鼻飼作為胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的核心手段，廣泛應(yīng)用于意識(shí)障礙、吞咽障礙等無法經(jīng)口進(jìn)食的患者。規(guī)范的操作流程與精準(zhǔn)的并發(fā)癥防控，是保障營養(yǎng)供給、降低不良事件的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理鼻飼護(hù)理的操作要點(diǎn)與并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略，為護(hù)理實(shí)踐提供參考。一、鼻飼護(hù)理操作規(guī)范流程（一）操作前評(píng)估與準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：全面評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、鼻腔黏膜完整性（有無炎癥、畸形）、吞咽反射、胃腸功能（有無腹脹、嘔吐史），向患者/家屬解釋操作目的以取得配合。2.物品準(zhǔn)備：備滅菌胃管（成人多選用16-18號(hào)）、無菌手套、液狀石蠟、溫開水、pH試紙、鼻飼液（溫度38-40℃，現(xiàn)配現(xiàn)用）、聽診器等，環(huán)境清潔安靜。（二）胃管置入操作1.體位擺放：患者取半臥位/坐位（無法坐起者取右側(cè)臥位、頭稍后仰），頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。2.潤滑與插管：戴無菌手套，液狀石蠟潤滑胃管前段（15-20cm），沿一側(cè)鼻腔緩慢插入。至咽喉部（10-15cm）時(shí)，囑患者吞咽（昏迷者頭前傾，下頜靠胸骨柄），順勢(shì)插入至預(yù)定長度（鼻尖-耳垂-劍突距離，成人45-55cm）。（三）胃管位置確認(rèn)抽吸法：注射器回抽見胃液，初步判斷在胃內(nèi)。pH檢測(cè)：胃液pH多為1-4（腸內(nèi)營養(yǎng)液反流時(shí)pH升高，需結(jié)合其他方法）。聽診法：劍突下注入10ml空氣，聞及氣過水聲（必要時(shí)X線確認(rèn)，尤其首次置管）。（四）鼻飼實(shí)施要點(diǎn)1.體位要求：鼻飼時(shí)床頭抬高30-45°，鼻飼后保持該體位30-60分鐘，防止反流誤吸。2.輸注管理：輸注前：溫開水20-30ml沖管，確認(rèn)胃管位置。輸注中：分次輸注每次≤200ml、間隔≥2小時(shí)；持續(xù)輸注用營養(yǎng)泵（初始20-30ml/h，漸增至目標(biāo)速度），觀察有無嗆咳、腹脹。輸注后：溫開水20-30ml沖管，封閉管口防變質(zhì)。（五）胃管維護(hù)與拔除固定：膠布固定胃管于鼻翼、面頰，每日檢查固定情況。清潔：每日清潔鼻腔、更換膠布，保持濕潤；每周更換胃管（聚氨酯管可延長至2-4周）。拔管：夾緊胃管末端，患者呼氣時(shí)迅速拔出，防止誤吸。二、常見并發(fā)癥的防控策略（一）誤吸與吸入性肺炎原因：胃管移位、體位不當(dāng)、鼻飼速度過快、胃潴留。防控：體位管理：鼻飼前后30分鐘內(nèi)床頭抬高30-45°，避免翻身、吸痰。管飼管理：控制速度，監(jiān)測(cè)胃殘余量（每4小時(shí)一次，＞200ml暫停鼻飼）。應(yīng)急處理：誤吸時(shí)停止鼻飼，頭偏向一側(cè)吸痰，高流量吸氧，必要時(shí)支氣管鏡吸痰。（二）鼻黏膜損傷與出血原因：胃管過硬、插管暴力、長期壓迫、鼻腔干燥。防控：插管技巧：選柔軟胃管，充分潤滑，動(dòng)作輕柔；鼻腔敏感者滴麻黃堿滴鼻液收縮血管。日常維護(hù)：生理鹽水清潔鼻腔，涂抹凡士林保濕；定期更換固定位置。處理：少量出血棉球壓迫，較多時(shí)冷敷、止血藥，必要時(shí)耳鼻喉科會(huì)診。（三）腹瀉原因：鼻飼液溫度低、濃度高、污染，或乳糖不耐受、菌群失調(diào)。防控：營養(yǎng)液管理：現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度38-40℃，從低濃度、小劑量過渡。患者管理：評(píng)估乳糖耐受，補(bǔ)充益生菌；腹瀉嚴(yán)重時(shí)暫停鼻飼，調(diào)整配方。（四）胃潴留原因：胃腸蠕動(dòng)慢、鼻飼量多/快，或低鉀血癥。防控：喂養(yǎng)管理：控制量和速度，監(jiān)測(cè)胃殘余量（＞200ml暫停，＜100ml恢復(fù)）。輔助措施：胃腸動(dòng)力藥（多潘立酮），鼓勵(lì)床上活動(dòng)；糾正低鉀血癥。（五）代謝紊亂原因：營養(yǎng)液配方不合理、水分不足，或合并糖尿病、肝腎功能障礙。防控：營養(yǎng)支持：營養(yǎng)師制定個(gè)體化配方，監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)。水分管理：根據(jù)出入量補(bǔ)充水分；糖尿病患者控糖，遵醫(yī)囑用胰島素。三、總結(jié)鼻飼護(hù)理的核心是“規(guī)范操作”與“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判”。護(hù)理人員需熟練掌握操作細(xì)節(jié)，重視胃管位置確認(rèn)、體位管