冠脈分叉病變診療專家共識重點解讀冠脈分叉病變作為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）領域的“經(jīng)典難題”，其解剖復雜、術式多樣、并發(fā)癥風險高，一直是臨床實踐的挑戰(zhàn)?！豆诿}分叉病變診療專家共識》（以下簡稱“共識”）整合最新循證證據(jù)與實踐經(jīng)驗，為優(yōu)化診療流程、提升療效提供了權威指引。本文圍繞共識核心要點，從評估、策略、操作到管理進行深度解讀，助力臨床精準決策。一、病變評估：精準診斷是治療的前提分叉病變診療需解剖學與功能學綜合評估，共識強調“精準分層、避免過度/不足干預”。（一）解剖學評估：從“二維影像”到“三維可視化”傳統(tǒng)冠脈造影（CAG）可顯示分叉形態(tài)（角度、分支直徑、斑塊分布），但對斑塊性質、血管重構的細節(jié)顯示不足。共識推薦IVUS/OCT為解剖評估“金標準”：IVUS：識別斑塊負荷、鈣化程度、分支開口受累范圍，指導支架尺寸選擇（主支支架直徑匹配參考血管，分支開口最小支架面積≥分支參考面積的80%）；OCT：以10μm級分辨率揭示斑塊破裂、血栓、夾層等微觀結構，優(yōu)化導絲定位時價值獨特。（二）功能學評估：從“解剖狹窄”到“缺血驅動”共識明確，F(xiàn)FR是判斷分支缺血的關鍵工具：對主支支架術后分支狹窄（直徑狹窄50%~70%）、或分支直徑≥2.5mm但解剖狹窄存疑者，F(xiàn)FR＜0.80提示缺血，需積極干預；FFR≥0.80可優(yōu)先藥物治療或隨訪。二、策略選擇：單支架與雙支架的“平衡藝術”分叉病變血運重建策略（單/雙支架）需結合解剖、分支重要性、術者經(jīng)驗多維度考量，共識提供“分層決策路徑”。（一）單支架策略：簡化優(yōu)先，安全為要單支架（主支支架+分支球囊擴張）適用于分支直徑＜2.5mm、供血范圍?。ㄈ鐚侵?、鈍緣支）、分叉角度≥70°的低危病變。優(yōu)勢是操作簡單、血栓風險低；但需注意：單支架術后分支血流TIMI≤2級、或FFR＜0.80，需行分支補救性支架。（二）雙支架策略：復雜病變的“精準覆蓋”雙支架（TAP、Culotte、裙褲術等）適用于分支直徑≥2.5mm、供血范圍大（如左主干分叉、前降支-對角支分叉）、分叉角度＜70°的高危病變。共識細化主流術式要點：TAP術：主支支架釋放后，分支導絲通過網(wǎng)眼行球囊擴張/支架，適用于分叉角度≥70°；Culotte術：主支與分支均植支架，需“交換導絲”確保貼壁，適用于分叉角度＜70°、分支開口嚴重受累；改良Culotte術：優(yōu)化導絲與支架釋放順序，減少分支閉塞風險，為復雜病變“優(yōu)選術式”。三、器械選擇與操作技巧：細節(jié)決定成敗共識針對器械選擇與操作流程提出“個體化、精細化”建議。（一）支架選擇：匹配病變，兼顧支撐與通過性主支支架：優(yōu)先低profile、高徑向支撐力的新一代藥物洗脫支架，減少分支導絲通過難度；分支支架：推薦短支架（長度≤8mm），避免過度覆蓋分支遠端，降低再狹窄風險。（二）導絲與球囊：“穩(wěn)、準、柔”的操作哲學導絲：主支與分支導絲需“高扭矩+低穿孔風險”（如FielderXT-A、Runthrough），推薦“雙導絲保護”預防分支閉塞；球囊：預擴張選“小直徑、短長度”（1.5~2.0mm×10~15mm）減少斑塊移位；后擴張需“精準定位”，IVUS/OCT指導下支架最小面積≥參考面積的90%。（三）術式操作：“三步法”優(yōu)化雙支架流程共識總結雙支架核心流程：預擴張→主支支架釋放→分支處理：1.預擴張：主支與分支均行低壓預擴張（8~12atm），避免斑塊移位；2.主支支架釋放：覆蓋分叉嵴，釋放壓力12~16atm，避免高壓致分支閉塞；3.分支處理：分支導絲通過后行對吻擴張（12~16atm），若分支狹窄≥50%或FFR＜0.80，植入分支支架后再次對吻。四、特殊情況處理：挑戰(zhàn)與應對策略共識針對“鈣化分叉、分叉合并CTO、極銳/極鈍分叉”提供解決方案。（一）鈣化分叉病變：“預處理”是關鍵鈣化分叉支架膨脹不良風險高，共識推薦旋磨/沖擊波球囊預處理：旋磨：1.25~1.5mm磨頭，16~18萬轉/分“點磨”，避免穿孔；沖擊波球囊：聲壓力波碎裂鈣化，保留內(nèi)膜完整性，適用于中重度鈣化。（二）分叉合并CTO：“分步血運重建”更安全分叉合并分支CTO時，優(yōu)先開通CTO（如逆向導絲技術）再行分叉PCI；若CTO位于主支，可先處理分叉（單支架），再嘗試開通CTO，避免同時處理的高風險。五、質量控制與預后管理：從“術中安全”到“長期獲益”共識強調，分叉PCI的成功不僅在于“術中開通”，更需關注“術后管理”。（一）術中并發(fā)癥預防：“預判-監(jiān)測-處理”閉環(huán)夾層：IVUS/OCT實時監(jiān)測，Ⅲ型以上夾層需支架覆蓋或球囊擴張；血栓：圍術期足量抗凝（如比伐蘆定）、抗血小板（負荷量P2Y12抑制劑），避免導絲/支架反復操作。（二）術后抗栓管理：“個體化、長療程”雙支架術后：DAPT（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）12個月，高血栓風險者（左主干分叉、糖尿?。┛裳娱L至18~24個月；單支架術后：DAPT6個月，低缺血風險者可轉換為單藥抗血小板。（三）隨訪策略：“影像學+功能學”雙維度術后3~6個月：復查CAG/IVUS/OCT，評估支架貼壁、分支血流；術后12個月：復查FFR或運動負荷試驗，判斷缺血復發(fā)，指導后續(xù)治療?？偨Y：共識為“矛”，臨床為“盾”，個體化是核心《共識》將循證證據(jù)與實踐經(jīng)驗深度融合，為分叉病變診療提供“從評估到管理”的完整路徑。臨床需結合患者解剖、功能狀態(tài)、術者經(jīng)驗，踐行“個體化、精細化”理念——既避免“過度干預”的并發(fā)癥，也杜絕“不