急性胰腺炎護理查房簡要病史

姓名：何亞菊性別：男年齡：40歲床號：39床住院號：3173診斷:急性胰腺炎患者於2015年4月22日6：26因”上腹部疼痛3小時”入院，神清,步入病房,查體：T36.0℃,P60次/分,R20次/分,Bp110/70mmHg,立即遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，禁食，制酸，抗感染，營養(yǎng)支持，補液等治療。遵醫(yī)囑於2015.4.25.15:21停胃腸減壓，指導患者進食半流質(zhì)飲食，如：稀飯、面條等，密切觀察患者腹痛情況中醫(yī)辯證中醫(yī)診斷:腹痛病證型:脾胃虛寒舌質(zhì):舌紅舌苔:苔薄黃而膩脈象:脈濡數(shù)治則:溫中健脾護理評估既往史:既往有頸椎手術史2月家族史:無過敏史:無體檢:雙肺呼吸音粗,劍突下壓痛（+），左上腹壓痛（+）

護理評估輔檢：4.22上腹部CT示：急性胰腺炎白細胞計數(shù)：15.2*10^9/L

中性粒細胞計數(shù)：12.27*10^9/L

血淀粉酶：726u/l4.23復查血淀粉酶：534.2u/l4.24復查血淀粉酶：135.9u/l4.25復查上腹部CT：1、雙側(cè)胸腔少量積液2、急性胰腺炎復查白細胞計數(shù)：12.85*10^9/L

中性粒細胞計數(shù)：10.03*10^9/L

血淀粉酶：135.7u/l4.28復查白細胞計數(shù)：6.87*10^9/L

中性粒細胞計數(shù)：4.17*10^9/L

血淀粉酶：155.5u/l護理問題1、疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關。2、有體液不足危險：與禁食及胃腸減壓或出血有關。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胃腸減壓和大量消耗有關4、恐懼：起病急、劇烈腹痛及缺乏疾病防治知識有關。5、有管道滑脫的危險：與未妥善固定、患者煩躁有關。6、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。7、潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰、感染、出血。有體液不足的危險1、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)2、密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色3、準確記錄24小時出入量、必要時導尿4、備好搶救物品、注意保暖。營養(yǎng)失調(diào)1、觀察營養(yǎng)狀況2、給予靜脈營養(yǎng)支持（如參麥、氨基酸等）3、血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食

恐懼1、關心病人、了解病人需要2、做好家屬溝通、加強陪護3、幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心有管道滑脫的危險1、給予妥善固定2、醒目標識3、告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管4、翻身、起床時注意防止管道牽拉有皮膚完整性受損的危險1、囑患者在床上勤翻身2、疼痛減輕時囑患者多下床活動3、患者疼痛嚴重無法活動時可給予定時翻身拍背4、保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物5、加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。潛在并發(fā)癥1、吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)2、檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰3、觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征4、鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生5、給予心里護理、消除患者的緊張焦慮情緒

護理評價1、患者疼痛消失2、病人現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生3、病人營養(yǎng)適當4、病人現(xiàn)情緒平穩(wěn)，積極配合治療和護理5、患者未發(fā)生管道滑脫,遵醫(yī)囑於4.25.15:21拔除胃管6、患者現(xiàn)皮膚完整，未發(fā)生壓瘡7、患者現(xiàn)未發(fā)生并發(fā)癥胰腺炎的健康教育正確認識胰腺炎、強調(diào)復發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導正確服藥（如降糖藥）加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。胰腺炎中醫(yī)特色護理遵醫(yī)囑將生大黃30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次