垂體泌乳素腺瘤診治共識(shí)2025目錄Contents**章節(jié)一：共識(shí)制訂方法學(xué)****章節(jié)二：診斷和鑒別診斷****章節(jié)三：影像學(xué)****章節(jié)四：治療****章節(jié)一：共識(shí)制訂方法學(xué)**010302共識(shí)制訂方法學(xué)共識(shí)工作組構(gòu)成共識(shí)使用者與目標(biāo)人群遵循美國醫(yī)學(xué)研究所最新指南定義和《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)》，參考中國指導(dǎo)原則，確?？茖W(xué)性、透明性和適用性。由60名專家組成的團(tuán)隊(duì)，包括神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等多領(lǐng)域?qū)＜遥约把C醫(yī)學(xué)方法學(xué)家，確保全面性和專業(yè)性。本共識(shí)旨在為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)的臨床工作者提供垂體泌乳素腺瘤診治的指導(dǎo)，提升診療水平。**主題一：共識(shí)制訂流程**共識(shí)制訂過程中，嚴(yán)格遵循了美國醫(yī)學(xué)研究所最新指南定義，確保方法學(xué)的科學(xué)性和先進(jìn)性。參考《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)》，以符合國際標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)踐指南的制定方法學(xué)。融合《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）》和《循證臨床實(shí)踐指南的制訂與實(shí)施》，提升共識(shí)的適用性與科學(xué)性。嚴(yán)格遵循美國醫(yī)學(xué)研究所指南采用《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)》結(jié)合中國指導(dǎo)原則與循證方法學(xué)遵循指南定義和制訂方法學(xué)**主題二：共識(shí)工作組**共識(shí)制訂方法學(xué)共識(shí)工作組構(gòu)成共識(shí)使用者與目標(biāo)人群共識(shí)由中國垂體腺瘤協(xié)作組發(fā)起，嚴(yán)格遵循美國醫(yī)學(xué)研究所和世界衛(wèi)生組織指南制訂方法學(xué)。共識(shí)制訂工作組由指導(dǎo)委員會(huì)、秘書組、證據(jù)評(píng)價(jià)組、推薦意見共識(shí)組和外審專家組共60名專家構(gòu)成。本共識(shí)以垂體泌乳素腺瘤患者為擬實(shí)施的目標(biāo)人群，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)學(xué)科的臨床工作者。123專家團(tuán)隊(duì)構(gòu)成及分工共識(shí)制訂工作組由指導(dǎo)委員會(huì)、秘書組、證據(jù)評(píng)價(jià)組、推薦意見共識(shí)組和外審專家組共60名專家構(gòu)成。專家團(tuán)隊(duì)包括神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)影像科、放射治療科等臨床醫(yī)師及循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)家，組建核心專家組及臨床專家委員會(huì)。共識(shí)制訂全程由四川大學(xué)華西醫(yī)院MAGIC中國中心提供方法學(xué)支持，嚴(yán)格遵循推薦分級(jí)的評(píng)估、制訂與評(píng)價(jià)（GRADE）核心原則對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)級(jí)。專家團(tuán)隊(duì)構(gòu)成專家團(tuán)隊(duì)分工方法學(xué)支持與原則遵循010203**主題三：共識(shí)使用者與目標(biāo)人群**本共識(shí)以垂體泌乳素腺瘤患者為擬實(shí)施的目標(biāo)人群，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦科等相關(guān)學(xué)科的臨床工作者。垂體泌乳素腺瘤患者共識(shí)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦科、放射外科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，旨在提高他們對(duì)垂體泌乳素腺瘤的認(rèn)識(shí)和診療水平。相關(guān)科室的臨床工作者共識(shí)制訂全程由四川大學(xué)華西醫(yī)院MAGIC中國中心提供方法學(xué)支持，確保共識(shí)制訂過程科學(xué)性、透明性和適用性。方法學(xué)支持團(tuán)隊(duì)010302本共識(shí)以垂體泌乳素腺瘤患者為擬實(shí)施的目標(biāo)人群，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦科、放射外科等相關(guān)學(xué)科的臨床工作者。核心專家組通過系統(tǒng)性討論和對(duì)以往相關(guān)共識(shí)回顧，提出候選臨床問題，并在全體專家委員會(huì)中通過德爾菲法和Likert五分法對(duì)臨床問題重要性進(jìn)行評(píng)分，最終結(jié)合臨床問題重要性和共識(shí)專家團(tuán)隊(duì)能力進(jìn)行臨床問題遴選。檢索數(shù)據(jù)庫包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）等，檢索截止日期為建庫至2025年4月30日?；贕RADE核心原則對(duì)入選問題進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，并根據(jù)GRADEEvidence-to-Decision框架撰寫事實(shí)與證據(jù)支持表。垂體泌乳素腺瘤患者臨床問題遴選與確定文獻(xiàn)檢索與證據(jù)評(píng)級(jí)目標(biāo)人群及適用范圍**章節(jié)二：診斷和鑒別診斷**育齡期女性出現(xiàn)月經(jīng)異常、不孕和（或）泌乳，男性無明顯誘因出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙、不育、乳腺發(fā)育和（或）泌乳，青少年出現(xiàn)青春發(fā)育延遲或停滯、兒童青少年出現(xiàn)生長遲緩，影像學(xué)提示鞍區(qū)垂體病變。血清泌乳素水平測(cè)定的適應(yīng)癥建議在空腹過夜后，且至少醒來2小時(shí)的安靜狀態(tài)下抽血測(cè)定，對(duì)泌乳素的評(píng)估最為可靠；對(duì)于輕度升高（<100ng/ml或2120mU/L）的患者推薦復(fù)查泌乳素。泌乳素水平評(píng)估的時(shí)間與條件盡管該條推薦意見的證據(jù)質(zhì)量整體較低，但當(dāng)前證據(jù)表明進(jìn)行血清泌乳素水平測(cè)定用于診斷垂體泌乳素腺瘤能在成本較低的情況下獲益，故給予強(qiáng)推薦。泌乳素篩查的臨床意義**主題一：泌乳素篩查**010203推薦進(jìn)行血清泌乳素水平測(cè)定育齡期女性出現(xiàn)月經(jīng)異常如紊亂、閉經(jīng)或月經(jīng)周期時(shí)間延長時(shí)，需進(jìn)行血清泌乳素水平測(cè)定。育齡期女性月經(jīng)異常男性無明顯誘因出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙、不育、乳腺發(fā)育和（或）泌乳時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行泌乳素水平檢測(cè)。男性性功能減退青少年出現(xiàn)青春發(fā)育延遲或停滯、兒童青少年出現(xiàn)生長遲緩時(shí)，建議進(jìn)行血清泌乳素水平測(cè)定以排除垂體泌乳素腺瘤。青少年發(fā)育延遲010203對(duì)于臨床表現(xiàn)與血泌乳素水平不匹配或無相關(guān)臨床表現(xiàn)的高泌乳素血癥患者，推薦進(jìn)行巨泌乳素血癥的篩查。當(dāng)PRL正常或輕度升高，但存在高泌乳素血癥相應(yīng)臨床表現(xiàn)時(shí)，建議稀釋血清復(fù)測(cè)泌乳素以避免漏診垂體泌乳素腺瘤。推薦對(duì)年輕患者（起病年齡<20歲）且大腺瘤（尤其是直徑≥4cm的巨腺瘤）、有家族性孤立性垂體腺瘤（FIPA）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）家族史者進(jìn)行基因突變檢測(cè)。巨泌乳素血癥篩查PRL正常但有臨床癥狀的處理高危人群基因突變檢測(cè)**主題二：泌乳素腺瘤鑒別診斷**010203巨泌乳素血癥的篩查重要性聚乙二醇沉淀法的應(yīng)用巨泌乳素血癥的臨床意義對(duì)于臨床表現(xiàn)與血泌乳素水平不匹配或無相關(guān)臨床表現(xiàn)的高泌乳素血癥患者，推薦進(jìn)行巨泌乳素血癥篩查。這有助于準(zhǔn)確診斷和制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮ＥR床上常用聚乙二醇沉淀法對(duì)疑似巨泌乳素血癥的患者進(jìn)行篩查。當(dāng)泌乳素單體回收率低于40%時(shí)，提示可能存在巨泌乳素血癥。巨泌乳素血癥是一種無生物活性但可被檢測(cè)到的高泌乳素形式，其檢出率在高泌乳素血癥患者中可達(dá)5.32%~22.90%。正確識(shí)別和處理巨泌乳素血癥對(duì)治療策略有重要影響。高泌乳素血癥患者篩查巨泌乳素血癥TITLEHERE**主題三：高危人群基因突變檢測(cè)**年輕患者與大腺瘤對(duì)于起病年齡<20歲且腺瘤直徑≥4cm的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行基因突變檢測(cè)。家族史陽性者有家族性孤立性垂體腺瘤或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史的患者，推薦進(jìn)行基因突變篩查?；蛲蛔兟始芭R床差異兒童或青少年（年齡<20歲）患者的基因突變率較高，其中巨腺瘤患者的MEN1和AIP突變率顯著。優(yōu)先篩選多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型基因和芳烴受體相互作用蛋白基因突變年輕患者和大腺瘤（尤其是直徑≥4cm的巨腺瘤）中，MEN1突變率較高，需進(jìn)行基因檢測(cè)。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型基因（MEN1）突變AIP突變?cè)诖贵w泌乳素腺瘤中也較為常見，特別是兒童或青少年患者，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行篩查。芳烴受體相互作用蛋白基因（AIP）突變不同基因突變類型具有顯著臨床差異，需早期識(shí)別并長期隨訪，制定個(gè)性化治療方案?；蛲蛔兊呐R床意義**章節(jié)三：影像學(xué)****主題一：垂體磁共振成像檢查**垂體MRI是目前用于診斷以及監(jiān)測(cè)垂體泌乳素腺瘤的首選影像學(xué)方法，具有軟組織分辨率高以及多方位成像等優(yōu)勢(shì)。垂體泌乳素腺瘤的首選影像學(xué)方法垂體MRI增強(qiáng)檢查仍是垂體泌乳素腺瘤（特別是<1cm的微腺瘤）檢出病灶的最重要方法，有助于提高泌乳素微腺瘤的檢出率和定位準(zhǔn)確性。增強(qiáng)MRI檢查提高微腺瘤檢出率利用3D采集成像技術(shù)和垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描通過快速、連續(xù)掃描可獲得多期相的強(qiáng)化圖像，從而提高微腺瘤的檢出率，并更好地顯示病灶。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描技術(shù)010203MRI檢查的必要性動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的應(yīng)用MRI隨訪頻率確診為高泌乳素血癥的患者應(yīng)進(jìn)行垂體磁共振成像（MRI）檢查，以排除其他疾病因素導(dǎo)致高泌乳素血癥。采用垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查可以提高泌乳素微腺瘤的檢出率和定位準(zhǔn)確性，特別是在<1cm的微腺瘤中。垂體泌乳素腺瘤治療后的影像學(xué)隨訪頻率需綜合評(píng)估臨床癥狀、生化結(jié)果、既往影像學(xué)特征及組織病理學(xué)等因素后確定。確診高泌乳素血癥患者應(yīng)進(jìn)行MRI檢查增強(qiáng)MRI檢查的優(yōu)勢(shì)增強(qiáng)MRI的掃描序列增強(qiáng)MRI在治療中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI通過連續(xù)掃描提高微腺瘤檢出率，顯示血供變化。常規(guī)包括矢狀位、冠狀位T1WI和T2WI平掃及增強(qiáng)序列，3D采集技術(shù)有助于發(fā)現(xiàn)更小病灶。治療后需根據(jù)癥狀、生化結(jié)果等因素確定隨訪頻率，合理設(shè)置影像學(xué)檢查時(shí)間點(diǎn)。**主題二：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查**01.02.03.通過快速連續(xù)掃描獲得多期相的強(qiáng)化圖像，提高微腺瘤的檢出率和定位準(zhǔn)確性。利用3D-快速自旋回波/梯度回波序列等技術(shù)，可獲得<1mm層厚的MRI，有助于發(fā)現(xiàn)更小的微腺瘤。利用MRI垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可反映垂體與微腺瘤的血供變化情況，并獲取兩者的最佳對(duì)比圖像。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查3D采集成像技術(shù)垂體組織雙重供血特點(diǎn)提高泌乳素微腺瘤的檢出率和定位準(zhǔn)確性術(shù)后影像學(xué)隨訪臨床癥狀與生化結(jié)果結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的應(yīng)用術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行MRI檢查以評(píng)估手術(shù)效果，對(duì)于DA耐藥、部分切除以及具有侵襲性高風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤，則需要更密切的影像學(xué)隨訪。若出現(xiàn)耐藥或新發(fā)的視功能障礙、頭痛、泌乳和垂體功能減低等臨床癥狀，建議增加隨訪頻率。采用垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查以提高泌乳素微腺瘤的檢出率和定位準(zhǔn)確性，特別是在<1cm的微腺瘤中。**主題三：影像學(xué)隨訪頻率**010203根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)，如頭痛、視力障礙等，綜合判斷是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查或治療。通過定期檢測(cè)血清泌乳素水平和其他相關(guān)激素指標(biāo)，評(píng)估垂體泌乳素腺瘤的治療反應(yīng)和病情變化。結(jié)合患者的MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，確定腫瘤的大小、位置以及是否有侵襲性特征，指導(dǎo)治療方案的選擇。臨床癥狀評(píng)估生化結(jié)果監(jiān)測(cè)影像學(xué)特征分析根據(jù)臨床癥狀、生化結(jié)果等因素確定**章節(jié)四：治療**DA是首選藥物，能有效降低泌乳素水平，縮小腺瘤體積并恢復(fù)性腺軸功能。開始治療前告知患者常見不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，推薦從低劑量開始給藥以減少副作用。對(duì)需要長期藥物治療的患者，特別是男性、年輕患者或有精神疾病史者，應(yīng)充分告知可能的神經(jīng)精神相關(guān)不良反應(yīng)。多巴胺受體激動(dòng)劑（DA）治療不良反應(yīng)管理長期治療與監(jiān)測(cè)**主題一：藥物治療**01DA治療有效降低血清泌乳素水平和縮小腺瘤體積多巴胺受體激動(dòng)劑（DA）能有效降低垂體泌乳素腺瘤患者的血清泌乳素水平，從而改善高泌乳素血癥的相關(guān)臨床表現(xiàn)。DA治療降低血清泌乳素水平02使用溴隱亭和卡麥角林等DA藥物后，62%的垂體泌乳素腺瘤患者腫瘤體積出現(xiàn)縮小，顯著提高治療效果。DA治療縮小腺瘤體積03通過降低泌乳素水平，DA治療有助于恢復(fù)因高泌乳素血癥導(dǎo)致的性腺軸功能障礙，如月經(jīng)紊亂、不孕等問題。DA治療恢復(fù)性腺軸功能手術(shù)方法的選擇神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥根據(jù)腫瘤的大小、位置和患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)方式，包括經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)和開顱手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路已成為絕大多數(shù)垂體瘤患者手術(shù)的主流術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)治療可能伴隨的風(fēng)險(xiǎn)包括感染、出血、腦脊液漏等，需在專業(yè)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下進(jìn)行，并做好術(shù)前評(píng)估和術(shù)后管理。**主題二：手術(shù)治療**010203神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)后管理與隨訪相比傳統(tǒng)手術(shù)方法，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，成為垂體瘤治療的首選術(shù)式。該手術(shù)適用于大多數(shù)類型的垂體瘤，特別是泌乳素腺瘤，但需根據(jù)患者的具體情況評(píng)估是否適合，如存在嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高或感染等禁忌癥時(shí)不宜采用。術(shù)后患者需要密切監(jiān)測(cè)激素水平變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查和內(nèi)分泌功能評(píng)估，以調(diào)整治療方案并預(yù)防復(fù)發(fā)。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)成為主流術(shù)式010203立體定向放射外科（SRS）是利用高精度的放射線設(shè)備，對(duì)垂體泌乳素腺瘤進(jìn)行精確照射，達(dá)到縮小腫瘤的目的。外照射放療（EBRT）是通過外部放射源對(duì)垂體泌乳素腺瘤進(jìn)行照射，旨在減少腫瘤體積和緩解癥狀。常見的SRS設(shè)備包括伽瑪?shù)丁⑸洳ǖ稙榇淼闹本€加速器以及質(zhì)子刀等，這些設(shè)備在治療垂體泌乳