高血壓管理新指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)更新與用藥選擇2025目錄contents01診斷標(biāo)準(zhǔn)更新02心血管風(fēng)險(xiǎn)評估03高危人群篩查04治療方案制定診斷標(biāo)準(zhǔn)更新2025年AHA/ACC指南對血壓分類進(jìn)行了調(diào)整，將正常血壓定義為收縮壓＜120mmHg且舒張壓＜80mmHg；血壓升高定義為收縮壓120-129mmHg且舒張壓＜80mmHg等。新指南推薦使用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）或家庭血壓監(jiān)測（HBPM）作為確診高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)，以排除白大衣高血壓并識別隱蔽性高血壓。根據(jù)高血壓的分級和階段進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評估，對于1期高血壓患者，若不存在其他危險(xiǎn)因素，其心血管風(fēng)險(xiǎn)較低；但若存在≥3個危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加；對于2期高血壓患者，無論是否存在其他危險(xiǎn)因素，其心血管風(fēng)險(xiǎn)都相對較高。血壓分類標(biāo)準(zhǔn)的更新動態(tài)血壓監(jiān)測與家庭血壓監(jiān)測的重要性不同階段高血壓的心血管風(fēng)險(xiǎn)評估血壓分類調(diào)整010302動態(tài)血壓監(jiān)測有助于識別隱蔽性高血壓和白大衣高血壓，提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。家庭血壓監(jiān)測作為確診高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)之一，便于患者日常監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整治療方案。結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測，可以全面評估患者的血壓狀況，提高治療決策的精準(zhǔn)度。動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床價(jià)值家庭血壓監(jiān)測的應(yīng)用動態(tài)與家庭血壓監(jiān)測的結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測推薦動態(tài)血壓監(jiān)測的推薦家庭血壓監(jiān)測的重要性排除白大衣高血壓的必要性動態(tài)血壓監(jiān)測被推薦為確診高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于識別隱蔽性高血壓。家庭血壓監(jiān)測同樣被視為確診高血壓的可靠方法，可排除白大衣高血壓現(xiàn)象。通過動態(tài)和家庭血壓監(jiān)測，可以有效排除因環(huán)境因素導(dǎo)致的白大衣高血壓，更準(zhǔn)確地評估患者的血壓狀況。確診金標(biāo)準(zhǔn)確立心血管風(fēng)險(xiǎn)評估四步法詳解首先確定患者是否已有心血管疾病，這是評估風(fēng)險(xiǎn)的重要基礎(chǔ)。使用相關(guān)工具預(yù)測患者在未來10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)?？紤]一些共享的風(fēng)險(xiǎn)因素（如年齡、家族史等）以及性別特異性的風(fēng)險(xiǎn)因素（如女性絕經(jīng)、男性早發(fā)CVD家族史等）。評估已確立的心血管疾病情況預(yù)測10年CVD風(fēng)險(xiǎn)評估共享和性別特異性風(fēng)險(xiǎn)修飾因子PREVENT風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器PREVENT風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器用于評估心血管、腎臟和代謝健康因素預(yù)測CVD事件的風(fēng)險(xiǎn)，適用于30-79歲人群。PREVENT風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器簡介該計(jì)算器考慮了年齡、性別、收縮壓、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等12個因素，以預(yù)測患者的長期風(fēng)險(xiǎn)。PREVENT風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器的考慮因素通過使用PREVENT風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器，可以更精準(zhǔn)地評估患者的長期風(fēng)險(xiǎn)，有助于醫(yī)生制定個性化的治療策略。PREVENT風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器的應(yīng)用價(jià)值單藥與聯(lián)合治療選擇β受體阻滯劑的應(yīng)用不同患者的血壓目標(biāo)設(shè)定低風(fēng)險(xiǎn)高血壓患者可考慮單藥治療，大多數(shù)患者需采用聯(lián)合治療方案以提高控制率。β受體阻滯劑適用于單藥或聯(lián)合治療，尤其在年輕患者或有特定心血管疾病情況下作為一線治療。根據(jù)患者心血管風(fēng)險(xiǎn)和年齡，制定個性化的血壓目標(biāo)，以優(yōu)化治療效果并減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療建議高危人群篩查010203篩查指標(biāo)的重要性難治性高血壓患者的篩查繼發(fā)性高血壓的篩查血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR）是關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)ARR>30ng/dL且直接腎素濃度>2ng/dL時，提示可能存在PA。對于難治性高血壓患者，無論是否存在低鉀血癥，都推薦進(jìn)行PA篩查，以排除原發(fā)性醛固酮增多癥。針對特定高風(fēng)險(xiǎn)群體，如年齡小于40歲的2級或3級高血壓患者，應(yīng)考慮進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的病因篩查。原發(fā)性醛固酮增多癥篩查010203繼發(fā)性高血壓篩查所有確診高血壓患者應(yīng)檢查血漿醛固酮/腎素活性比值，若ARR>30ng/dL且直接腎素濃度>2ng/dL，提示PA。原發(fā)性醛固酮增多癥篩查年齡小于40歲的2級或3級高血壓患者、兒童期任何級別的高血壓患者等，均應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的繼發(fā)性高血壓病因篩查。年輕成年人繼發(fā)性高血壓篩查難治性高血壓、高血壓急癥、廣泛存在高血壓介導(dǎo)的器官損害者等，都應(yīng)考慮進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的篩查。特定情況下的繼發(fā)性高血壓篩查特定情況篩查原發(fā)性醛固酮增多癥篩查繼發(fā)性高血壓篩查特定情況下的繼發(fā)性病因篩查所有確診為高血壓的成年患者都應(yīng)考慮進(jìn)行PA篩查，特別是難治性高血壓患者。對于年齡小于40歲的2級或3級高血壓患者、兒童期任何級別的高血壓患者等，都應(yīng)考慮進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的篩查。在出現(xiàn)血壓突然惡化、難治性高血壓、高血壓急癥等情況時，應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的繼發(fā)性高血壓病因篩查。治療方案制定010203單藥與聯(lián)合治療選擇對于低風(fēng)險(xiǎn)高血壓、高正常血壓但心血管風(fēng)險(xiǎn)極高、體弱或高齡患者，優(yōu)先考慮單藥治療。常用雙藥聯(lián)合方案為ACEI/ARB聯(lián)合CCB或噻嗪類利尿劑，三藥聯(lián)合方案是ACEI/ARB聯(lián)合CCB和噻嗪類利尿劑，耐受良好控制率約90%。BB可用于單藥或聯(lián)合治療的任何階段，年輕患者交感神經(jīng)興奮、有冠心病等特定情況時，BB可作一線治療；多種藥物聯(lián)合血壓仍未達(dá)標(biāo)者，BB可作三線添加藥物。單藥治療的適用情況聯(lián)合治療方案的選擇β受體阻滯劑的應(yīng)用時機(jī)010203年輕患者交感神經(jīng)興奮、有冠心病等特定情況時，BB可作一線治療。β受體阻滯劑的適應(yīng)癥多種藥物聯(lián)合血壓仍未達(dá)標(biāo)者，BB可作三線添加藥物。聯(lián)合治療中的應(yīng)用在單藥或聯(lián)合治療的任何階段，β受體阻滯劑均可使用。不同階段的應(yīng)用策略β受體阻滯劑應(yīng)用01不同患者血壓目標(biāo)對于低CVD風(fēng)險(xiǎn)患者，血壓治療閾值為140/90mmHg，治療目標(biāo)為血壓＜140/90mmHg。低心血管風(fēng)險(xiǎn)患者的血壓目標(biāo)02對于高CVD風(fēng)險(xiǎn)但年齡≥85歲、存在癥狀性體位性低血壓、中度至重度虛弱或預(yù)期壽命有限的患者，需考慮將血壓目標(biāo)值設(shè)定為140/90mmHg。高