醫(yī)院內(nèi)科護理人員培訓(xùn)教材全集第一章內(nèi)科護理基礎(chǔ)理論與?？浦R第一節(jié)內(nèi)科護理的范疇與專業(yè)特點內(nèi)科護理以循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、泌尿等系統(tǒng)疾病患者為核心服務(wù)對象，涵蓋疾病預(yù)防、治療期照護、康復(fù)指導(dǎo)及慢性病長期管理。其專業(yè)特點體現(xiàn)為“長期照護與動態(tài)評估結(jié)合”：既需關(guān)注高血壓、糖尿病等慢性病患者的長期健康維護，又需對急性心梗、腦卒中患者實施快速評估與應(yīng)急處理，要求護理人員兼具扎實的理論基礎(chǔ)與敏銳的病情觀察能力。第二節(jié)內(nèi)科常見疾病的病理生理基礎(chǔ)（一）循環(huán)系統(tǒng)疾病核心邏輯以冠心病為例，冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，心肌細胞因缺血缺氧發(fā)生代謝障礙，嚴(yán)重時引發(fā)心肌壞死（心肌梗死）。護理需圍繞“氧供需失衡”的核心矛盾：當(dāng)心肌耗氧量增加（如情緒激動、勞累）或供氧量減少（如冠脈痙攣、血栓形成）時，易誘發(fā)心絞痛或心梗。（二）呼吸系統(tǒng)疾病核心邏輯慢性阻塞性肺疾病（COPD）的關(guān)鍵病理改變?yōu)闅獾缆匝装Y、肺氣腫及肺血管重構(gòu)，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，最終引發(fā)低氧血癥與二氧化碳潴留。護理需關(guān)注“氣流受限不可逆性”對呼吸功能的長期影響，指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等功能鍛煉。第三節(jié)內(nèi)科護理評估要點（一）病史采集技巧針對老年慢性病患者，采用“分層提問法”：先詢問主要癥狀（如“您哪里不舒服？”），再圍繞癥狀細化（如胸痛患者需問誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式），同時關(guān)注既往史（如高血壓、糖尿病史）、用藥史（尤其是抗凝藥、降糖藥）及家族史。（二）身體評估重點循環(huán)系統(tǒng)：評估心率、心律（觸診橈動脈+聽診心音）、血壓（注意“白大衣高血壓”，可指導(dǎo)家庭自測）、水腫程度（按壓脛骨前皮膚觀察凹陷恢復(fù)時間）。呼吸系統(tǒng)：評估呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診啰音（濕啰音提示感染或心衰，干啰音提示氣道痙攣），觀察發(fā)紺部位（中央性發(fā)紺提示心肺疾病，周圍性發(fā)紺提示循環(huán)障礙）。第二章內(nèi)科常見癥狀護理第一節(jié)發(fā)熱護理（一）熱型與病因關(guān)聯(lián)稽留熱（體溫持續(xù)39-40℃，24h波動<1℃）：常見于大葉性肺炎、傷寒。弛張熱（波動>2℃，最低溫仍高于正常）：多見于敗血癥、風(fēng)濕熱。（二）護理措施降溫干預(yù)：體溫≥38.5℃時，優(yōu)先物理降溫（溫水擦浴大血管處），避免酒精擦浴（易致寒戰(zhàn)）；藥物降溫后需補充水分（鼓勵每小時飲水____ml），防止虛脫。病情觀察：記錄熱型、伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、皮疹），警惕“體溫驟降伴血壓下降”（感染性休克先兆）。第二節(jié)呼吸困難護理（一）呼吸困難分級（改良版）Ⅰ級：日?；顒訜o氣短，劇烈活動時出現(xiàn)。Ⅱ級：平地快步行走或爬樓（<3層）時氣短。Ⅲ級：平地行走因氣短需中途休息。Ⅳ級：靜息狀態(tài)下即感氣短。（二）護理干預(yù)體位管理：心衰患者取半臥位（減少回心血量），COPD患者取前傾坐位（擴大胸廓活動度）。氧療護理：Ⅰ型呼衰（低氧血癥）予高流量吸氧（4-6L/min），Ⅱ型呼衰（伴二氧化碳潴留）予低流量（1-2L/min）、低濃度（<35%）持續(xù)吸氧，防止呼吸抑制。第三章內(nèi)科各系統(tǒng)疾病護理要點第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病護理（以心力衰竭為例）（一）病情觀察核心指標(biāo)出入量平衡：每日記錄尿量（目標(biāo)：體重每日下降0.5-1kg，提示液體負(fù)平衡）。肺淤血征象：聽診肺部濕啰音范圍（若從肺底擴展至全肺，提示心衰加重）。（二）用藥護理利尿劑（如呋塞米）：晨起給藥，避免夜間排尿影響睡眠；觀察電解質(zhì)（低鉀時患者可出現(xiàn)腹脹、肌無力）。洋地黃類（如地高辛）：服藥前測心率（<60次/分暫停給藥），觀察“黃綠視”“惡心嘔吐”等中毒表現(xiàn)。第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病護理（以肝硬化為例）（一）并發(fā)癥預(yù)防上消化道出血：指導(dǎo)患者避免粗糙飲食（如堅果、油炸物），監(jiān)測黑便、嘔血；備好三腔二囊管（用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的緊急壓迫）。肝性腦病：限制蛋白質(zhì)攝入（昏迷期予無蛋白飲食，清醒后逐步增加至0.5-1g/kg/d），觀察性格改變（如淡漠、躁狂）、撲翼樣震顫。第四章內(nèi)科護理操作技能規(guī)范第一節(jié)靜脈輸液操作優(yōu)化（一）穿刺技巧老年患者血管：采用“輕壓慢進法”，進針角度15°-20°，見回血后再進0.2cm，減少血管損傷。化療藥物輸注：首選中心靜脈導(dǎo)管（PICC），若外周輸注需確認(rèn)針頭在血管內(nèi)（回抽有血），避免外滲（外滲時立即停藥，予利多卡因+地塞米松局部封閉）。（二）滴速管理普通補液：成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。特殊藥物：硝酸甘油（8-15滴/分，根據(jù)血壓調(diào)整），甘露醇（15-30分鐘內(nèi)輸完，防結(jié)晶）。第二節(jié)心電監(jiān)護技術(shù)要點（一）電極放置（五導(dǎo)聯(lián)法）RA（右肩）：鎖骨下，右胸大肌下緣。LA（左肩）：鎖骨下，左胸大肌下緣。RL（右腹）：右肋弓下緣。LL（左腹）：左肋弓下緣。V（胸導(dǎo)）：胸骨左緣第四肋間。（二）參數(shù)設(shè)置與報警處理心率報警范圍：成人____次/分（根據(jù)患者基礎(chǔ)心率調(diào)整）。心律失常報警：開啟“室性早搏計數(shù)”，若>10次/分，提示心肌缺血或電解質(zhì)紊亂，需立即報告醫(yī)生。第五章內(nèi)科護理質(zhì)量管理與安全第一節(jié)護理質(zhì)量評價指標(biāo)（一）基礎(chǔ)護理合格率涵蓋口腔護理（無口臭、潰瘍）、皮膚護理（無壓瘡）、管道護理（胃管/尿管固定妥善，無滑脫）等，采用“床邊實地考核+患者反饋”結(jié)合的方式評估。（二）特級/一級護理合格率重點觀察“病情觀察及時性”（如心梗患者30分鐘內(nèi)完成心電圖、心肌酶譜監(jiān)測）、“護理記錄準(zhǔn)確性”（出入量記錄誤差<10%）。第二節(jié)護理安全管理（以跌倒預(yù)防為例）（一）高風(fēng)險患者識別采用“Morse跌倒評分量表”：年齡≥70歲、步態(tài)不穩(wěn)、使用利尿劑/鎮(zhèn)靜劑、頭暈/低血壓者，評分≥45分為高風(fēng)險。（二）預(yù)防措施環(huán)境改造：病房光線充足，床欄拉起，衛(wèi)生間安裝防滑墊、呼叫鈴。健康教育：指導(dǎo)患者“三步起床法”（平臥→坐起30秒→站立30秒→行走），穿防滑鞋。第六章內(nèi)科護理人文關(guān)懷與溝通技巧第一節(jié)慢性病患者心理護理（一）糖尿病患者心理特點長期血糖控制不佳者易出現(xiàn)“糖尿病倦怠”（表現(xiàn)為自暴自棄、拒測血糖），護理人員需采用“賦能式溝通”：肯定患者努力（如“您堅持運動3個月，血糖下降了2mmol/L，很有成效！”）。共同制定目標(biāo)（如“我們這周嘗試把餐后血糖控制在8mmol/L以內(nèi)，您覺得需要哪些支持？”）。第二節(jié)臨終關(guān)懷實踐（以內(nèi)科終末期患者為例）（一）癥狀控制疼痛：采用“階梯鎮(zhèn)痛”（非阿片類→弱阿片類→強阿片類），觀察“爆發(fā)痛”（突然加重的疼痛），予即釋型嗎啡處理。呼吸困難：予低流量吸氧、體位調(diào)整（半臥位），使用風(fēng)扇或冷毛巾濕敷面部緩解窒息感。（二）心理支持采用“開放式傾聽”：如患者說“我覺得自己沒用了”，回應(yīng)“您愿意和我說說這種感受嗎？很多和您情況相似的人都有過這樣的想法，我們一起看看能做些什么讓您舒服點?！钡谄哒聝?nèi)科護理應(yīng)急與風(fēng)險管理第一節(jié)常見急癥應(yīng)急處理（以過敏性休克為例）（一）急救流程（黃金5分鐘）1.立即停藥，平臥，予腎上腺素0.5-1mg肌內(nèi)注射（首選大腿外側(cè)）。2.開放氣道：吸氧（4-6L/min），必要時氣管插管。3.建立靜脈通路：快速補液（林格液或生理鹽水），予地塞米松5-10mg靜注。4.監(jiān)測生命體征：每5分鐘測血壓、心率，觀察意識、皮溫。（二）預(yù)防要點用藥前詢問過敏史（包括食物、藥物過敏），皮試藥物嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。第二節(jié)應(yīng)急預(yù)案演練與優(yōu)化（一）演練頻率與形式每季度開展1次“情景模擬演練”（如模擬“急性心梗患者突發(fā)室顫”），采用“角色扮演+復(fù)盤討論”模式，重點優(yōu)化“醫(yī)護配合流程”（如護士除顫儀準(zhǔn)備時間、醫(yī)生用藥指令傳達準(zhǔn)確性）。（二）風(fēng)險評估工具應(yīng)用采用“FMEA（失效模式與效應(yīng)分析）”評估高風(fēng)險操作（如動脈血氣采集）：識別“穿刺失敗導(dǎo)致血腫”“標(biāo)本溶血影響結(jié)果”等失效模式，制定改進措施（如培訓(xùn)超聲引導(dǎo)下動脈穿刺、使用肝素鋰抗凝管）。附