中西醫(yī)結合治療潰瘍性結腸炎臨床體會摘要：目的：主要討論在運用中醫(yī)辨證論治、對證選用中成藥的基礎上，結合西醫(yī)來治療此病，觀察患者的病情改善情況從而得出臨床體會。方法：通過觀察典型潰瘍性結腸炎患者應用中藥方劑聯(lián)合服用西藥后的臨床療效、不良反應并結合相關醫(yī)學文獻討論。結果：患者經中西醫(yī)結合治療后，癥狀明顯好轉出院，出院后帶藥繼續(xù)維持治療，期間未出現明顯不良反應。關鍵詞：中西醫(yī)結合治療；潰瘍性結腸炎；痢疾；臨床體會1.病因病機西醫(yī)學對其病因學尚無定論，認為本病的發(fā)病多為環(huán)境、遺傳、感染和免疫等多因素相互作用所致。家族中患有此病者，其發(fā)病率明顯高于其他人;長期吸煙、飲酒、不規(guī)則的飲食習慣、生活方式等，都與此病的發(fā)生有密切關系，調查結果顯示發(fā)達國家多發(fā);腸道菌群失調使機體自身免疫反應被激活，釋放各種炎癥介質和免疫調節(jié)因子，導致機體出現腸道粘膜損傷、炎性增生等一系列的損傷。這些因素都是導致潰瘍性結腸炎高發(fā)的因素。我國傳統(tǒng)醫(yī)學則將潰瘍性結腸炎歸為“痢疾”范疇，《皇帝內經》亦有“腸澼”“赤沃”的命名，《素問·太陰陽明論》云“時飲不節(jié)，起居不時者，陰受之……入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”[1]。《素問·至真要大論》曰“少陰之勝……嘔逆躁煩、腹?jié)M痛、溏泄，傳為赤沃”。脾為濕土，喜燥惡濕，若濕太過，胃燥不及，其溫煦功能不勝，燥濕不相宜，升降失常，運化失司，則氣機受阻，濕熱內生，或積為飲，或聚為水，下走腸間，谷氣下流，故發(fā)為泄瀉。朱丹溪也提出本病的病因以“濕熱為本”，李中梓亦是提出“無濕不成瀉”。明清以后，對本病的病因病機研究更加清晰，清代林佩琴指出：本證是由胃腑濕熱積滯，導致氣血阻滯，腐熟功能受損，不能化生水谷之氣，水谷進入腸道，傾刮脂液，便下利粘液膿血便。氣血阻滯，腑氣不通，不通則痛，故有腹痛。脾臟主運化谷食和水液，運化谷食等精微物質，以生養(yǎng)肌肉；運化水液，維持津液的正常輸布，使?jié)裥安恢撂N滯。若脾虛運化功能失常，不能為胃布其精液，則四肢皆不能稟受水谷之精，那么無以化氣，脈道無以充養(yǎng)，筋骨肌肉皆無以生，所以患者自發(fā)病以來多有體重減輕。其次，脾虛是其發(fā)病的基本條件，熱毒內蘊是其發(fā)生的主要機制，飲食不節(jié)、情志因素等是本病發(fā)生的誘導因素，本病的實質為本虛標實。2.診斷分型本病的診斷并不困難，主要通過結腸鏡及病理檢查即可確診，也可借助其他輔助診斷，如血沉、白細胞計數、自身抗體等的監(jiān)測。臨床分型主要有初發(fā)型，慢性復發(fā)型（多見），慢性持續(xù)型，急性爆發(fā)型，對于急性和復發(fā)型，應及時治療，若不及時治療，后期可伴有中毒性巨結腸、癌變、大出血、穿孔、梗阻等嚴重并發(fā)癥中醫(yī)上，各個醫(yī)家對本病的臨床分型各有不同，但具體應根據臨床靈活辨證。李桂賢將本病大致分為四個證型：大腸濕熱型，主要癥狀有間斷腹痛，肛門灼熱，里急后重，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數[2]；肝郁脾虛型，主要癥狀可見發(fā)病前常有情志因素的影響，腹痛欲瀉，瀉后痛減，舌紅苔白，脈弦；脾虛濕蘊型，主癥可見便溏，腹痛隱隱，食少納差，倦怠乏力，齒痕舌，苔白膩，脈緩；脾腎陽虛型，主癥見久瀉，腹痛綿綿，遇暖則舒，肢冷畏寒，食少，腰膝酸軟，苔薄，脈沉細。3.治療在現代醫(yī)學中，潰瘍性結腸炎主要是通過盡可能控制疾病的情況，提高黏膜愈合程度，達到維持病情穩(wěn)定或緩解的目的，盡量減少復發(fā)的病例，穩(wěn)控合并癥的發(fā)生。其需要使用的藥品為下列幾種。（1）氨基水楊酸制劑是該病最具代表性的藥物，多用于輕癥或中癥患者，也可用于緩解期UC患者的維持治療，可以抑制腸壁內黏膜的前列腺素（PG）和炎癥介質中的白三烯的產生，有顯著的抗炎功效，包括維柳芬、美沙拉嗪（艾迪莎）等。（2）糖皮質激素是重度潰瘍性結腸炎的首選藥品。其主要通過基因水平的效應起作用，通過細胞膜與受體結合，降低毛細血管的通透性，穩(wěn)定細胞及其他物質，起到有效緩解炎癥狀態(tài)的關鍵作用。（3）免疫抑制劑主要是用于無法通過手術療法或不能使用維柳芬來治療的患者，包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素和甲氨蝶呤，能進一步阻止細胞活化，促進細胞凋亡，有效緩解潰瘍性結腸炎的主要臨床治療，增加使用此類藥物后，可使激素藥物的劑量有效降低或直接停止使用。在中醫(yī)中，張仲景認為：治療痢疾首先要辨清其寒熱虛實，實證者常發(fā)病急，腹痛劇烈，痛而欲便，便后可減輕；虛證者常起病緩慢，病程長，腹痛綿綿，時輕時重，痛而喜按。其次再來辨別寒熱，大便有膿血，顏色鮮紅，氣味臭，舌脈是一派熱象者為熱證；大便排出赤白清稀，腹痛喜按，舌脈為一派寒象者為寒證。最后辨別邪正轉歸，凡經治療后癥狀能夠好轉，正能勝邪者，向愈；凡經治療后癥狀沒有好轉，甚至出現煩躁、精神萎靡、手足欠溫等癥者，預示病情出現惡化，須提高警惕?！端貑栃C原病式》指出“諸瀉皆屬于濕，濕熱甚于腸胃之內，而腸胃怫郁，以致氣液不得宣通而成”[3]。所以清熱利濕為治療痢疾之主要大法，可選用芍藥湯加減，以清腸化濕，調氣行血。中醫(yī)對潰瘍性結腸炎的治療除湯劑、丸劑外，還可進行灌腸治療，通過腸道局部給藥，提高腸道對藥物的吸收利用率，對腸道起到保護和治療的作用，可降低藥物對機體產生的副作用。4.醫(yī)案舉例患者、本某、男、57歲、漢族，主癥：腹部疼痛，伴粘液膿血便，便后腹痛減輕，小便短赤，肛門灼熱，大便頻繁，3次/日，舌紅苔黃，脈滑。患者于1年前無明顯誘因出現間斷性腹痛，伴粘液膿血便，后治療予美沙拉嗪顆粒，1袋/次，3次/日，口服半年后上述癥狀有所緩解，1周前患者再次出現粘液膿血便，伴腹部疼痛，自行口服“美沙拉嗪腸溶片，4片/次，2次/日，配合中藥湯劑”治療6日后上述癥狀未見好轉，自行停服美沙拉嗪腸溶片，今日患者為求進一步治療，遂來我院就診，否認高血壓、糖尿病等病史，否認家族遺傳史。2019年5月行腸鏡檢查示：潰瘍性結腸炎。病理診斷：黏膜重度慢性炎癥，重度急性活動，可見隱窩畸形及隱窩膿腫，炎癥深度達粘膜下層。西醫(yī)初診為：潰瘍性結腸炎。中醫(yī)診斷為：大腸濕熱型痢疾；治法以清腸化濕，調氣行血，解毒；處方：芍藥湯加減[4]。葛根20g黃連10g麩炒白術10g黃芩10g仙鶴草10g酒白芍10g干姜10g黨參10g木香10g檳榔10g肉桂5g甘草5g，患者共服藥16劑，并聯(lián)合中藥灌腸和口服美沙拉嗪腸溶片，4片/次，3次/日，酪酸梭菌活菌膠囊，2粒/次，2次/日，治療后，無腹痛，無粘液膿血便，小便可，大便1次/日，遂辦理出院，出院后帶藥繼續(xù)鞏固治療。預防調護本病呈慢性，且易于復發(fā)，對于輕癥患者，預后較理想，對于急性、重型及反復發(fā)作的患者，預后不理想。活動期的患者應充分休息，要保持良好的心態(tài)。氣為血之帥，氣能行血，氣能攝血，氣機通暢，氣行則血行，血液正常運行則可減少本病的發(fā)生與復發(fā)。飲食結構應該合理，活動期給予的最佳飲食為流質飲食，當患者的病情好轉后給與易消化的少渣飲食，少喝酒，少抽煙，少食辛燥魚腥發(fā)物。遵醫(yī)囑按時吃藥，定期復查。未患此病者也應定期體檢，做到早發(fā)現、早診斷、早治療。6.標題改成體會臨床體會標題改成體會潰瘍性結腸炎是一種以腹痛，瀉下膿血便，里急后重為主癥的腸道疾病，病程長，反復發(fā)作?，F代醫(yī)學對本病的病因尚未完全明確，治愈率也很低。中醫(yī)學里沒有本病的專一病名，有的學者認為屬“痢疾”范疇、有的認為與“腸癖"、“滯下”相類似”，也有認為屬“濡泄"、“飧泄”范疇，也有認為是“腸風臟毒”范疇。以上幾種病在古代醫(yī)家認為是不能截然分開的，如:《證治匯補·下竅門》說:“飲食不節(jié)、起居不時，......塞滯下，為飧泄腸癖。滯下者謂氣食滯于下焦;腸癖者謂濕熱積于腸中。即今之痢也。故日無積不成痢，痢乃濕熱食積三者”。古代和現在都對潰炎性結腸炎的病因病機、癥狀有了明確的認識。如《素問病機氣宜保命集》用芍藥湯的加減變方治療大腸濕熱型痢疾，方中取其黃芩、黃連燥濕、解毒之功，清大腸濕熱，用芍藥合營止痛，配以當歸活血，有行血則便膿自愈之功，取木香、檳榔行氣之功，以解后重之感，大黃瀉下，肉桂溫通，甘草調和諸藥，則濕去熱清，氣血調和，治療過程中聯(lián)合西醫(yī)并治，對潰炎性結腸炎的病情控制取得顯著效果。因此，中醫(yī)與西醫(yī)結合的方法治療潰瘍性結腸炎，具有十分顯著的療效，值得臨床推廣此法。參考文獻：李曌華,王育林,于雷.《正續(xù)一