癌癥病人用藥協(xié)議合同甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（癌癥病人或其家屬）：姓名：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方為癌癥病人，需要使用特定藥物進(jìn)行治療，甲方作為具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠提供相關(guān)藥物及醫(yī)療服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方使用甲方提供的癌癥治療藥物事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.藥物名稱及規(guī)格甲方提供的癌癥治療藥物為[具體藥物名稱]，規(guī)格為[詳細(xì)規(guī)格說明]。該藥物為經(jīng)過國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的、專門用于癌癥治療的藥物，具有明確的治療適應(yīng)癥和使用方法。2.用藥方案根據(jù)乙方的病情診斷及身體狀況，甲方制定個(gè)性化的用藥方案。用藥方案包括藥物的使用劑量、使用頻率、使用療程等詳細(xì)信息。具體用藥方案如下：使用劑量：每次[X]毫克，每日[X]次。使用頻率：每周[X]次，連續(xù)使用[X]周為一個(gè)療程。使用療程：根據(jù)乙方病情及治療效果，預(yù)計(jì)進(jìn)行[X]個(gè)療程的藥物治療。3.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供與用藥相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于用藥前的身體檢查、用藥過程中的病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)以及不良反應(yīng)的處理等。具體服務(wù)內(nèi)容如下：用藥前身體檢查：在開始用藥前，甲方將為乙方進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等，以評(píng)估乙方的身體狀況是否適合使用該藥物，并為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。病情監(jiān)測(cè)：在用藥過程中，甲方將定期對(duì)乙方進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，包括但不限于癥狀評(píng)估、影像學(xué)檢查等，及時(shí)了解藥物治療效果及乙方身體反應(yīng)情況。用藥指導(dǎo)：甲方醫(yī)護(hù)人員將為乙方提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，告知乙方藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等，確保乙方正確使用藥物。不良反應(yīng)處理：若乙方在用藥過程中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，甲方將及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)于輕微不良反應(yīng)，甲方將通過電話或門診指導(dǎo)乙方進(jìn)行自我護(hù)理；對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)，甲方將安排乙方住院治療，采取相應(yīng)的治療措施，確保乙方的安全。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定向乙方收取藥物費(fèi)用及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的病情及身體狀況，合理調(diào)整用藥方案，但應(yīng)提前通知乙方。在乙方未按照協(xié)議約定支付費(fèi)用或出現(xiàn)違反協(xié)議約定的情況下，有權(quán)暫停提供藥物及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。2.義務(wù)確保所提供的藥物為符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品，并提供藥物的相關(guān)資質(zhì)證明文件。按照本協(xié)議約定的用藥方案為乙方提供藥物及醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。對(duì)乙方的個(gè)人信息及病情資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。在用藥過程中，密切關(guān)注乙方的身體反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如因甲方原因?qū)е乱曳匠霈F(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他損害后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供藥物及醫(yī)療服務(wù)。在用藥過程中，如對(duì)用藥方案、藥物質(zhì)量或醫(yī)療服務(wù)有任何疑問，有權(quán)向甲方提出咨詢。對(duì)甲方提供的藥物及醫(yī)療服務(wù)不滿意或認(rèn)為甲方存在違反協(xié)議約定的行為時(shí)，有權(quán)要求甲方進(jìn)行解釋或改進(jìn)，必要時(shí)可向相關(guān)部門投訴。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向甲方支付藥物費(fèi)用及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，配合甲方進(jìn)行身體檢查及治療。嚴(yán)格按照甲方制定的用藥方案使用藥物，不得自行增減劑量、改變使用頻率或停藥。如因乙方擅自改變用藥方案導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他損害后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。在用藥過程中，如出現(xiàn)任何不適或不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知甲方，并按照甲方的指導(dǎo)進(jìn)行處理。三、費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用明細(xì)藥物費(fèi)用：根據(jù)乙方使用的藥物品種、規(guī)格及數(shù)量，藥物費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：包括用藥前身體檢查、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)處理等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，總計(jì)為人民幣[X]元。本協(xié)議總費(fèi)用為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付總費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；在每個(gè)療程開始前[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付該療程對(duì)應(yīng)的費(fèi)用，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供藥物或醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)退還乙方已支付的相應(yīng)費(fèi)用，并按照未提供部分費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。如因甲方原因?qū)е乱曳讲∏檠诱`或出現(xiàn)其他損害后果，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若甲方提供的藥物不符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)更換合格藥物，并承擔(dān)由此給乙方造成的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等。若甲方泄露乙方的個(gè)人信息及病情資料，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并承擔(dān)由此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責(zé)任如果乙方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停提供藥物及醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。乙方在補(bǔ)足費(fèi)用及違約金后，甲方應(yīng)繼續(xù)履行協(xié)議。若乙方擅自改變用藥方案，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他損害后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、因處理糾紛產(chǎn)生的律師費(fèi)等。若乙方違反保密義務(wù)，將甲方提供的藥物信息、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容或其他相關(guān)信息泄露給第三方，乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成本協(xié)議約定療程的藥物治療或雙方協(xié)商一致