中西醫(yī)結(jié)合治療盤(pán)源性腰痛30例臨床病例分析摘要目的:通過(guò)觀察運(yùn)用功能鍛煉、中醫(yī)蠟療、針刺、推拿結(jié)合西醫(yī)椎間孔鏡手術(shù)等療法對(duì)盤(pán)源性腰痛的臨床治療效果。方法：選取納用了2019年因盤(pán)源性腰痛到甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的30例患者進(jìn)行觀察，采用西醫(yī)手術(shù)治療及中醫(yī)理療、外治進(jìn)行治療，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和下腰痛評(píng)分法（lowbackoutcomescone，LBOS）作為評(píng)價(jià)臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)，在治療前、治療后第2周及治療后1個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：患者的視覺(jué)模擬評(píng)分及下腰痛評(píng)分均在治療后出現(xiàn)明顯的評(píng)定指數(shù)好轉(zhuǎn)；治療完成1個(gè)月后請(qǐng)患者再次進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，12例評(píng)價(jià)為優(yōu)，14例評(píng)價(jià)為良，3例評(píng)價(jià)為可，1例評(píng)價(jià)為差，30例病例的總體滿意率為96.6%。結(jié)論：中醫(yī)理療及外治與西醫(yī)椎間孔鏡手術(shù)聯(lián)合運(yùn)用，對(duì)及時(shí)緩解腰背、后臀部的疼痛非常有效，能有效縮短病程且轉(zhuǎn)歸較好，對(duì)治療盤(pán)源性腰痛有顯著效果。關(guān)鍵詞盤(pán)源性腰痛；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床療效盤(pán)源性腰痛（discogeniclowbackpain，DLBP）是指椎間盤(pán)退行性改變或終板損傷引起的疼痛刺激導(dǎo)致的腰部疼痛，且不伴有下肢放射痛等神經(jīng)癥狀及臨床體征，影像學(xué)上無(wú)明顯神經(jīng)、脊髓受壓以及腰椎節(jié)段不穩(wěn)表現(xiàn)[1]。在臨床中比較常見(jiàn)也屬于多發(fā)病。盤(pán)源性腰痛以纖維環(huán)破裂和椎間盤(pán)內(nèi)髓核紊亂為主要病理特點(diǎn)[2-3]。此病急性期或發(fā)展到后期病情嚴(yán)重時(shí)，嚴(yán)重發(fā)作的腰痛會(huì)使患者坐立難安、起臥不便，身體無(wú)法承重不能從事體力活動(dòng)，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。綜合患者的癥狀和臨床表現(xiàn)，比照中醫(yī)書(shū)籍進(jìn)行辨證，“盤(pán)源性腰痛”屬于中醫(yī)所講“腰痛病”、證屬“痹證”。本次研究中所選取的30例盤(pán)源性腰痛患者，經(jīng)過(guò)中醫(yī)療法與西醫(yī)孔鏡手術(shù)結(jié)合治療后效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。資料1.1一般資料30例納入本次研究的患者中，14例為成年女性，16例為成年男性。年齡均≥26歲，≤58歲，平均年齡49歲。最長(zhǎng)病程者6年，最短病程者6個(gè)月，平均病程2年。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合國(guó)際疼痛研究會(huì)分類協(xié)會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵無(wú)神經(jīng)癥狀者；⑶既往無(wú)相關(guān)手術(shù)治療史者；⑷無(wú)可能無(wú)法承受所用治療手段的重大疾病者。2.方法2.1中醫(yī)治療方法2.1.1中醫(yī)針刺囑患者俯臥在床，去除腰背部及患側(cè)腿部衣物，取長(zhǎng)度適宜的銀針，無(wú)菌操作下針刺腰部夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、外丘、陽(yáng)交、頭穴足運(yùn)感區(qū)等穴位，引出針感，留針30分鐘，留針期間注意房間保溫避免受風(fēng)，隔日針1次。2.1.2蠟療治療所用石蠟為專用醫(yī)用石蠟，治療時(shí)先將石蠟放入鋁盤(pán)加熱至完全融化成液體，再將蠟液取出靜置至再次凝結(jié)，注意此時(shí)蠟塊的表面溫度不宜超過(guò)50℃，溫度過(guò)高會(huì)造成燙傷，也不宜低于45℃，溫度過(guò)低會(huì)失去溫?zé)嶙饔?，鏟出厚度2～3cm、大小適宜的蠟塊包以保鮮膜，敷于患處，熱敷時(shí)蠟塊與皮膚之間需用毛巾或治療單隔開(kāi)，每日1敷，每次以不超過(guò)30分鐘為宜，熱量散失后即取下。2.1.3中藥熏洗治療采用補(bǔ)腎活血方，藥用熟地、赤芍、當(dāng)歸、羌活、伸筋草、土鱉蟲(chóng)、川芎、紅花、炙甘草等補(bǔ)腎活血藥。治療時(shí)用純凈水煎取藥汁，倒入熏蒸儀容器中，溫度設(shè)置在40～45℃。囑患者俯臥在床，去除腰背部衣物，將治療儀噴頭固定距離患者腰骶部皮膚30cm處，以不產(chǎn)生灼燒感為宜，單次熏蒸30分鐘，熏蒸后馬上擦干藥漬，囑患者避風(fēng)寒，注意保暖；多飲溫水，以防熏蒸后大量出汗出現(xiàn)虛脫。熏蒸治療隔日1次，6次為1個(gè)療程。此外也可將上藥混合研末，裝入布袋，縫合袋口，水煎，取藥汁，患者取俯臥位，用熱藥汁擦洗患處，藥包可取出隔毛巾熱敷患者腰骶部，每次20～30分鐘，熱量散失后即取下，1日2次，1周為1個(gè)療程。治療過(guò)程中注意觀察熏洗部位皮膚有無(wú)出現(xiàn)皮疹瘙癢、皮膚破損等現(xiàn)象，如患部皮膚出現(xiàn)破損、或有過(guò)敏反應(yīng)者，應(yīng)立即停止熏洗。2.1.4推拿治療患者先進(jìn)行中藥熏洗或蠟療，休息片刻后再進(jìn)行推拿治療，主要采用滾法、推法、按壓法、按揉法、斜扳法、彈撥法等手法，推拿所經(jīng)穴位以?shī)A脊穴、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、命門、次髎、環(huán)跳、秩邊為主，此外還應(yīng)對(duì)對(duì)應(yīng)的阿是穴施行推拿手法治療。操作方法：①囑患者取俯臥位，全身放松，用拇指按揉法、掌按法按揉夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳及阿是穴等穴位，帶動(dòng)患者皮下組織做直線或環(huán)形按揉，手法應(yīng)按中含揉、揉中有按、綿綿沉厚注意按揉的節(jié)奏性，操作中醫(yī)者可根據(jù)手下的感覺(jué)和患者感受的變化調(diào)整施力的大小，以患者感覺(jué)到酸脹為度，環(huán)跳穴可選用肘部進(jìn)行按揉；沿脊柱兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈施行滾法和掌按法，從上至下反復(fù)5～6遍；用掌壓法從上至下按壓胸椎、腰椎，重點(diǎn)按壓疼痛明顯的節(jié)段，并囑患者配合手法于按壓時(shí)呼氣、放松時(shí)吸氣；沿脊柱兩側(cè)肌肉由上至下施以掌推法或肘推法，反復(fù)5～6遍；施彈撥法于脊柱兩側(cè)腰肌，手法由輕到重。②囑患者左、右側(cè)臥分別施以斜扳法。推拿治療每次以不超過(guò)30分鐘為宜，隔日1次，每周3次，6次為1個(gè)療程，治療中應(yīng)注意觀察，患處皮膚出現(xiàn)發(fā)紅瘙癢或破損者，應(yīng)停止推拿治療。2.1.5功能鍛煉練習(xí)五點(diǎn)支撐法或“小燕飛”式鍛煉腰背肌力量，練習(xí)五點(diǎn)支撐時(shí)應(yīng)注意頸部不要過(guò)度用力，以肩部為支撐點(diǎn)，盡力撐起到最大程度。每次撐起堅(jiān)持5秒以上，慢起慢落，時(shí)間由短到長(zhǎng)，次數(shù)由少到多逐步加量，1組做20次，每天做2～3組。2.2手術(shù)治療手術(shù)方法為側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡治療，此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，在椎間孔鏡下可以選擇性地切除和纖維環(huán)裂隙精密接觸或者嵌夾在纖維環(huán)裂隙內(nèi)的髓核組織?？梢匀我庹±w維環(huán)裂隙內(nèi)的髓核組織，對(duì)于觀察患者內(nèi)層的纖維環(huán)病灶十分方便。2.3臨床觀察指標(biāo)2.3.1視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）以患者對(duì)自身疼痛的評(píng)價(jià)為測(cè)評(píng)對(duì)象。測(cè)評(píng)方法如下：數(shù)值0為最低值，代表無(wú)痛；數(shù)值10為最高值，代表難以忍受的劇痛，中間的數(shù)值從小到大分別代表從低到高不同程度的疼痛。在調(diào)查問(wèn)卷上畫(huà)一條直線，一端標(biāo)0一端標(biāo)10，,病人在線上選擇一處數(shù)值表示自我感覺(jué)到的疼痛程度。無(wú)痛為0；低于3分：感到疼痛，但程度較輕可以忍受；高于3分低于6分：疼痛已經(jīng)對(duì)入睡造成影響，但屬于可以忍受的范圍；高于7分：疼痛劇烈，屬于難以忍受的程度。2.3.2下腰痛評(píng)分法（LBOS）為Greenough和Fraser等[5]設(shè)計(jì)，測(cè)評(píng)對(duì)象為臨床表現(xiàn)為下腰部疼痛的患者，測(cè)評(píng)內(nèi)容為患者在工作、家庭生活、體育鍛煉和日常生活、睡眠、休息等方面的功能狀態(tài)，測(cè)評(píng)總共75分，66分及以上為優(yōu)；低于66分但高于50分（包括50分）為良；低于50分但高于30分（包括30分）為可：29分及以下為差，以此作為臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效滿意率（%）=（優(yōu)+良+可）/總數(shù)×100%。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用`x±s表示，兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.結(jié)果本組30例患者全部隨訪，未有患者出現(xiàn)感染、過(guò)敏等其它并發(fā)癥。治療后2周及1個(gè)月，患者VAS及LBOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均顯示為好轉(zhuǎn)（詳見(jiàn)表1），臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果：其中12例評(píng)價(jià)優(yōu)，14例評(píng)價(jià)良，3例評(píng)價(jià)可，1例評(píng)價(jià)差，滿意率96.6%。表1治療后隨訪VAS、LBOS評(píng)分時(shí)間VASLBOS治療前7.5±0.944.7±8.9治療后2周4.4±0.759.3±8.2治療后1個(gè)月3.0±0.571.4±5.9討論盤(pán)源性腰痛以纖維環(huán)破裂和椎間盤(pán)內(nèi)髓核紊亂為主要病理特點(diǎn)[2-3]。目前對(duì)本病的治療有保守治療與手術(shù)治療，保守治療主要有物理、中藥外敷、針灸推拿等治療,手術(shù)治療主要有側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)和射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療。此手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)脊椎柱生物力學(xué)的相關(guān)功能以及背側(cè)的肌肉功能沒(méi)有造成損傷，而且若患者不滿意其治療，該技術(shù)對(duì)其他進(jìn)一步的手術(shù)治療不造成影響[6]?！氨P(pán)源性腰痛”屬于中醫(yī)所講“腰痛病”、證屬“痹證”，主因氣滯血瘀或腎虧體虛所致，治法：補(bǔ)腎、活血通絡(luò)、通經(jīng)化瘀為主。中藥熏洗選用的補(bǔ)腎活血方中，熟地性微溫，歸腎經(jīng)，補(bǔ)腎益精；赤芍性微寒，歸肝經(jīng)，以涼血散瘀止痛為長(zhǎng)；當(dāng)歸性溫，歸肝經(jīng)，活血止痛；羌活性溫，歸腎經(jīng)，溫經(jīng)通脈、通利關(guān)節(jié)；伸筋草性溫，歸肝、腎經(jīng)，祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)為主；土鱉蟲(chóng)歸肝經(jīng)，破血逐瘀，為骨傷科要藥；川芎性溫，歸肝經(jīng)，活血行氣止痛；紅花性溫，歸肝經(jīng)，活血祛瘀、通經(jīng)止痛。蠟療、中藥熏洗借助溫?zé)釋⒅兴幩幜ν赣跈C(jī)體，熱力的活血作用與中藥藥力協(xié)同達(dá)到增效的作用。溫?zé)徇€能緩解肌肉和韌帶痙攣及僵硬狀態(tài)，起到鎮(zhèn)痛的效果，從而達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛目的[7]。盤(pán)源性腰痛治療通過(guò)藥物等治療改善局部循環(huán)，改善機(jī)體的炎癥環(huán)境，減輕患者的疼痛；再通過(guò)增加小關(guān)節(jié)局部血流、擴(kuò)大神經(jīng)根管減輕癥狀。中醫(yī)推拿的手法治療對(duì)身體代謝和局部肌肉有調(diào)節(jié)作用。推拿手法可以改變退變椎間盤(pán)的局部高壓狀態(tài)，松解內(nèi)部纖維環(huán)或“卡住”造成局部壓力增高的髓核碎片，緩解椎旁肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊的疲勞，減輕其對(duì)椎間盤(pán)的壓力。又可通過(guò)反復(fù)的有彈性的按壓，改善椎間盤(pán)局部的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥和水腫吸收，既可減輕疼痛癥狀，又可防止粘連，消除不良刺激，緩解疼痛。本研究中，針對(duì)中醫(yī)理療、外治與西醫(yī)椎間孔鏡手術(shù)聯(lián)合運(yùn)用治療盤(pán)源性腰痛的療效進(jìn)行分析，中西醫(yī)治療方法聯(lián)合運(yùn)用，中醫(yī)對(duì)于保守治療緩解疼痛和手術(shù)后的配合治療療效顯著，西醫(yī)的椎間孔鏡手術(shù)治療對(duì)于保守治療不理想的病例治療效果顯著，能有效控制病情、緩解病人痛苦，且并發(fā)癥少，預(yù)后轉(zhuǎn)歸均較為理想。但由于本次研究的樣本量較少，樣本范圍較為局限，觀察周期較短，分析結(jié)果可能存在偏差和不足之處，今后可增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。參考文獻(xiàn)[1]孫濤，趙學(xué)軍，傅志儉，等.椎間盤(pán)造影術(shù)在椎間盤(pán)源性腰腿痛診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（3）：140-142.[2]胡有谷.椎間盤(pán)源性腰痛[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2004，14（6）：327.[3]侯樹(shù)勛.研究椎間盤(pán)源性腰痛的重要性[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006，12（3）：132.[4]SchwarzerAC，AprillCN，DerbyＲ，eta1.Therelativecon-tributionsofthediscandzygapophysealjointinchroniclowbackpain［J］．Spine，1994，19（7）：801-806.[5]GreenoughCG