2025年婦科護(hù)理病例分析題目及答案

單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.患者女性，32歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，伴下腹部隱痛。婦科檢查：宮頸口未開，子宮如孕50天大小，質(zhì)軟。該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)答案：A解析：先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，下腹痛，宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。難免流產(chǎn)宮頸口已擴(kuò)張；不全流產(chǎn)有部分妊娠物排出，宮頸口擴(kuò)張或有組織堵塞；稽留流產(chǎn)是胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出。2.某患者，45歲，近2個(gè)月月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，婦科檢查無明顯異常。首先考慮（）A.子宮肌瘤B.圍絕經(jīng)期綜合征C.子宮頸癌D.子宮內(nèi)膜癌答案：B解析：圍絕經(jīng)期綜合征主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。子宮肌瘤多有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)，婦科檢查可觸及子宮增大等；子宮頸癌主要癥狀是接觸性出血等；子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血等。3.患者，28歲，婚后3年未孕，經(jīng)檢查男方精液正常，女方輸卵管通暢，基礎(chǔ)體溫雙相，應(yīng)進(jìn)一步檢查（）A.陰道脫落細(xì)胞檢查B.女性激素測(cè)定C.子宮內(nèi)膜活檢D.宮腔鏡檢查答案：C解析：基礎(chǔ)體溫雙相提示有排卵，輸卵管通暢，男方精液正常，但仍未孕，下一步可進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，了解子宮內(nèi)膜的情況，判斷是否存在內(nèi)膜異常影響受孕。陰道脫落細(xì)胞檢查主要了解雌激素水平；女性激素測(cè)定對(duì)于了解內(nèi)分泌情況有幫助，但對(duì)于該患者針對(duì)性不如子宮內(nèi)膜活檢；宮腔鏡檢查一般用于檢查宮腔內(nèi)形態(tài)等，此時(shí)不是首選。多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.下列關(guān)于子宮肌瘤的護(hù)理措施，正確的有（）A.密切觀察陰道流血情況B.告知患者保持外陰清潔C.若肌瘤較大，壓迫膀胱引起尿頻，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水D.指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)E.定期復(fù)查肌瘤大小答案：ABDE解析：密切觀察陰道流血情況有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；保持外陰清潔可預(yù)防感染；合理飲食增加營養(yǎng)有利于患者身體恢復(fù)；定期復(fù)查肌瘤大小能了解肌瘤變化。而肌瘤較大壓迫膀胱引起尿頻時(shí)，應(yīng)避免多飲水加重癥狀。2.對(duì)于葡萄胎患者，出院后隨訪的內(nèi)容包括（）A.血、尿HCG測(cè)定B.婦科檢查C.胸部X線檢查D.盆腔B超檢查E.詢問有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀答案：ABCDE解析：葡萄胎患者隨訪內(nèi)容包括血、尿HCG測(cè)定了解滋養(yǎng)細(xì)胞活性；婦科檢查查看子宮恢復(fù)及有無異常；胸部X線檢查排查有無肺部轉(zhuǎn)移；盆腔B超檢查了解子宮及附件情況；詢問癥狀以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。3.以下哪些是盆腔炎性疾病的高危因素（）A.性活動(dòng)B.下生殖道感染C.子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染D.性衛(wèi)生不良E.鄰近器官炎癥蔓延答案：ABCDE解析：性活動(dòng)頻繁、多個(gè)性伴侶等性活動(dòng)因素；下生殖道感染如淋病奈瑟菌等感染向上蔓延；子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后如人流等消毒不嚴(yán)格易感染；性衛(wèi)生不良如經(jīng)期性交等；鄰近器官炎癥蔓延如闌尾炎蔓延都可導(dǎo)致盆腔炎性疾病。判斷題（每題5分，共4題）1.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快手術(shù)治療。（）答案：對(duì)解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致卵巢缺血壞死，引起劇烈腹痛等嚴(yán)重后果，確診后需盡快手術(shù)，切除扭轉(zhuǎn)的囊腫，防止組織壞死。2.宮頸癌患者早期最典型的癥狀是陰道大量排液。（）答案：錯(cuò)解析：宮頸癌患者早期最典型癥狀是接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血，陰道大量排液多為中晚期癥狀。3.前置胎盤患者禁止陰道檢查及肛查。（）答案：對(duì)解析：陰道檢查及肛查可能會(huì)刺激前置胎盤部位，導(dǎo)致大出血，危及孕婦及胎兒生命，所以禁止進(jìn)行。4.子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛的特點(diǎn)是經(jīng)期第1天最劇烈，以后逐漸減輕，可持續(xù)整個(gè)經(jīng)期。（）答案：對(duì)解析：子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛多為繼發(fā)性痛經(jīng)，且進(jìn)行性加重，疼痛特點(diǎn)常為經(jīng)期第1天最劇烈，以后逐漸減輕，可持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，疼痛部位多為下腹深部和腰骶部。簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題）1.簡(jiǎn)述異位妊娠患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-病情觀察：密切觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其注意血壓變化，每15-30分鐘測(cè)量一次；觀察陰道流血情況，記錄出血量和顏色；觀察腹痛情況，包括疼痛部位、性質(zhì)、程度及變化，若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。-休息與體位：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免突然改變體位和增加腹壓的動(dòng)作，如用力排便、咳嗽等，防止輸卵管妊娠破裂。休克患者取中凹臥位，抬高頭胸部10°-20°，抬高下肢20°-30°，以增加回心血量和改善呼吸功能。-飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。若患者有惡心、嘔吐等癥狀，可根據(jù)患者喜好調(diào)整飲食，少量多餐。-心理護(hù)理：異位妊娠患者常因突發(fā)腹痛、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后等產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向患者及家屬解釋病情及治療方案，耐心解答疑問，消除其緊張情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-術(shù)前準(zhǔn)備：若患者需手術(shù)治療，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、交叉配血、留置導(dǎo)尿管、簽署手術(shù)同意書等，并遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。-術(shù)后護(hù)理：按婦科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況；保持傷口清潔干燥，防止感染；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連；指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)；做好出院指導(dǎo)，告知患者注意休息，保持外陰清潔，禁止性生活和盆浴1個(gè)月，定期復(fù)查血HCG等。2.簡(jiǎn)述圍絕經(jīng)期綜合征患者的健康指導(dǎo)。答案：-心理指導(dǎo)：向患者及家屬講解圍絕經(jīng)期的生理和心理變化特點(diǎn)，讓他們了解圍絕經(jīng)期綜合征是女性生命過程中的一個(gè)正常階段，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待這一時(shí)期出現(xiàn)的各種癥狀。鼓勵(lì)患者保持樂觀、開朗的心態(tài)，積極參加社交活動(dòng)和文體活動(dòng)，如散步、跳舞、唱歌等，豐富生活內(nèi)容，減輕心理壓力。同時(shí)，家屬應(yīng)給予患者更多的理解、關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，飲食應(yīng)多樣化，保證營養(yǎng)均衡。增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚類、豆類等；多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)；適當(dāng)控制脂肪和糖類攝入，少吃油炸食品和甜食；增加富含鈣的食物攝入，如牛奶、豆制品、蝦皮等，預(yù)防骨質(zhì)疏松。此外，應(yīng)減少咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品的攝入。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可進(jìn)行一些力量訓(xùn)練，如瑜伽、太極拳等。運(yùn)動(dòng)不僅有助于增強(qiáng)體質(zhì)，還能緩解壓力，改善睡眠質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累和受傷。-休息與睡眠指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠。每天睡眠時(shí)間應(yīng)不少于7-8小時(shí)，盡量早睡早起，避免熬夜。創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲料，可通過聽輕音樂、泡熱水澡等方式放松身心，促進(jìn)睡眠。-用藥指導(dǎo)：對(duì)于癥狀嚴(yán)重，需要藥物治療的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，告知患者藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等。如使用雌激素替代治療，要向患者詳細(xì)說明用藥的必要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及定期復(fù)查的重要性，囑患者不可自行增減藥量或停藥。-定期體檢指導(dǎo)：提醒患者定期進(jìn)行體檢，一般每年進(jìn)行一次全面的婦科檢查、乳腺檢查、血壓、血糖、血脂等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療圍絕經(jīng)期可能出現(xiàn)的各種疾病，如婦科疾病、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。討論題（每題20分，共1題）患者，35歲，已婚，G3P1，人工流產(chǎn)2次。因“停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血10天，加重2天”入院?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，未予重視。近2天陰道流血量增多，如月經(jīng)量，伴下腹隱痛。婦科檢查：宮頸口可見組織堵塞，子宮如孕4個(gè)月大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。血HCG明顯高于正常孕周水平。B超檢查提示：子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無回聲區(qū)，未見胎兒及胎盤影像。請(qǐng)分析該患者的診斷、可能的病因及護(hù)理措施。答案：-診斷：葡萄胎。依據(jù)為停經(jīng)后陰道流血，子宮大于停經(jīng)月份（子宮如孕4個(gè)月大小，而停經(jīng)3個(gè)月），血HCG明顯高于正常孕周水平，B超顯示子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無回聲區(qū)，未見胎兒及胎盤影像。-可能病因：-完全性葡萄胎：可能與地域、營養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及年齡等有關(guān)。年齡大于35歲和40歲的婦女，葡萄胎的發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍；飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪者，發(fā)生葡萄胎的概率顯著升高。此外，完全性葡萄胎的染色體核型90%為46XX，系由一個(gè)細(xì)胞核基因物質(zhì)缺失或失活的空卵與一個(gè)單倍體精子受精，經(jīng)自身復(fù)制為二倍體。另有10%核型為46XY，系一個(gè)空卵分別與兩個(gè)單倍體精子同時(shí)受精而成。-部分性葡萄胎：部分性葡萄胎的核型絕大多數(shù)為三倍體，若胎兒同時(shí)存在，其核型一般也為三倍體。最常見的核型是69，XXY，其余為69，XXX或69，XYY，為一正常單倍體卵子和兩個(gè)正常單倍體精子受精，或由一正常單倍體卵子（精子）和一個(gè)減數(shù)分裂缺陷的雙倍體精子（卵子）受精而成。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察生命體征，尤其是血壓和脈搏，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，警惕失血性休克的發(fā)生；觀察陰道流血量、顏色及性質(zhì)，有無水泡樣組織排出，準(zhǔn)確記錄出血量；觀察腹痛情況，若腹痛加劇或出現(xiàn)其他異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-術(shù)前護(hù)理：做好清宮手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如備皮、交叉配血、簽署手術(shù)同意書等。建立靜脈通路，做好輸血、輸液準(zhǔn)備，以防止清宮術(shù)中大出血。向患者及家屬解釋清宮手術(shù)的必要性和過程，減輕其緊張、恐懼心理。-術(shù)中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清宮手術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。清宮時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免過度刮宮造成子宮穿孔。密切觀察患者的生命體征和一般情況，如出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等異常情況，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。-術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將刮出物送病理檢查，以明確診斷。觀察患者的陰道流血情況和腹痛情況，保持外陰清潔，每天用溫水清洗外陰，勤換會(huì)陰墊。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以促進(jìn)身體恢復(fù)。告知患者術(shù)后需休息1個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴，防止感染。-隨訪護(hù)理：葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞