異位妊娠1患者王××，女，歲，停經(jīng)49天，于2007年12月20日入院。病例陰道流血腹痛生育年齡的婦女?腹痛1天25陰道流血3天,流產(chǎn)2異位妊娠3學(xué)習(xí)目的1.了解異位妊娠的定義和分類2.熟悉輸卵管妊娠的臨床特點各種輔助診斷方法3.掌握輸卵管妊娠的處理原則了解其處理的緊迫性45ectopicpregnancy異位妊娠:受精卵于子宮體腔著床。妊娠

為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。近年來發(fā)病率有上升趨勢。以外俗稱為宮外孕。

異位6常見異位妊娠的部位異位妊娠宮外孕?宮外孕不包括宮頸妊娠=78輸卵管妊娠定義病因病理

臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷鑒別診斷

治療9病因：

任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。最常見的因素是？

慢性輸卵管炎輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓］斅压苣[瘤輸卵管手術(shù)后孕卵游走子宮內(nèi)膜異位癥

為什么會發(fā)生輸卵管妊娠?生殖輔助技術(shù)避孕失敗10病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成

輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)出血不多可發(fā)生大出血

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚死亡機化，與周圍組織粘連形成包塊，為陳舊性宮外孕。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營養(yǎng)繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮增大、變軟；子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化11種植在粘膜皺襞內(nèi)

向管腔破裂

流產(chǎn)著床于粘膜皺襞間

向管壁穿破

破裂12停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克體征：婦科檢查:陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時有漂浮感；附件區(qū)可觸及包塊。是患者就診時最主要的癥狀腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、移動性濁音.有不規(guī)則少量出血,與患者失血量不成正比。脹痛—胚胎在輸卵管生長撕裂樣疼痛----輸卵管妊娠破裂肛門墜脹痛----血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛----血液流向全腹肩部放射痛----血液刺激膈肌

臨床表現(xiàn)、腹部包塊13HCG測定放射免疫法測血中β-HCG診斷輔助檢查:14B超檢查輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動15疑有腹腔出血時是一種簡單而可靠的診斷陰道后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血液16子宮內(nèi)膜病理檢查

僅見蛻膜，未見絨毛17腹腔鏡檢查

適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人輸卵管妊娠病灶腹腔內(nèi)出血18輸卵管妊娠的鑒別診斷1輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無無多無無腹痛撕裂樣下腹劇痛,自一側(cè)向全腹擴散下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛陰道流血量少,色暗可有蛻膜由少到多無無無或如經(jīng)量無休克程度與外出血不成比例程度與外出血成比例無無無或較輕無體溫正?；蛏缘驼８吒哒Ｉ愿?9輸卵管妊娠的鑒別診斷2輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查宮頸搖舉痛,宮旁捫及包塊宮口稍開,子宮增大變軟舉宮頸時兩下腹疼無包塊直腸指診右側(cè)高位壓疼一側(cè)附件壓疼,無包塊宮頸舉疼,觸及腫塊白細胞記數(shù)–/

–

–/

血紅蛋白下降正?；蛏缘驼ＵＯ陆嫡：篑仿〈┐滩荒帩B出液或膿液陰血液陰?-HCG檢測++––––B型超聲一側(cè)附件低回聲可見孕囊宮內(nèi)見孕囊雙附件低回聲子宮附件無異常一側(cè)附件低回聲一側(cè)附件低回聲,邊緣清晰20病史、體征、輔助檢查異位妊娠病情特別輕微早期、病情輕期待治療藥物治療手術(shù)治療有生育要求無生育要求保守手術(shù)根治手術(shù)嚴密監(jiān)測排除其他疾病失敗治療21

治療Treatment(1)期待療法:適應(yīng)癥：無明顯腹痛，出血少隨診可靠；無發(fā)生破裂證據(jù)血β-HCG<1000U/L

輸卵管妊娠直徑＜3cm

無腹腔內(nèi)出血22

藥物治療化學(xué)藥物治療中藥治療

適應(yīng)癥：無藥物治療禁忌癥未發(fā)生破裂或流產(chǎn)輸卵管妊娠直徑≤4cm

血β-HCG<2000U/L

無明顯內(nèi)出血

治療Treatment(2)23方法：

甲氨喋呤(MTX)0.4mg/kg.d×5dim1mg/kgim單次

50mg/m2

觀察：

治療第四日和第七日監(jiān)測血β-HCG

若＜15%重復(fù)治療監(jiān)測血β-HCG

/周5U/L

治療Treatment(2)24顯效：

用藥后14日血β-HCG

下降并連續(xù)3次陰性，

腹痛緩解或消失，

陰道流血減少或停止

治療Treatment(2)25治療手術(shù)治療：適應(yīng)證：生命體征不平穩(wěn)或有腹腔內(nèi)出血征象；診斷不明確；異位妊娠有進展者；隨診不可靠者；期待療法或藥物療法禁忌證者。

治療Treatment(3)26保守性手術(shù)：有生育要求者，特別是對側(cè)輸卵管已經(jīng)切除或有明顯病變者。輸卵管切除術(shù)：無生育要求的輸卵管妊娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。腹腔鏡手術(shù)：

MTX50mg一次注入囊胚腔中。

治療Treatment(3)27保守手術(shù)28開腹手術(shù)29腹腔鏡30其他部位妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠

31課后小結(jié)概念:受精卵于子宮體腔以外著床病因:慢性輸卵管炎病理:輸卵管妊娠的結(jié)局子宮的變化輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮增大變軟內(nèi)膜呈蛻膜改變32課后小結(jié)臨床表現(xiàn):停經(jīng)、腹痛、陰道流血輔助檢查:尿HCG、B超、后穿、血HCG、腹腔鏡、子宮內(nèi)膜治療:治療方式期待治療藥物治療保守手術(shù)根治手術(shù)33病例分析

患者王××，女，25歲，因陰道出血3天、腹痛1天，2007年12月20日入院。

患者于3天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少，自認為月