2025年支氣管擴(kuò)張題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.支氣管擴(kuò)張最常見的感染病原體是？A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.流感嗜血桿菌D.卡他莫拉菌答案：C解析：支氣管擴(kuò)張患者氣道反復(fù)感染，最常見的病原體為流感嗜血桿菌（約占30%-50%），其次為銅綠假單胞菌（多見于病程長、反復(fù)急性加重者）。2.濕性支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)是？A.反復(fù)干咳伴胸痛B.大量膿痰（每日＞150ml）伴咯血C.活動(dòng)后氣促為主，痰量少D.發(fā)熱、盜汗、體重下降答案：B解析：濕性支擴(kuò)以反復(fù)咳大量膿痰為特征（每日痰量＞150ml），常伴咯血；干性支擴(kuò)則以反復(fù)咯血為唯一或主要表現(xiàn)，痰量少。3.支氣管擴(kuò)張患者高分辨CT（HRCT）的特征性表現(xiàn)是？A.肺葉實(shí)變伴支氣管充氣征B.軌道征、印戒征或囊狀擴(kuò)張C.磨玻璃影伴小葉間隔增厚D.肺大皰伴胸膜下結(jié)節(jié)答案：B解析：HRCT是診斷支擴(kuò)的金標(biāo)準(zhǔn)，典型表現(xiàn)為支氣管內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈（印戒征）、支氣管呈軌道征（柱狀擴(kuò)張）或囊狀擴(kuò)張（囊狀支擴(kuò)），病變多位于雙肺下葉。4.支氣管擴(kuò)張急性加重期最主要的治療措施是？A.長期家庭氧療B.支氣管舒張劑C.抗感染治療D.免疫調(diào)節(jié)劑答案：C解析：急性加重期（痰量增加、膿性痰或咯血加重）的核心治療是針對(duì)病原體的抗感染治療，需根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素。5.支氣管擴(kuò)張大咯血（24小時(shí)＞500ml）的首選止血藥物是？A.氨甲環(huán)酸B.垂體后葉素C.酚妥拉明D.維生素K1答案：B解析：大咯血時(shí)，垂體后葉素通過收縮小動(dòng)脈（尤其肺小動(dòng)脈）減少肺血流量，是首選止血藥；但需注意高血壓、冠心病、妊娠患者禁用。6.支氣管擴(kuò)張患者痰液的典型分層特征是？A.上層為泡沫，中層為黏液，下層為壞死組織B.上層為壞死組織，中層為膿液，下層為黏液C.上層為黏液，中層為膿液，下層為壞死組織D.上層為膿液，中層為黏液，下層為泡沫答案：A解析：支擴(kuò)患者痰液靜置后分三層：上層為泡沫（含黏液），中層為渾濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。7.干性支氣管擴(kuò)張的好發(fā)部位是？A.左肺上葉B.右肺中葉C.雙肺下葉D.左肺下葉答案：A解析：干性支擴(kuò)多發(fā)生于引流較好的上葉支氣管（尤其左肺上葉），因病變局限、痰液易排出，故以咯血為主要表現(xiàn)。8.支氣管擴(kuò)張患者肺功能檢查最常見的異常類型是？A.限制性通氣功能障礙B.混合性通氣功能障礙C.阻塞性通氣功能障礙D.彌散功能障礙答案：C解析：支擴(kuò)患者因氣道慢性炎癥、分泌物阻塞及結(jié)構(gòu)破壞，多表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC＜70%），晚期可合并限制性障礙。9.支氣管擴(kuò)張手術(shù)治療的主要適應(yīng)癥是？A.病變局限于1-2個(gè)肺葉，反復(fù)大咯血或感染B.雙肺廣泛病變伴呼吸衰竭C.合并慢性阻塞性肺疾病D.年齡＞65歲伴基礎(chǔ)疾病答案：A解析：手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估，僅適用于病變局限（1-2個(gè)肺葉）、內(nèi)科治療無效、反復(fù)大咯血或嚴(yán)重感染威脅生命者，廣泛病變?yōu)槭中g(shù)禁忌。10.支氣管擴(kuò)張患者長期管理中，促進(jìn)排痰的關(guān)鍵措施是？A.每日霧化吸入激素B.體位引流聯(lián)合胸部叩擊C.長期口服祛痰藥（如氨溴索）D.定期支氣管鏡灌洗答案：B解析：促進(jìn)排痰是支擴(kuò)穩(wěn)定期管理的核心，體位引流（根據(jù)病變部位選擇體位）聯(lián)合胸部叩擊可有效幫助痰液排出，優(yōu)于單純藥物治療。二、多項(xiàng)選擇題1.支氣管擴(kuò)張的常見病因包括？A.兒童期麻疹、百日咳感染B.先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏C.免疫缺陷（如IgG亞類缺乏）D.反復(fù)吸入胃內(nèi)容物答案：ACD解析：支擴(kuò)病因包括：①感染（兒童期麻疹、百日咳后支氣管-肺組織感染）；②氣道阻塞（腫瘤、異物）；③免疫缺陷（如低丙種球蛋白血癥）；④先天性（如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、囊性纖維化）；α1-抗胰蛋白酶缺乏主要導(dǎo)致肺氣腫，非支擴(kuò)常見病因。2.支氣管擴(kuò)張患者需與以下哪些疾病鑒別？A.慢性阻塞性肺疾病B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.肺癌答案：ABCD解析：支擴(kuò)需與COPD（慢性咳嗽、氣流受限）、肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀、上葉尖后段病變）、肺膿腫（急性起病、高熱、膿臭痰）、肺癌（痰中帶血、占位性病變）等鑒別。3.支氣管擴(kuò)張急性加重的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.痰量較平時(shí)增加≥50%B.痰性狀由黏液性轉(zhuǎn)為膿性C.出現(xiàn)新的或加重的咯血D.發(fā)熱（體溫＞38℃）答案：ABCD解析：急性加重定義為至少2項(xiàng)主要癥狀（痰量增加、膿性痰、咯血加重）或1項(xiàng)主要癥狀+1項(xiàng)次要癥狀（發(fā)熱、氣促加重、肺部啰音增加）。4.支氣管擴(kuò)張患者使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素）的適應(yīng)癥包括？A.合并銅綠假單胞菌感染的急性加重B.每年急性加重≥3次的穩(wěn)定期患者C.存在支氣管痙攣的患者D.非囊性纖維化支擴(kuò)的長期抗炎治療答案：BD解析：大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）具有抗炎及抑制生物被膜作用，適用于每年急性加重≥3次的穩(wěn)定期患者（療程通常6-12個(gè)月），但需注意耐藥風(fēng)險(xiǎn)；銅綠假單胞菌感染急性期需選擇抗假單胞菌抗生素（如頭孢他啶）。5.支氣管擴(kuò)張大咯血的緊急處理措施包括？A.保持患側(cè)臥位B.立即氣管插管機(jī)械通氣C.靜脈輸注垂體后葉素D.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）答案：ACD解析：大咯血需保持患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)肺），垂體后葉素為首選止血藥；若藥物無效，需緊急行BAE；僅當(dāng)窒息風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)考慮氣管插管（需注意操作可能誘發(fā)咯血加重）。三、簡答題1.簡述支氣管擴(kuò)張的病理分型及HRCT表現(xiàn)。答案：支氣管擴(kuò)張病理分為三型：①柱狀擴(kuò)張：支氣管呈均勻圓柱狀增粗，HRCT表現(xiàn)為“軌道征”（平行的支氣管壁）或“印戒征”（擴(kuò)張支氣管內(nèi)徑＞伴行動(dòng)脈）；②囊狀擴(kuò)張：支氣管末端呈囊狀膨大，HRCT可見成簇囊腔，部分含氣液平；③靜脈曲張型擴(kuò)張：支氣管呈不規(guī)則串珠樣增粗，HRCT表現(xiàn)為支氣管管徑粗細(xì)不均，呈節(jié)段性擴(kuò)張。2.列舉支氣管擴(kuò)張患者痰培養(yǎng)的常見病原體及對(duì)應(yīng)的抗生素選擇原則。答案：常見病原體及抗生素選擇：①流感嗜血桿菌：首選阿莫西林/克拉維酸，或第二代頭孢（如頭孢呋辛）；②銅綠假單胞菌：輕中度感染選環(huán)丙沙星，重度感染選抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）或聯(lián)合氨基糖苷類；③肺炎鏈球菌：青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；④厭氧菌（合并膿臭痰時(shí)）：加用甲硝唑或克林霉素。3.支氣管擴(kuò)張患者穩(wěn)定期的管理措施包括哪些？答案：穩(wěn)定期管理核心為減少急性加重、改善生活質(zhì)量，措施包括：①促進(jìn)排痰：體位引流（根據(jù)病變部位選擇頭低腳高位）、胸部物理治療（叩擊、震顫）、霧化吸入生理鹽水或高滲鹽水；②控制感染：長期小劑量大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素250mg/次，3次/周）用于頻繁急性加重者；③氣道炎癥管理：吸入性糖皮質(zhì)激素（僅用于合并哮喘或高嗜酸細(xì)胞血癥者）；④肺功能維護(hù)：戒煙、接種流感及肺炎疫苗、氧療（合并慢性呼吸衰竭時(shí)）；⑤營養(yǎng)支持：高蛋白飲食，糾正體重下降。4.簡述支氣管擴(kuò)張與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的鑒別要點(diǎn)。答案：鑒別要點(diǎn)：①病史：支擴(kuò)多有兒童期感染或反復(fù)咯血史，COPD多有長期吸煙史；②癥狀：支擴(kuò)以大量膿痰、反復(fù)咯血為主，COPD以活動(dòng)后氣促、咳白色黏痰為主；③體征：支擴(kuò)可聞及固定性濕啰音，COPD以呼氣相延長、哮鳴音為主；④影像學(xué)：支擴(kuò)HRCT見軌道征/囊狀擴(kuò)張，COPD見肺氣腫（肺透亮度增加、肺大皰）；⑤肺功能：支擴(kuò)以阻塞性為主（可合并限制性），COPD以不可逆性氣流受限為特征（FEV1/FVC＜70%，且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性）。四、案例分析題患者，女，45歲，反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重伴咯血3天。10年前患“麻疹肺炎”后出現(xiàn)咳嗽，每日痰量約100-150ml，靜置后分三層，偶有痰中帶血。3天前受涼后痰量增至200ml/日，呈黃綠色膿性，伴間斷咯血（每次約50ml，共3次），無發(fā)熱、胸痛。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；左下肺可聞及固定性濕啰音；心界不大，心率齊。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%；CRP35mg/L；胸部HRCT：左肺下葉支氣管囊狀擴(kuò)張，內(nèi)見液平。1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：初步診斷：支氣管擴(kuò)張（左下葉，囊狀型）急性加重期。診斷依據(jù)：①病史：兒童期麻疹肺炎史，反復(fù)咳大量膿痰（每日＞100ml）、靜置分層，偶有咯血；②癥狀：近期痰量增加、膿性痰伴咯血加重；③體征：左下肺固定性濕啰音；④輔助檢查：HRCT示左肺下葉囊狀支氣管擴(kuò)張伴液平；⑤實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP升高（提示感染）。2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以指導(dǎo)治療？答案：需完善：①痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏、痰抗酸染色），明確感染病原體；②凝血功能（排除凝血障礙導(dǎo)致的咯血）；③肺功能檢查（評(píng)估通氣功能障礙類型及嚴(yán)重程度）；④血?dú)夥治觯ㄈ魵獯倜黠@，評(píng)估是否合并呼吸衰竭）；⑤必要時(shí)支氣管鏡檢查（排除腫瘤、異物等阻塞因素）。3.該患者的治療原則及具體措施有哪些？答案：治療原則：控制感染、促進(jìn)排痰、止血、預(yù)防并發(fā)癥。具體措施：①抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，初始經(jīng)驗(yàn)性治療針對(duì)流感嗜血桿菌及可能的銅綠假單胞菌（患者病程長，需覆蓋假單胞菌），可選用哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8h）或頭孢他啶（2gq8h）；②促進(jìn)排痰：體位引流（左側(cè)臥位，頭低腳高位）聯(lián)合胸部叩擊，霧化吸入生理鹽水或N-乙酰半胱氨酸；③止血治療：患者24小