2025年產(chǎn)科妊娠期并發(fā)癥處理考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.腎小球濾過率降低C.水鈉潴留D.肝細(xì)胞壞死E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。腎小球濾過率降低、水鈉潴留等是其繼發(fā)表現(xiàn)；肝細(xì)胞壞死是嚴(yán)重并發(fā)癥子癇前期子癇時可能出現(xiàn)的情況；彌散性血管內(nèi)凝血是病情進(jìn)展到嚴(yán)重階段的一種病理狀態(tài)，并非基本病理生理變化。2.前置胎盤孕婦，產(chǎn)科檢查的結(jié)果是（）A.子宮大小與停經(jīng)月份不相符B.胎位不易摸清C.子宮硬如板狀D.不易發(fā)生胎位異常E.枕先露者胎頭高浮答案：E解析：前置胎盤時，由于胎盤前置，占據(jù)了子宮下段的位置，影響胎頭入盆，所以枕先露者胎頭高浮。子宮大小與停經(jīng)月份相符；胎位一般可以摸清；子宮軟，無壓痛；容易發(fā)生胎位異常，如臀先露等。子宮硬如板狀是胎盤早剝的典型表現(xiàn)。3.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂出血E.胎盤血管痙攣答案：A解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。真蛻膜是指除底蛻膜、包蛻膜以外覆蓋子宮腔的蛻膜；包蛻膜是覆蓋在胚泡表面的蛻膜；胎盤邊緣血竇破裂出血可導(dǎo)致邊緣性前置胎盤出血；胎盤血管痙攣不是胎盤早剝的主要病理變化。4.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時間是（）A.妊娠2022周B.妊娠2426周C.妊娠2830周D.妊娠3234周E.妊娠3638周答案：D解析：妊娠3234周、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)，是患有心臟病孕婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭。這是因為妊娠3234周時，孕婦血容量達(dá)到高峰，心臟負(fù)擔(dān)加重；分娩期時，子宮收縮、產(chǎn)婦屏氣用力等增加了心臟的負(fù)荷；產(chǎn)后3天內(nèi)，子宮縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間液也開始回流到體循環(huán)，血容量再度增加。5.妊娠合并糖尿病對胎兒的影響不包括（）A.巨大胎兒B.胎兒生長受限C.胎兒窘迫D.新生兒高血糖E.胎兒畸形答案：D解析：妊娠合并糖尿病對胎兒的影響包括巨大胎兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎兒畸形等。而新生兒容易發(fā)生低血糖，這是因為新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，其自身胰島素分泌仍處于較高水平，導(dǎo)致血糖迅速下降。6.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），下列哪項說法錯誤（）A.以皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床表現(xiàn)B.血清膽酸升高是診斷ICP的敏感指標(biāo)C.對孕婦的主要影響是產(chǎn)后出血D.對胎兒的影響較小E.治療的主要目的是緩解瘙癢癥狀，降低血膽酸水平答案：D解析：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對胎兒的影響較大，可導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎糞污染、不能預(yù)測的胎兒突然死亡等不良結(jié)局。該病以皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床表現(xiàn)，血清膽酸升高是診斷ICP的敏感指標(biāo)。對孕婦的主要影響是產(chǎn)后出血，這是由于膽汁酸影響維生素K的吸收，導(dǎo)致凝血因子合成減少。治療的主要目的是緩解瘙癢癥狀，降低血膽酸水平，改善肝功能，延長孕周，改善妊娠結(jié)局。7.早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是（）A.陰道流血B.腹痛C.子宮收縮D.胎膜早破E.陰道流水答案：C解析：早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，其過程與足月臨產(chǎn)相似。陰道流血可能是早產(chǎn)的伴隨癥狀，但不是主要表現(xiàn)；腹痛可能是子宮收縮引起的一種感覺；胎膜早破是早產(chǎn)的一個常見誘因，但不是主要臨床表現(xiàn)；陰道流水可能是胎膜早破的表現(xiàn)。8.羊水過多是指妊娠期間羊水量超過（）A.800mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml答案：D解析：妊娠期間羊水量超過2000ml稱為羊水過多。妊娠晚期羊水量少于300ml稱為羊水過少。9.羊水過少對胎兒的影響不包括（）A.胎兒肢體與羊膜相連B.胎兒肺發(fā)育不全C.胎兒窘迫D.胎兒生長受限E.胎兒消化道閉鎖答案：E解析：羊水過少時，胎兒肢體與羊膜相連可導(dǎo)致胎兒肢體離斷等嚴(yán)重畸形；羊水過少可導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不全，因為胎兒的肺泡需要羊水的充盈來發(fā)育；羊水過少還可引起胎兒窘迫和胎兒生長受限。而胎兒消化道閉鎖與羊水過多有關(guān)，由于胎兒消化道閉鎖，胎兒吞咽羊水障礙，導(dǎo)致羊水積聚，引起羊水過多。10.雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥是（）A.早產(chǎn)B.胎膜早破C.妊娠期高血壓疾病D.產(chǎn)后出血E.胎兒窘迫答案：A解析：雙胎妊娠時，子宮過度膨脹，胎膜早破、早產(chǎn)的發(fā)生率較高，其中早產(chǎn)是雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥。胎膜早破也是常見并發(fā)癥之一，但不如早產(chǎn)常見；妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等也是雙胎妊娠可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但發(fā)生率相對早產(chǎn)較低。11.過期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過（）A.40周B.41周C.42周D.43周E.44周答案：C解析：平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者，稱為過期妊娠。12.下列哪項不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)（）A.胎心率異常B.羊水胎糞污染C.胎動異常D.胎兒頭皮血pH值升高E.生物物理評分低答案：D解析：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括胎心率異常（如胎心率大于160次/分或小于110次/分）、羊水胎糞污染、胎動異常（如胎動頻繁后減少）、生物物理評分低等。胎兒頭皮血pH值降低（小于7.20）提示胎兒窘迫，而不是升高。13.妊娠期急性闌尾炎的特點不包括（）A.壓痛點上移B.壓痛、反跳痛和肌緊張不明顯C.炎癥不易局限D(zhuǎn).穿孔率高E.白細(xì)胞計數(shù)不升高答案：E解析：妊娠期急性闌尾炎時，隨著妊娠月份的增加，闌尾的位置逐漸上移，所以壓痛點上移；由于子宮增大，腹壁被撐開，壓痛、反跳痛和肌緊張不明顯；妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發(fā)展快，不易局限，穿孔率高。白細(xì)胞計數(shù)在妊娠期本身就會生理性升高，發(fā)生闌尾炎時會進(jìn)一步升高。14.下列哪種情況不是剖宮產(chǎn)的絕對指征（）A.骨盆狹窄B.胎位異常（橫位）C.前置胎盤（中央性）D.輕度妊娠期高血壓疾病E.胎兒窘迫答案：D解析：剖宮產(chǎn)的絕對指征包括骨盆狹窄、胎位異常（如橫位）、前置胎盤（中央性）、胎兒窘迫等。輕度妊娠期高血壓疾病，如果孕婦和胎兒情況良好，可在嚴(yán)密監(jiān)測下經(jīng)陰道試產(chǎn)，不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。15.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是（）A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500mlB.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過1000mlC.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量超過500mlD.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量超過1000mlE.產(chǎn)后48小時內(nèi)出血量超過500ml答案：A解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml。這是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病的分類包括（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：ABCDE解析：妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓五類。妊娠期高血壓是指妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；子癇前期是在妊娠期高血壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿等癥狀；子癇是子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是指慢性高血壓孕婦妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿等子癇前期表現(xiàn)；妊娠合并慢性高血壓是指妊娠前或妊娠20周前診斷的高血壓。2.前置胎盤的處理原則包括（）A.抑制宮縮B.止血C.糾正貧血D.預(yù)防感染E.適時終止妊娠答案：ABCDE解析：前置胎盤的處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染，并根據(jù)孕婦和胎兒的情況適時終止妊娠。抑制宮縮可以減少出血；止血是關(guān)鍵，可根據(jù)出血情況采取相應(yīng)的措施；糾正貧血可以提高孕婦的抵抗力；預(yù)防感染可以減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生；適時終止妊娠是為了保障孕婦和胎兒的安全。3.胎盤早剝的臨床表現(xiàn)有（）A.妊娠晚期突然發(fā)生的腹痛B.陰道流血C.子宮硬如板狀D.胎位不清E.胎心異常答案：ABCDE解析：胎盤早剝的臨床表現(xiàn)包括妊娠晚期突然發(fā)生的腹痛，疼痛程度與胎盤早剝的面積和程度有關(guān)；陰道流血，可為顯性出血（外出血）或隱性出血（內(nèi)出血）；子宮硬如板狀，壓痛明顯；胎位不清，由于胎盤早剝后子宮內(nèi)壓力增大，胎兒位置不易摸清；胎心異常，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胎心消失。4.妊娠合并心臟病孕婦分娩期的處理措施包括（）A.嚴(yán)密觀察生命體征B.半臥位C.吸氧D.縮短第二產(chǎn)程E.預(yù)防產(chǎn)后出血答案：ABCDE解析：妊娠合并心臟病孕婦分娩期應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況；采取半臥位，可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；吸氧可提高孕婦和胎兒的氧供；縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦屏氣用力，可采用會陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等方式；預(yù)防產(chǎn)后出血，可使用宮縮劑，但要注意避免使用麥角新堿，因為麥角新堿可使靜脈壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)。5.妊娠合并糖尿病的治療原則包括（）A.飲食控制B.運動療法C.藥物治療D.定期產(chǎn)前檢查E.適時終止妊娠答案：ABCDE解析：妊娠合并糖尿病的治療原則包括飲食控制，這是基礎(chǔ)治療，合理的飲食可以控制血糖水平；運動療法，適當(dāng)?shù)倪\動有助于降低血糖；藥物治療，當(dāng)飲食和運動療法不能控制血糖時，可使用胰島素治療；定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測孕婦和胎兒的情況；適時終止妊娠，根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況，選擇合適的時機(jī)終止妊娠。6.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療藥物有（）A.熊去氧膽酸B.地塞米松C.苯巴比妥D.維生素KE.硫酸鎂答案：ABCD解析：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療藥物有熊去氧膽酸，它可以降低血膽酸水平，緩解瘙癢癥狀；地塞米松可促進(jìn)胎肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率；苯巴比妥可誘導(dǎo)酶活性，增加膽汁流量，改善瘙癢癥狀；維生素K可預(yù)防產(chǎn)后出血。硫酸鎂主要用于妊娠期高血壓疾病的解痙治療，不是ICP的治療藥物。7.早產(chǎn)的預(yù)防措施包括（）A.加強(qiáng)孕期保健B.積極治療生殖道感染C.避免重體力勞動D.宮頸內(nèi)口松弛者行宮頸環(huán)扎術(shù)E.定期產(chǎn)前檢查答案：ABCDE解析：早產(chǎn)的預(yù)防措施包括加強(qiáng)孕期保健，提高孕婦的健康水平；積極治療生殖道感染，因為感染是早產(chǎn)的常見誘因之一；避免重體力勞動，減少對子宮的刺激；宮頸內(nèi)口松弛者行宮頸環(huán)扎術(shù)，可防止宮頸口過早擴(kuò)張；定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能導(dǎo)致早產(chǎn)的因素。8.羊水過多的處理方法有（）A.期待療法B.經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水C.前列腺素合成酶抑制劑治療D.高位破膜引產(chǎn)E.剖宮產(chǎn)答案：ABCDE解析：羊水過多的處理方法根據(jù)孕婦的癥狀和胎兒的情況而定。如果癥狀較輕，胎兒無明顯畸形，可采取期待療法，密切觀察孕婦和胎兒的情況；經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水可緩解孕婦的壓迫癥狀；前列腺素合成酶抑制劑（如吲哚美辛）可抑制胎兒排尿，減少羊水量；高位破膜引產(chǎn)適用于孕周較大、胎兒成熟的情況；剖宮產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指征或其他不適合經(jīng)陰道分娩的情況。9.雙胎妊娠的并發(fā)癥有（）A.妊娠期高血壓疾病B.貧血C.胎膜早破D.早產(chǎn)E.產(chǎn)后出血答案：ABCDE解析：雙胎妊娠的并發(fā)癥較多，包括妊娠期高血壓疾病，由于子宮過度膨脹，孕婦血容量增加更多，更容易發(fā)生高血壓；貧血，雙胎妊娠對鐵、葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)的需求增加，孕婦易發(fā)生貧血；胎膜早破，子宮張力過大導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生率增加；早產(chǎn)，是雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥；產(chǎn)后出血，由于子宮收縮乏力等原因，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高。10.胎兒窘迫的處理措施包括（）A.一般處理（吸氧、左側(cè)臥位等）B.病因治療C.盡快終止妊娠D.做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備E.給予宮縮劑答案：ABCD解析：胎兒窘迫的處理措施包括一般處理，如吸氧、左側(cè)臥位等，可增加胎兒的氧供；病因治療，針對導(dǎo)致胎兒窘迫的原因進(jìn)行治療，如糾正孕婦低血壓、治療妊娠期并發(fā)癥等；盡快終止妊娠，根據(jù)孕周、胎兒窘迫的程度等選擇合適的分娩方式；做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，以提高新生兒的存活率和生存質(zhì)量。給予宮縮劑會增加子宮收縮，加重胎兒窘迫，所以不適合。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。答：妊娠期高血壓疾病分為以下五類：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白陰性；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。（2）子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg，伴有蛋白尿大于等于0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+）。重度：血壓和蛋白尿持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)以下任何一項不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓大于等于160mmHg和（或）舒張壓大于等于110mmHg；②蛋白尿大于5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥腎臟功能異常：少尿（24小時尿量小于400ml或每小時尿量小于17ml）或血肌酐大于106μmol/L；⑦低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；⑧血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血（表現(xiàn)有貧血、黃疸或血LDH升高）；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；?早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。（3）子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約11.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿大于等于0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少小于100×109/L。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓大于等于90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。2.簡述妊娠合并心臟病孕婦的分娩期處理要點。答：妊娠合并心臟病孕婦分娩期處理要點如下：（1）第一產(chǎn)程：①嚴(yán)密觀察生命體征，每15分鐘測心率、呼吸、血壓一次，注意有無心力衰竭的早期表現(xiàn)，如心率加快、呼吸困難、咳嗽等。②半臥位，吸氧，以增加孕婦和胎兒的氧供，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。③安慰產(chǎn)婦，消除其緊張情緒，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。④嚴(yán)格控制靜脈輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。⑤若出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)取半臥位、高濃度面罩吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿等藥物治療。（2）第二產(chǎn)程：①避免產(chǎn)婦屏氣用力，盡量縮短第二產(chǎn)程，可采用會陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等方式。②密切觀察胎心變化，如有胎兒窘迫，應(yīng)及時處理。③繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的跡象。（3）第三產(chǎn)程：①胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭。②產(chǎn)后出血時，可使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，但要避免使用麥角新堿，因為麥角新堿可使靜脈壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)。③若出血較多，應(yīng)及時輸血、補(bǔ)液，但要注意控制輸液速度和量。④產(chǎn)后可給予抗生素預(yù)防感染。四、病例分析題（20分）患者，女，28歲，妊娠36周，因“突發(fā)腹痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部持續(xù)性疼痛，伴有少量陰道流血。既往體健，無外傷史。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心100次/分。實驗室檢查：