中醫(yī)辨證論治思考摘要：辨證論治，是公認的中醫(yī)學理論體系的特點和主要原則之一，本文將從何為辨證論治，如何運用辨證以及辨證論治的未來發(fā)展等方面闡述一些個人的思考，以期更好的理解，運用與發(fā)展中醫(yī)辨證論治體系。關鍵詞：辨證論治運用發(fā)展1.辨證論治的歷史淵源辨證一詞，最早見于醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》，書中明確提及了“平脈辨證”“隨證治之”，“平脈辨證”中“辨證”二字亦成為了如今辨證論治理念的根源。最早作為一個完整的詞組被提出，始見于清代章虛谷所著《醫(yī)門棒喝》一書，書中提及了“辨證論治”字樣，但未將其放在中醫(yī)學理論體系的特點和診治疾病的基本原則的高度進行闡述，且僅在書中出現(xiàn)了一次。直至1956年，新中國成立之后，任應秋先生在《中醫(yī)雜志》上發(fā)表了一篇名為“中醫(yī)的辨證論治的體系”的文章，文中以五苓散證治為例，提出了“辨證論治體系”這一概念，任應秋先生認為，“辨證論治是中醫(yī)臨床不可缺少的基本知識”，“了解和掌握辨證論治這一方法，是繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)藥學遺產(chǎn)的一個非常重要的問題”，自此，辨證論治作為中醫(yī)學理論體系的特點與中醫(yī)治療的原則這一觀點，才得到學界的廣泛認同。當然，也有學者認為辨證論治體系作為“中醫(yī)特色”而言是不確切，不利于中醫(yī)發(fā)展的，其認為“現(xiàn)代西醫(yī)學盡管還沒有辨證論治的觀念，不過是在思維方式，診療手段與方法上與中醫(yī)有所不同而已?！薄氨孀C論治”在古書中未曾提及，僅僅是在現(xiàn)代編寫相關教材時才被編寫進去的內(nèi)容。對此，我認為，中醫(yī)學有著上千年的歷史，無數(shù)代中醫(yī)人與疾病斗爭，留下了豐富的經(jīng)驗與各色各樣的理論，溯本求源，我們可以在《周易》一書中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的思維方法，即在“變易”這一哲學思想的基礎上,形成了屬于中醫(yī)自己的獨特的辨證論治理論體系。與徹底探究形而上學的西方哲學不同，東方思想是與生活和自然密切相關的，誕生于東方哲學思想的中醫(yī)理論也自然如此。所以，對于“辨證論治”的文字出處的考證，雖然可以為我們理解和探索中醫(yī)治療疾病的“方法論”起到一定的積極的作用，但我們更應該知道在這些文字出處之后的道理，認識到“辨證論治”對于中醫(yī)治療原則總結的凝練，從而才能認識到中醫(yī)辨證論治體系的先進性與其真正內(nèi)涵，而不是僅僅被禁錮于文字的單純意義之中。2.何為辨證論治？現(xiàn)行第十版教材上，關于辨證論治的定義，被劃分為辨證和論治兩個部分，“辨證是指以中醫(yī)學理論對四診所得的資料進行綜合分析，明確病變本質(zhì)并確定是何種證的思維和實踐過程。”“論治是指根據(jù)辨證的結果確定相應的治療原則和方法方藥，選擇適當?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣硖幚砑膊〉乃季S和實踐過程?！卑驯孀C論治四個字分開來看，辨，判也，即對事物進行分別和分析。證，有證據(jù)，證明之意。此處即是指診斷和治療疾病的證據(jù)。論，議也，有分析判斷，議論的意思。治，即治療。辨和論是臨床中用于診斷疾病的思維思考方式，而證和治則指根據(jù)病人當前及今后的疾病所發(fā)生或可能發(fā)生的變化，將要采取的措施和診治方法。辨證論治所辨之證是病人在疾病發(fā)生發(fā)展的一段時期內(nèi)所表現(xiàn)出來的不同癥狀的結合，通過總結產(chǎn)生相應的證候，如何辨即需要通過醫(yī)生的四診來得出疾病發(fā)生發(fā)展相應的結論，繼而論施以何種的治療手段和措施。辨證論治，不是靜止孤立地看待和判斷疾病,而是辯證地看待病與證，疾病與病人的所處環(huán)境，生活作息等之間的相互關系，動態(tài)的去診斷和治療,因而才產(chǎn)生了“同病異治”，“異病同治”等相應的進一步的治療原則。3.如何辨證論治？現(xiàn)有的辨證論治體系包括六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證，臟腑辨證，氣血辨證和八綱辨證等，但，不管采用何種辨證體系或是采取何種的辨證方法，其不外乎是臟腑氣血陰陽等的失調(diào)所導致的機體出現(xiàn)相應的病理變化?！坝兄T內(nèi)，必形諸外”，故而機體的臟腑氣血陰陽等的變化會反映于機體外，醫(yī)生通過四診收集這些信息，進行相應的判斷，從而進行診斷和治療疾病。收集信息的方法被總結為望聞問切四種，通過四診所得出的信息，不同醫(yī)家不同派別即可以得出不盡相同的辨證。盡管辨證不同，但是，中醫(yī)藥文化本身是根植于中國本土的一個巨大的寶庫：不同的地理環(huán)境生長出成千上萬種不同的中藥，而每一位醫(yī)家都由于其不同的生活和成長環(huán)境，從而有了自己獨特的用藥和組方習慣，或是取自師承，或是判斷的方法，各自的經(jīng)驗不同，又或是根據(jù)基礎理論的自我理解與發(fā)揮。運用各自不同的辨證方法，中醫(yī)人總能通過從不同方面考慮，來為患者解除病痛，取得較好的療效。如此我們便可以認識到，中醫(yī)的辯證論治不總是“有是證用是方”，根據(jù)不同醫(yī)家的不同理論，即使是相同的病癥處以不同的方藥亦可以取得很好的治療效果，單一的追求一證一方，便是丟棄了辯證論治之中動態(tài)的相互關聯(lián)而轉向了死板的教條主義，反而限制了中醫(yī)的發(fā)展。方劑，中藥和證，并非是一對一的因果關系，更像是在一定的疾病和環(huán)境條件下才能發(fā)生或者出現(xiàn)的相關關系。西醫(yī)針對的是群體化的研究，它所追求的正常值、診斷標準、診療方案和使用藥物等方面等具有共性，從而只能一種病用一種治療方法，很少注意到地域環(huán)境、生活習俗、先天稟賦等諸多個體因素對疾病的影響，即使了解到其中的關聯(lián)關系，依靠現(xiàn)有的手段也無法對疾病進行有效的干預。而中醫(yī)研究重在千差萬別的個體，重視的是機體發(fā)病的當前所表現(xiàn)出來的各種癥狀與疾病發(fā)生發(fā)展的整體過程之中的動態(tài)聯(lián)系，所以即便是相同的疾病，也會有迥然不同、甚至于完全相反的治療方法和醫(yī)治措施。因此中醫(yī)不能舍棄個體的不同而去單獨的追求共性，不考慮病人的先天體質(zhì)和平素生活環(huán)境與生活方式等因素而去孤立的看待病癥，這才是辨證論治臨床運用的核心所在。傳統(tǒng)醫(yī)學的用藥和治療多是對人體不同系統(tǒng)的自我調(diào)控能力進行干預，從而治療病人，治愈疾病，而現(xiàn)代醫(yī)學的用藥多不作用于人體系統(tǒng)的自我調(diào)控，而是進行一定的外部干預。前者主要突出刺激和激發(fā)，后者主要突出抑制和祛除的作用，認識到這一點，也能對我們辨證論治的臨床運用起到作用。即便如此，辨病論治仍然有其局限性，主要表現(xiàn)在兩個方面，即疾病初期或潛伏期無證可辨，疾病末期病人自身癥狀雖已經(jīng)減輕好轉，但疾病尚未治愈。加之辨證論治的準確性還與臨床經(jīng)驗的多寡有著一定的關系，對此就不單單要用到辨證，還需要辨證與辨病相結合，并借助現(xiàn)代的技術手段進行檢查，從而進一步判斷疾病的相關情況。另外，對于一些急危重癥無法快速的進行準確的辨證之時，除了西醫(yī)的急診手段之外，明代著名醫(yī)家張景岳還提出“實則誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小，虛而誤攻，真氣忽去，莫可挽回，其禍大此虛實之緩急，不可不察”，可供臨床參考。由于辨證論治的局限性以及準確辨證的實際困難，因此在進行辨證論治的同時一定要注意同時辨病論治。而辨病論治忽視了疾病的發(fā)生發(fā)展過程，因此不能僅僅考慮辨病而忽視辨證的重要性。我們應當認識到，單純的辨證或者辨病都存在其局限性，因此需要兩者相結合，進而才能提供更好的診斷和治療。同時，醫(yī)生也應該進一步提升自己的醫(yī)療技術水平，進而為患者提供更準確的辨證以及治療，立足于目前醫(yī)患之間的尖銳矛盾，這一點也是需要考慮到的。4.辨證論治的未來發(fā)展從最早《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立中醫(yī)學理論體系開始，辨證論治的理論體系便一直在發(fā)展變化，東漢張仲景提出六經(jīng)辨證，分三陰三陽來辨別診斷疾病。后續(xù)金元四大家李杲，張從正，劉完素，朱丹溪四人，分別從四個不同的方面立論提供相應的辨證治療方法，而被后世醫(yī)家稱為“補土派”“攻下派”“寒涼派”“滋陰派”，明代張景岳提出八綱辨證，從陰陽表里寒熱虛實八個方面去看待疾病的發(fā)展變化，清代醫(yī)家葉天士，在認真學習思考前人思想理論的基礎上，提出衛(wèi)氣營血辨證，為溫病學派的發(fā)展做出了巨大的貢獻。如此種種可見，中醫(yī)學辨證論治體系是一個巨大的框架，在這個框架的基礎上，根據(jù)相應的理論，不同醫(yī)家有著不同的見解與發(fā)揮，為中醫(yī)學理論體系的建立和辨證論治的理論體系做出了巨大的貢獻，在現(xiàn)代，辨證論治體系仍然在不斷的補充和完善，如沈自尹院士結合中醫(yī)宏觀的證與微觀的觀察相結合提出的“微觀辨證”理論，還有將西醫(yī)聽診與中醫(yī)辨證相結合起來的辨證論治理論，這些理論和研究均豐富了中醫(yī)學辨證論治體系，為中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展做出了貢獻。未來的中醫(yī)辨證論治的發(fā)展，在我看來當有以下三點：其一，應當在不斷完善基礎證型的基礎上不斷豐富和總結出新的證型，以求對中醫(yī)學臨床能夠有更好的指導作用。其二，任何學科的發(fā)展都是從基礎理論的突破出發(fā)而取得巨大的進步，中醫(yī)也應當在前人理論的基礎上尋求新的突破，結合現(xiàn)代醫(yī)學技術來發(fā)展自己的理論，新的醫(yī)學理論的提出同時可以帶動辨證論治的發(fā)展。其三，盡管不同派別不同地域的醫(yī)生，使用不同的辨證方法進行辨證論治，進而開具不同的方藥，但總體而言都能取得一定的療效，其中的機理如何，對于此的探究，也許正是辨證論治取得新發(fā)展的方向。新證型的總結提出與舊證型的更改完善對于辨證論治的臨床運用有著重要作用，基礎理論的突破不僅對中醫(yī)學整體發(fā)展大有裨益，而且能夠更進一步的指導辨證論治體系的發(fā)展突破，為臨床做出貢獻。盡管我們知道不同的辨證方法在臨床上都可以取得很好的效果，同樣是治療普通感冒一種疾病，大蔥可以起到作用，但其效果不一定強于麻黃荊芥，運用中醫(yī)自己的方法來探究其中的機理，可以指導我們更簡單便捷的運用中醫(yī)藥資源。這些都是我們需要進一步討論和研究的。小結：自仲景以來，中醫(yī)學辨證論治的體系正式展開，中醫(yī)從此有了獨具自身特色的理論基礎和診治方法，對于疾病的治療和診斷起到了巨大的作用。辨證論治是中醫(yī)學的一大特色，在學好中醫(yī)學基礎理論知識的前提下，學習，掌握，使用和發(fā)展辨證論治是每一個中醫(yī)人必須承擔的責任。不忘初心故而需要從古人的經(jīng)驗中找尋中醫(yī)的智慧，砥礪前行方可繼承發(fā)展開拓中醫(yī)現(xiàn)代化之路。在科學技術日益發(fā)展的今