中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良的臨床分析摘要：功能性消化不良是一種以上腹部不適、早飽感、惡心、厭食、嘔吐及燒心等為主要臨床表現(xiàn)的疾病，呈持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作，該病無器質(zhì)性病變，是一種功能性的胃腸疾病。屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”、“積滯”的范疇。目前，功能性消化不良的病因病機(jī)尚未完全明確，臨床主要是對(duì)癥治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法不僅能夠取得較好的療效，而且安全可靠。關(guān)鍵詞：痞滿；功能性消化不良；中西醫(yī)結(jié)合功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）也稱為非潰瘍性消化不良、上腹不適綜合征、胃易激惹綜合征，此種疾病在經(jīng)過檢查后可排除器質(zhì)性的病變。在中醫(yī)學(xué)中，本病始稱為“否”、“否塞”、“否隔”，現(xiàn)代醫(yī)家在繼承歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將其劃分為“痞滿”、“積滯”、“胃脘痛”等證的范疇。經(jīng)調(diào)查顯示，此病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，單純運(yùn)用西藥治療效果不佳，而且容易復(fù)發(fā)。但采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，中醫(yī)以疏肝健脾降胃，行氣除滿消痞，西醫(yī)則主要是選擇個(gè)體化的治療方案，進(jìn)行對(duì)癥治療，其原理主要是根據(jù)可能存在的病理生理學(xué)異常進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，而將現(xiàn)代科學(xué)的微觀定性定量局部辨證與中醫(yī)的宏觀整體辨證相結(jié)合，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。一、FD病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展目前關(guān)于FD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能與下列多種因素有關(guān)，如：胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟的高敏感性、幽門螺旋桿菌的感染、胃酸及精神心理因素[1]。FD發(fā)病的本質(zhì)日益被認(rèn)為是腦腸軸的功能異常，腦腸軸中腦腸肽(brain—gutpeptides，BGP)水平的紊亂導(dǎo)致FD的發(fā)生[2]。這里的腦是指腦神經(jīng)系統(tǒng)，腸是指腸神經(jīng)系統(tǒng)，這兩個(gè)系統(tǒng)之間時(shí)時(shí)刻刻進(jìn)行著信息交流，這種信息交流是雙向的，此種腦腸之間的相互聯(lián)系就稱為是腦腸軸。腦腸肽則是一些在胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)雙重分布的肽類物質(zhì)，包括胃泌素、神經(jīng)降壓素、膽囊收縮素、生長(zhǎng)激素、P物質(zhì)等20余種[2]。這些肽類物質(zhì)通過自分泌、旁分泌、內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)內(nèi)分泌等5種方式，不僅在外周發(fā)揮廣泛的調(diào)節(jié)胃腸道的功能，而且在中樞也參與對(duì)胃腸道生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)[2]。而FD是一種常見的胃腸道功能性疾病，當(dāng)腦腸肽合成及分泌失調(diào)引起胃腸道功能紊亂時(shí)，則易導(dǎo)致FD的發(fā)生。而中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良是由于外邪侵入、七情所傷、飲食失調(diào)及久病體虛等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失常，從而出現(xiàn)上腹部脹痛、泛酸嘈雜、噯氣厭食、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)。二、FD診斷及診斷程序?qū)τ贔D的診斷，目前尚無實(shí)驗(yàn)室檢查和（或）胃鏡、X線鋇餐等輔助檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要依賴排除法診斷。現(xiàn)在主要依據(jù)2006年提出的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。在臨床工作中，我們應(yīng)先通過實(shí)驗(yàn)室檢查及胃鏡等輔助檢查排除器質(zhì)性的病變，然后可給予經(jīng)驗(yàn)性治療2到4周觀察其療效，對(duì)于治療效果不明顯或無效的患者可進(jìn)一步追究其病因，待診斷明確后再給予治療。三、辨證論治現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，中醫(yī)對(duì)FD的辨證分型與西醫(yī)對(duì)FD的分型有很大的相似性，其主要聯(lián)系如下：（1）動(dòng)力障礙型消化不良（痞滿證）：主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、食欲減退、惡心、噯氣、疼痛不是很劇烈，但卻綿綿不休，西醫(yī)主要用促胃腸動(dòng)力藥如：依托必利或莫沙必利、多潘立酮治療；中醫(yī)則以疏肝解郁，和胃消痞為治療原則，予以柴胡疏肝散合百合湯加減；（2）潰瘍型消化不良（胃痛證）：以上腹中部疼痛為主要表現(xiàn)，呈間歇性或周期性發(fā)作，西醫(yī)治療以抗酸藥如：鋁碳酸鎂和氫氧化鎂,或抑酸藥如:H2RA或PPI為主；中醫(yī)則以溫中健脾，和胃止痛為治療原則，予以黃芪建中湯加減；（3）非特異性消化不良：即癥狀不符合以上兩型的表現(xiàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，抑郁焦慮等精神心理因素引起功能性消化不良也越來越受到人們的重視，這與中醫(yī)學(xué)中情志不暢，致肝氣郁滯，橫逆犯胃相一致。黛力新是新型的三環(huán)抗焦慮、抑郁合劑，可以改善焦慮、抑郁癥狀，起效快，不良反應(yīng)輕，對(duì)有緊張、焦慮、抑郁癥狀的FD患者有良好的療效[3]。四、病案舉例病例一：黑某某，男，39歲，藏族，主因“反復(fù)上腹部飽脹、間斷性疼痛1年，加重10余天”于2018年9月24日10：17收住入院?；颊咦栽V于入院前1年，因飲食不規(guī)律出現(xiàn)上腹部飽脹、疼痛，但不劇烈，無放射痛及轉(zhuǎn)移性痛，與體位無關(guān)，每次持續(xù)約半小時(shí)，食后尤甚，伴噯氣、惡心、嘔吐，偶有反酸、燒心。無發(fā)熱、惡寒，無腹瀉、黑便，無胸悶、心慌、氣短。因癥狀較輕且于休息后可緩解，故未行進(jìn)一步診治。至入院前10天，患者因進(jìn)食涼海鮮再次出現(xiàn)上腹部飽脹不適、疼痛，癥狀較前明顯加重，持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)，伴有上腹部的燒灼感，為求進(jìn)一步診治于今日來我院我科。入院癥見：患者神志清，精神可，表情痛苦，二便如常，夜間睡眠欠佳，近期體重?zé)o明顯下降。舌邊紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨病辨癥依據(jù)：患者黑某某，男，39歲，藏族，主因“反復(fù)上腹部飽脹、間斷性疼痛1年，加重10余天”于2018年9月24日10：17以“功能性消化不良”收住入院。患者中年男性，由于肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆犯胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，故上腹飽脹、疼痛，舌邊紅，苔黃燥，脈弦數(shù)為“肝郁氣滯，氣郁化火”之舌脈征象。四診合參，本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痞滿”范疇，證屬“肝郁氣滯，氣郁化火”。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.患者黑某某，男，39歲，藏族，主因“反復(fù)上腹部飽脹、間斷性疼痛1年，加重10余天”于2018年9月24日10：17以“功能性消化不良”收住入院。2.入院癥見：神志清，精神可，表情痛苦，二便如常，夜間睡眠欠佳，近期體重?zé)o明顯下降。舌邊紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。3.排除有器質(zhì)性病變的疾病。診斷及治療：中醫(yī)診斷：痞滿（肝氣郁滯，氣郁化火證）；西醫(yī)診斷：功能性消化不良。治以疏肝解郁，清熱和胃，予以柴胡疏肝散合百合湯加減：柴胡15g,枳殼15g,白芍30g,陳皮10g,川芎15g,香附10g,百合15g,烏藥9g,砂仁3g，丹參12g,神曲9g,蒲公英15g,黃連6g，黃芩6g,甘草6g[4]。同時(shí)給予莫沙必利5mg/次、3次/日對(duì)癥治療。經(jīng)過治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)要求出院。病例二：蔡某某，女，30歲，漢族，主因“間斷性上腹部脹痛3年，加重半月”于2019年7月5日14：56收住入院?；颊咦栽V于3年前開始出現(xiàn)間斷性上腹部脹痛，疼痛可忍受，無放射痛及轉(zhuǎn)移性痛，無明顯的節(jié)律性，持續(xù)數(shù)分鐘后可緩解，多因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，餐后加重，常伴反酸和噯氣，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、惡寒，無腹瀉、黑便，無胸悶、心慌、氣短。半月前因進(jìn)食油膩肥肉后再犯，腹部脹痛較以前加重，持續(xù)超過半小時(shí)，伴有噯腐吞酸，患者于本次就診前曾于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所吃藥治療（奧美拉唑20mg/次2次/日），癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治于今日來我院我科。入院癥見：患者神志清，精神可，二便如常，夜間睡眠良好，近期體重?zé)o明顯下降。舌苔厚膩，脈滑。中醫(yī)辨病辨癥依據(jù)：蔡某某，女，30歲，漢族，主因“間斷性上腹部脹痛3年，加重半月”于2019年7月5日14：56收住入院?；颊咔嗄昱裕蝻嬍巢还?jié)，恣食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化無權(quán)，飲食化積，釀生痰濕，氣機(jī)被阻，故上腹部脹痛，伴噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑為“飲食內(nèi)停”之舌脈征象。四診合參，本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痞滿”范疇，證屬“飲食內(nèi)?！?。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.患者蔡某某，女，30歲，漢族，主因“間斷性上腹痛3年，加重半月”于2019年2月13日12：30收住入院。2.入院癥見：神志清，精神可，二便如常，夜間睡眠良好，近期體重?zé)o明顯下降。舌苔厚膩，脈滑。3.排除有器質(zhì)性病變的疾病。診斷及治療：中醫(yī)診斷：痞滿（飲食內(nèi)停證）；西醫(yī)診斷：功能性消化不良。治以消食和胃，行氣消痞，予以保和丸加減：山楂30g，陳皮15g，萊菔子9g，神曲15g，茯苓12g，半夏15g，連翹12g，枳實(shí)9g，厚樸12g，檳郎6g[4]。同時(shí)給予消化酶制劑作為輔助用藥，改善食欲減退，消化不良癥狀。經(jīng)過治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)要求出院。病例三：韓某某，男，37歲，漢族，主因“反復(fù)上腹部灼燒感伴早飽感3年，加重1周”于2017年6月9日17：22收住入院。患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部的灼燒感，程度不很劇烈，持續(xù)十余分鐘可緩解，進(jìn)食后加重，且常伴早飽感，無燒心、反流，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、惡寒，無腹瀉、黑便，無胸悶、心慌、氣短。近半年發(fā)作頻率明顯增加，平均每周一次，且程度較前加重，伴噯氣、惡心，無嘔吐、反酸，無上腹部疼痛。近一周發(fā)作更加頻繁，平均每天一次，且癥狀更為嚴(yán)重，患者自行服用奧美拉唑（具體用量不明）治療后癥狀無明顯改善?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治于今日來我院我科。入院癥見：患者神志清，精神可，、小便正常，大便秘結(jié)，夜間睡眠良好，近期體重?zé)o明顯下降。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨病辨癥依據(jù)：患者韓某某，男，37歲，漢族，主因“反復(fù)上腹部灼燒感伴早飽感3年，加重1周”于2017年6月9日17：22收住入院?；颊咧心昴行裕蛩伢w虛弱，胃陰不足，陰津虧損導(dǎo)致胃受納腐熟無權(quán)，故上腹部灼燒，伴早飽感，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為“胃陰不足”之舌脈征象。四診合參，本病屬中醫(yī)學(xué)中“痞滿”范疇，證屬“胃陰不足”。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．患者韓某某，男，37歲，漢族，主因“反復(fù)上腹部灼燒感伴早飽感3年，加重1周”于2017年6月9日17：22收住入院。2．入院癥見：神志清，精神可，小便正常，大便秘結(jié)，夜間睡眠良好，近期體重?zé)o明顯下降。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。3.排除有器質(zhì)性病變的疾病。診斷及治療：中醫(yī)診斷：痞滿(胃陰不足證)；西醫(yī)診斷：功能性消化不良。治以養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞，予以益胃湯加減：沙參30g，生地20g，麥冬20g，玉竹15g，冰糖15g，石斛12g，花粉9g[4]。同時(shí)給予多潘立酮（10mg/次、3次/日）對(duì)癥治療。經(jīng)過治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)要求出院。中醫(yī)鑒別診斷：痞滿與聚證、氣鼓相鑒別：三者都可因情志失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，從而出現(xiàn)脘腹?jié)M悶之癥。但痞滿是一種自覺癥狀，腹部按之柔軟，壓之無痛，也不能捫及包塊；而聚證則以腹內(nèi)氣體積聚、攻撐作痛、走竄不定，時(shí)發(fā)時(shí)止為主要特征，發(fā)作時(shí)腹部望之有結(jié)塊形成，但觸診無包塊，緩解時(shí)腹內(nèi)結(jié)塊可消失；氣鼓以腹部脹大如鼓，但按之中空無物，小便不利，甚或全身腫脹為主癥。西醫(yī)鑒別診斷:本病需與慢性胃炎、消化性潰瘍、膽道疾病,如：慢性膽囊炎、胃食管反流病、胃癌、胰腺疾病,如:慢性胰腺炎和胰腺癌、藥物性消化不良及其他一些繼發(fā)性胃動(dòng)力障礙性疾病，如：糖尿病胃輕癱和胃腸神經(jīng)肌肉病[5]。五、結(jié)語綜上所述，功能性消化不良是與多種因素有關(guān)的非器質(zhì)性病變的疾病，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法的同時(shí)，保持心情舒暢，緩解抑郁與焦慮情緒，減少刺激性食物的攝入，糾正不良飲食習(xí)慣，此法療效顯著且安全可靠，因此具有遠(yuǎn)大的發(fā)展前景。參考文獻(xiàn)[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京