中西醫(yī)結合治療慢阻肺急性加重期的療效觀察摘要：為了進一步觀察中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效，采集40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者任意分為兩組各20例。對照組采用西醫(yī)基礎常規(guī)療法，治療組在對照組的基礎上用越婢加半夏湯合平喘固本湯。分別觀察兩組在服藥治療前后的癥狀體征變化、肺功能程度及血氣分析值的變化。實驗結果顯示治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。因此，中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床治療效果滿意。關鍵詞：慢阻肺急性加重期；中西醫(yī)治療；療效觀察慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見的疾病，是一種以持續(xù)氣流受限和呼吸道癥狀為特征，可以預防和治療的氣道慢性炎癥性疾病，常因暴露于大量有毒顆?；驓怏w并受到宿主因素的影響REF_Ref39768430\r\h[1]，臨床以慢性支氣管炎和肺氣腫為主要表現。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），指患者肺部癥狀突然嚴重，超過每日變化的波動幅度，短期內出現咳嗽次數、咳痰量增加、呼吸困難癥狀明顯加重伴發(fā)熱等表現，嚴重者可并發(fā)慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、肺性腦病等危重癥，甚至導致患者死亡。在我國，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率、病死率高，一定程度上給社會帶來巨大負擔。AECOPD是最易導致COPD患者直接死亡的主要原因之一，應該引起高度關注?，F代醫(yī)學單純用西醫(yī)常規(guī)藥物治療慢阻肺急性加重期起效快，作用強，但副作用大，容易引起一些并發(fā)癥，對身體造成一定的傷害；而中藥治療該病，辨病與辨證結合，通過整體觀念和辨證論治的思想，既能很大程度降低西藥的毒副作用，又能起到協同作用，從而提高臨床療效，避免并發(fā)癥的產生。因此，中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病，優(yōu)勢互補，取長補短，充分發(fā)揚了中西醫(yī)結合治療疾病的優(yōu)勢，取得顯著的臨床治療效果。下面本文就中西醫(yī)結合治療慢阻肺急性加重期的療效觀察作以淺述。1.臨床資料與方法1.1一般資料采集2019年4月至2020年3月間呼吸科接治的40例AECOPD患者，將其任意分為治療組和對照組。治療組20例，男11例，女9例,年齡(45-70）歲。對照組20例，男10例，女10例，年齡(40-60)歲。兩組在性別、年齡等一般情況無較大差異，均具有統(tǒng)計學意義。1.2診斷標準符合AECOPD診斷標準：（1）有慢性支氣管炎病史2年以上，連續(xù)慢性咳嗽、咳痰3個月或吸煙、感染等環(huán)境危險因素接觸史；（2）吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70，表明有持續(xù)的氣流受限；（3）咳嗽次數加劇、咳痰量增加、呼吸困難癥狀加重伴發(fā)熱等炎性反應表現，外周血白細胞增高、嗜酸性粒細胞增多、中性粒細胞核左移；（4）動脈血氣分析：PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg提示呼吸衰竭。（5）胸部影像學檢查見肺紋理增粗，肺氣腫征象。1.3納入標準符合AECOPD的納入標準REF_Ref39768430\r\h[1]。（1）肺部癥狀和體征明顯加重；（2）重度慢阻肺；（3）發(fā)生2次或以上急性加重或FEV1%預計值<50%；（4）基礎藥物治療急性加重期效果不明顯；（5）診斷不明確。1.4排除標準（1）合并氣胸、肺水腫、胸腔積液、肺炎等基礎肺部疾病者；（2）嚴重心腦血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等全身疾病者；（3）合并全身代謝性疾病及嚴重感染性疾病者；（4）患有精神病者、殘疾者、智力不健全者。2.治療方法2.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。（1）持續(xù)低流量吸氧；（2）支氣管擴張劑：短效支氣管受體激動劑和霧化吸入異丙托溴銨，病情趨于穩(wěn)定時，可考慮加用長效支氣管擴張劑；（3）糖皮質激素：霧化吸入布地奈德混懸液；（4）抗菌藥物：選用痰培養(yǎng)藥敏試驗強的抗生素；（5）止咳化痰對癥治療：注射用多索茶堿、鹽酸氨溴索口服溶液；（6）合并急性呼吸衰竭的時候，使用無創(chuàng)機械通氣。2.2治療組在對照組的基礎上，服用越婢加半夏湯合平喘固本湯加減：麻黃8g，石膏12g，生姜9g，法半夏10g，沉香12g，黨參15g，五味子6g，瓜蔞10g，桔梗10g，大棗12枚，甘草6g。隨癥加減：咳痰不利者，加用黃芩15g，貝母10g，瓜蔞10g；有血瘀者，加用桃仁10g，丹皮10g；肺熱偏重者，加魚腥草10g。腎不納氣者,加山萸肉15g。共3劑，一日一劑，分3次服用，水煎服。方中麻黃味辛，發(fā)汗散寒，宣肺平喘。石膏性寒，清熱瀉火，為清肺胃氣分熱盛證常用藥。兩者合用屬辛涼配伍以宣肺散邪，清泄內熱，石膏既能制麻黃之辛溫，又能專清肺熱；黃芩苦寒，清熱燥濕；半夏降逆化痰，配合生姜以助散飲且制半夏之毒；貝母、瓜蔞苦甘微寒，清肺潤燥，化痰止咳；桔梗辛散，宣肺以加大排痰力度；沉香、五味子以補腎納氣，降逆平喘；黨參性甘平，補肺脾之氣；桃仁、丹皮清熱涼血，活血行瘀；魚腥草以清泄肺熱；山萸肉以補腎納氣固脫；大棗，顧護脾胃，扶助正氣；甘草甘平，清熱解毒，制約俊烈之性，調和諸藥。諸藥合用，縱觀全方，本方以辛涼配伍，寒溫并用，祛邪安正法為特點，祛痰行瘀，補腎納氣是貫穿AECOPD的基本治則。服藥治療后，觀察兩組在治療前后的咳嗽次數、咳痰量、肺功能FEV1/FVC、血氣指標變化。3.療效觀察3.1觀察方法(1)咳嗽。0分:無咳嗽；1分:0-25次；2分:25-45次；3分:45-65次。(2)咳痰量。0分:0-5ml；1分:5-20ml；2分:21-45ml；3分:45ml以上。(3)每年發(fā)作喘息次數REF_Ref39596021\r\h[5]。0分:無喘息;1分:0-1次，偶有發(fā)作,不影響生活質量;2分:1-2次，受環(huán)境和感染因素發(fā)作;3分:超過3次，發(fā)作喘息明顯,嚴重影響生活質量。(4)血氣分析值。0分:95-100%;1分:90-95%;2分:85-95%;3分:80-85%；4分;75-80%。3.2療效標準治療后患者咳嗽次數、咳痰量減少，喘息、胸悶癥狀改善，肺部哮鳴音和濕啰音減輕，血氣指標PaO2、PaCO2、SaO2均好轉為有效；上述癥狀未好轉，呼吸困難癥狀未緩解，肺部濕啰音未減少時為無效。3.3治療結果將兩組治療前后的咳嗽次數、咳痰量、喘息、血氧飽和度的平均值進行積分。組別數量時間咳嗽次數咳痰量ml喘息血氧飽和度%總積分對照組20治療前68.262.44次82.812治療后15.623.92次94.54治療組20治療前70.465.84次80.312治療后10.412.91次96.52數據處理：治療組和對照組在治療前的一般資料無明顯差異，均具有可比性。采用中藥和西藥結合的方法治療后，治療組的咳嗽次數減少60次，咳痰量減少52.9ml，喘息次數控制每年發(fā)作1次，血氧飽和度增加16.2%；單純使用西醫(yī)常規(guī)治療后，對照組的咳嗽次數減少52.6次，咳痰量減少38.5ml，喘息次數控制每年發(fā)作2次，肺功能檢查血氧飽和度增加8%。治療組臨床治療效果總體均優(yōu)于對照組。3.4比較兩組治療前后肺功能指標變化治療前，兩組的FEV1/FVC值無明顯差異，均具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)REF_Ref39863150\r\h[3]；治療后，治療組的FEV1/FVC值均高于對照組。組別數量時間FEV1/FVC%對照組20治療前56.21+4.39治療后59.95+4.16治療組20治療前56.25+4.93治療后65.52+3.984.討論根據實驗數據統(tǒng)計結果及臨床癥狀改善，中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病加重期的治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，治療組一般情況中咳嗽次數、咳痰量、呼吸困難癥狀、肺功能檢查和血氧指標均優(yōu)于對照組。因此，中西醫(yī)結合治療慢阻肺急性加重期效果滿意。慢性阻塞性肺疾病，高發(fā)于老年人群，病理變化主要是氣管、肺組織、肺血管的慢性炎癥改變，引起氣道管壁結構破壞，導致氣道重構、氣道不可逆的阻塞，并呈進行性加重。造成了肺實質損傷，降低了患者肺功能并影響了日常運動耐量，已經成為全世界發(fā)病和死亡率上升速度最快的慢性病。慢阻肺急性發(fā)作期（AECOPD）常見的病因是呼吸道感染，加重外周氣道的阻塞，嚴重影響肺的通氣功能和換氣功能，長期缺氧易引起肺動脈高壓，合并呼吸衰竭，導致心肺功能障礙REF_Ref39599136\r\h[4]，病情兇險，甚至危及患者生命?，F代醫(yī)學通過支氣管激動劑以舒張氣道、糖皮質激素改善肺功能、抗生素抗炎等對癥治療以最大程度地減輕當前急性加重的影響并防止并發(fā)癥的發(fā)生。因為抗菌藥物反復使用,易產生細菌的耐藥、腸道菌群失調、免疫系統(tǒng)紊亂，影響了治療效果。中醫(yī)根據患者臨床表現將其歸為“肺脹”的范疇，《金匱要略》中指出本病癥狀：“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀”；《丹溪心法》中關于本病的病理因素是這樣描述的：“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病”REF_Ref39769217\r\h[5]。表明該病的病理基礎是痰瘀之邪郁阻肺絡致胸部脹滿，不能斂降所致。其病位主要在肺、脾、腎三臟，屬虛實夾雜之證，痰濁、瘀血、水飲是慢阻肺的發(fā)病基礎，肺脾腎等臟腑功能虛衰是本病發(fā)病的內在條件,外感六淫邪氣為主要誘因,痰瘀內阻貫穿慢性阻塞性肺疾病的整個發(fā)作病程。該病的發(fā)生多由痰飲伏肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅、肺腎兩虛，經過長期臨床研究，以補虛瀉實、標本兼治的原則貫穿治療全過程，體現中醫(yī)“扶正祛邪”的思想。疾病急性加重期階段，標實為主要矛盾，故以“急則治其標”和“祛邪以扶正”的原則為主，同時祛痰行淤宣肺REF_Ref39769217\r\h[5]，補腎納氣是治療肺疾病的基本治則。通過辨證論治，合理擇方選藥，不僅可避免一些并發(fā)癥的出現，而且可以盡快地控制病情，提高患者生存率，揚長避短、優(yōu)勢互補，發(fā)揮了中西醫(yī)結合治療該病的顯著優(yōu)勢，值得推廣。參考文獻慢性阻塞性肺疾病的臨床指南報告［R］.慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）,2020.瞿梅,許文清.中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期46例總結［G］.湖南中醫(yī)雜志,2007,23(4):7-8.李清濤.中西醫(yī)結合治療慢阻肺急性加重期40例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥