2025年度醫(yī)保政策試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）A.380元B.400元C.420元D.450元答案：A。2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在政策文件中明確規(guī)定為380元。2.參保人員在市內(nèi)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A.100元B.200元C.300元D.400元答案：B。根據(jù)2025年度醫(yī)保政策，市內(nèi)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。3.職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制中，參保職工在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品費(fèi)用（）A.不能報(bào)銷B.可以使用個(gè)人賬戶支付C.可以按一定比例報(bào)銷D.全部由統(tǒng)籌基金支付答案：C。2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制涵蓋了定點(diǎn)零售藥店，參保職工在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品費(fèi)用可以按一定比例報(bào)銷。4.下列哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍（）A.因交通事故受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.符合醫(yī)保目錄的慢性病門診治療費(fèi)用C.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的正常住院費(fèi)用D.參加醫(yī)保的孕婦分娩費(fèi)用答案：A。因交通事故受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，通常由責(zé)任方承擔(dān)或通過其他途徑解決，不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。除非在無法確定責(zé)任方等特殊情況下，才可能有一定處理方式，但一般不屬于常規(guī)醫(yī)保報(bào)銷范圍。5.2025年度醫(yī)保政策中，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為（）A.1萬元B.1.5萬元C.2萬元D.2.5萬元答案：B。2025年大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為1.5萬元。6.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后，在備案地就醫(yī)（）A.只能在指定的一家醫(yī)院就醫(yī)B.可以在備案地所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.只能在當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院就醫(yī)D.不能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇答案：B。參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后，可在備案地所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。7.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付（）A.家人購買保健品的費(fèi)用B.本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號費(fèi)C.美容整形手術(shù)費(fèi)用D.非醫(yī)保目錄藥品費(fèi)用答案：B。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號費(fèi)等符合規(guī)定的費(fèi)用。保健品、美容整形手術(shù)費(fèi)用通常不在個(gè)人賬戶支付范圍，非醫(yī)保目錄藥品費(fèi)用一般也不能用個(gè)人賬戶支付。8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)滿（）年及以上的，住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。A.2年B.3年C.4年D.5年答案：D。為鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保，2025年度政策規(guī)定連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年及以上的，住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。9.醫(yī)保藥品目錄分為（）A.甲類、乙類B.一類、二類C.普通類、特殊類D.報(bào)銷類、非報(bào)銷類答案：A。醫(yī)保藥品目錄分為甲類和乙類，甲類藥品全額納入報(bào)銷范圍，乙類藥品需個(gè)人先自付一定比例后再按規(guī)定報(bào)銷。10.參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院帶藥的天數(shù)一般不超過（）A.3天B.7天C.10天D.14天答案：B。為規(guī)范醫(yī)保管理，參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院帶藥天數(shù)一般不超過7天。11.2025年度醫(yī)保新增的門診慢特病病種是（）A.高血壓B.糖尿病C.阿爾茨海默病D.冠心病答案：C。2025年醫(yī)保新增阿爾茨海默病為門診慢特病病種。高血壓、糖尿病、冠心病此前已在部分地區(qū)納入門診慢特病范圍。12.職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的（）A.6%B.7%C.8%D.9%答案：C。2025年職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的8%。13.參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在異地就醫(yī)的，醫(yī)保報(bào)銷比例（）A.提高10個(gè)百分點(diǎn)B.降低10個(gè)百分點(diǎn)C.不變D.不予報(bào)銷答案：B。未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在異地就醫(yī)的，醫(yī)保報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。14.醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理中，對于欺詐騙保行為，以下處罰措施不正確的是（）A.責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；養(yǎng).處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款C.暫停參保人員醫(yī)保待遇3個(gè)月D.構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任答案：C。對于欺詐騙保行為，應(yīng)責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。而暫停參保人員醫(yī)保待遇一般不是針對欺詐騙保的常規(guī)處罰措施。15.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在市內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為（）A.70%B.75%C.80%D.85%答案：B。2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在市內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為75%。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025年度醫(yī)保政策的主要目標(biāo)包括（）A.提高保障水平B.擴(kuò)大保障范圍C.加強(qiáng)基金監(jiān)管D.優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)答案：ABCD。2025年度醫(yī)保政策致力于提高保障水平、擴(kuò)大保障范圍、加強(qiáng)基金監(jiān)管以及優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)等多方面目標(biāo)。2.下列屬于醫(yī)保支付方式改革的有（）A.按病種付費(fèi)B.按床日付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.總額預(yù)算管理答案：ABCD。醫(yī)保支付方式改革包括按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)以及總額預(yù)算管理等多種方式。3.職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的好處有（）A.提高門診保障水平B.增強(qiáng)個(gè)人賬戶互助共濟(jì)能力C.減輕參保人員門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)D.促進(jìn)分級診療制度落實(shí)答案：ABCD。職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制提高了門診保障水平，增強(qiáng)了個(gè)人賬戶互助共濟(jì)能力，減輕了參保人員門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)也有利于促進(jìn)分級診療制度落實(shí)。4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以享受的待遇有（）A.住院報(bào)銷B.門診統(tǒng)籌報(bào)銷C.大病保險(xiǎn)報(bào)銷D.門診慢特病報(bào)銷答案：ABCD。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可享受住院報(bào)銷、門診統(tǒng)籌報(bào)銷、大病保險(xiǎn)報(bào)銷以及門診慢特病報(bào)銷等多項(xiàng)待遇。5.醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的原則有（）A.臨床必需B.安全有效C.價(jià)格合理D.中西藥并重答案：ABCD。醫(yī)保藥品目錄調(diào)整遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、中西藥并重等原則。6.參保人員異地就醫(yī)備案的方式有（）A.線上備案B.線下窗口備案C.電話備案D.委托他人備案答案：ABCD。參保人員可以通過線上備案、線下窗口備案、電話備案以及委托他人備案等多種方式進(jìn)行異地就醫(yī)備案。7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)對象包括（）A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)零售藥店C.參保人員D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)答案：ABCD。醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)對象涵蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。8.以下關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的說法正確的有（）A.可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用B.可以在定點(diǎn)零售藥店購買藥品C.可以用于支付家庭成員的醫(yī)保費(fèi)用D.可以繼承答案：ABCD。醫(yī)保個(gè)人賬戶可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購買藥品，部分地區(qū)允許用于支付家庭成員的醫(yī)保費(fèi)用，且個(gè)人賬戶余額可以繼承。9.2025年度醫(yī)保政策對慢性病患者的支持措施有（）A.增加門診慢特病病種B.提高門診慢特病報(bào)銷比例C.簡化門診慢特病申報(bào)流程D.擴(kuò)大門診慢特病用藥范圍答案：ABCD。2025年醫(yī)保政策通過增加門診慢特病病種、提高報(bào)銷比例、簡化申報(bào)流程、擴(kuò)大用藥范圍等措施支持慢性病患者。10.醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化的體現(xiàn)有（）A.推行醫(yī)保電子憑證B.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理C.提供一站式結(jié)算服務(wù)D.縮短報(bào)銷周期答案：ABCD。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化體現(xiàn)在推行醫(yī)保電子憑證、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理、提供一站式結(jié)算服務(wù)以及縮短報(bào)銷周期等方面。三、判斷題（每題2分，共20分）1.2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員只能在戶籍所在地參保。（）答案：錯(cuò)誤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可在戶籍所在地參保，也可在常住地參保。2.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以隨意支取。（）答案：錯(cuò)誤。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金有規(guī)定的使用范圍，不能隨意支取。3.參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無論什么情況都可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。（）答案：錯(cuò)誤。參保人員需符合醫(yī)保政策規(guī)定的條件和范圍，才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，如不在醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用等一般不能報(bào)銷。4.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц睹廊?、減肥等非治療性費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)?；鹬饕糜诒Ｕ匣踞t(yī)療需求，美容、減肥等非治療性費(fèi)用不在醫(yī)保支付范圍。5.異地就醫(yī)直接結(jié)算只能結(jié)算住院費(fèi)用，不能結(jié)算門診費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤。2025年部分地區(qū)已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算，并非只能結(jié)算住院費(fèi)用。6.參保人員偽造醫(yī)療票據(jù)騙取醫(yī)?；?，屬于違法行為。（）答案：正確。偽造醫(yī)療票據(jù)騙取醫(yī)?；鹗瞧墼p騙保行為，屬于違法行為。7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員當(dāng)年未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，下一年度就不能再參保。（）答案：錯(cuò)誤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保是自愿原則，當(dāng)年未發(fā)生費(fèi)用不影響下一年度參保。8.醫(yī)保藥品目錄每年都會進(jìn)行調(diào)整。（）答案：正確。醫(yī)保藥品目錄會根據(jù)臨床需求、藥品研發(fā)等情況每年進(jìn)行調(diào)整。9.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷政策完全相同。（）答案：錯(cuò)誤。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、保障范圍等方面存在差異。10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以拒絕為參保人員提供醫(yī)保信息查詢服務(wù)。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有義務(wù)為參保人員提供醫(yī)保信息查詢服務(wù)。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述2025年度醫(yī)保政策中職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的主要內(nèi)容。答案：2025年度職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制主要內(nèi)容包括：一是改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。二是提高門診保障水平，將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額，減輕參保人員門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是增強(qiáng)個(gè)人賬戶互助共濟(jì)能力，個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。2.請說明醫(yī)保基金監(jiān)管的重要性及主要措施。答案：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性：醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，保障基金安全，關(guān)系到廣大參保人員的切身利益和醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。如果醫(yī)保基金被欺詐騙取、濫用等，會導(dǎo)致基金流失，影響醫(yī)保制度的正常運(yùn)行，降低醫(yī)保保障水平，損害參保人員的權(quán)益。主要措施：一是加強(qiáng)制度建設(shè)，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)和政策制度，明確監(jiān)管職責(zé)和權(quán)限，規(guī)范監(jiān)