1型糖尿病伴有多個(gè)并發(fā)癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，因“反復(fù)口渴、多飲、多尿18年，雙下肢水腫伴視物模糊3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿癥狀，每日飲水量約3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，體重在1個(gè)月內(nèi)下降約5kg，當(dāng)時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖15.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖22.3mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）11.5%，胰島素釋放試驗(yàn)提示胰島素水平極低，診斷為“1型糖尿病”，予胰島素治療（具體種類及劑量不詳），癥狀緩解后出院。出院后患者未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，胰島素注射依從性差，飲食控制不佳，偶有漏打胰島素情況。近10年來(lái)逐漸出現(xiàn)雙手、雙足麻木、發(fā)涼感，未系統(tǒng)診治。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至小腿，伴視物模糊，偶有眼前黑影飄動(dòng)，無(wú)眼痛、頭痛，未及時(shí)就醫(yī)。1周前上述癥狀加重，雙下肢水腫累及膝關(guān)節(jié)以下，視物模糊明顯，伴乏力、食欲減退，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“1型糖尿病糖尿病腎病V期糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期糖尿病周圍神經(jīng)病變”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，睡眠差，食欲減退，大便正常，尿量較前減少，約1000ml/日，體重近3個(gè)月增加約8kg（考慮水腫所致）。既往無(wú)高血壓、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族遺傳病史。（二）身體評(píng)估T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP145/90mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，慢性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)眼瞼輕度水腫。鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼底檢查示雙側(cè)視網(wǎng)膜散在出血點(diǎn)、微血管瘤及硬性滲出，部分區(qū)域可見新生血管。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界無(wú)擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下對(duì)稱性凹陷性水腫，按壓3秒后恢復(fù)，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫稍低，雙手、雙足痛覺、溫度覺減退，10g尼龍絲試驗(yàn)陽(yáng)性，音叉振動(dòng)覺減弱。生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖12.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，隨機(jī)血糖16.3mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.8%。2.尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿糖（+++），尿酮體（-），尿潛血（-），尿比重1.025，白細(xì)胞（-）。3.腎功能：血肌酐（Scr）385μmol/L，尿素氮（BUN）15.6mmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）18ml/（min·1.73m2）。4.電解質(zhì)及酸堿平衡：血鉀5.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷1.6mmol/L，碳酸氫根18mmol/L。5.血脂：總膽固醇（TC）6.8mmol/L，甘油三酯（TG）2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0mmol/L。6.肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）40U/L，總蛋白58g/L，白蛋白30g/L，球蛋白28g/L。7.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。8.雙下肢血管超聲：雙側(cè)gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，毛糙，可見散在斑塊形成，血流速度稍減慢；雙側(cè)脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈管腔狹窄約30%-40%。9.眼底熒光血管造影：雙側(cè)視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，散在微血管瘤、點(diǎn)片狀出血及硬性滲出，顳上象限可見新生血管形成，符合糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期改變。10.神經(jīng)電生理檢查：雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及感覺傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者因病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)治療缺乏信心。患者文化程度為初中，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解較少，自我管理能力差。家屬對(duì)患者的關(guān)心程度一般，支持力度有限，患者住院期間主要由配偶陪護(hù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有效控制患者血糖水平，緩解雙下肢水腫癥狀，延緩腎功能惡化及視網(wǎng)膜病變x，減輕周圍神經(jīng)病變引起的不適，提高患者自我管理能力，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。（二）具體目標(biāo)1.血糖控制：住院期間空腹血糖控制在7.0-8.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白在出院前下降至9.0%以下；出院后3個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白控制在7.5%以下。2.水腫護(hù)理：住院2周內(nèi)雙下肢水腫減輕，膝關(guān)節(jié)以下水腫消退，體重下降3-4kg；出院前雙下肢水腫基本消退。3.腎功能保護(hù)：住院期間血肌酐、尿素氮水平穩(wěn)定或略有下降，血鉀、血鈉恢復(fù)正常；出院后3個(gè)月內(nèi)估算腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度減緩。4.視網(wǎng)膜病變護(hù)理：住院期間患者視物模糊癥狀無(wú)加重，避免出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、脫離等并發(fā)癥；出院后3個(gè)月內(nèi)視網(wǎng)膜病變無(wú)x。5.周圍神經(jīng)病變護(hù)理：住院2周內(nèi)患者雙手、雙足麻木、發(fā)涼感減輕；出院前痛覺、溫度覺有所恢復(fù)，10g尼龍絲試驗(yàn)弱陽(yáng)性。6.心理狀態(tài)改善：住院期間患者焦慮、抑郁情緒緩解，對(duì)治療的信心增強(qiáng)；出院前患者能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。7.自我管理能力提高：出院前患者能正確掌握胰島素注射方法、血糖監(jiān)測(cè)技巧、飲食及運(yùn)動(dòng)原則，能識(shí)別糖尿病急性并發(fā)癥的早期癥狀并知道應(yīng)對(duì)措施。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察1.血糖監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑給予患者每日7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)（空腹、三餐前30分鐘、三餐后2小時(shí)、睡前），必要時(shí)加測(cè)凌晨2-3點(diǎn)血糖，觀察血糖波動(dòng)情況。記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)血糖異常值，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量。監(jiān)測(cè)過(guò)程中注意無(wú)菌操作，避免同一部位反復(fù)穿刺，預(yù)防感染。2.水腫觀察：每日定時(shí)為患者測(cè)量體重、腹圍，觀察雙下肢水腫的范圍、程度及消退情況，記錄24小時(shí)出入量，尤其是尿量變化。注意皮膚有無(wú)破損、感染跡象，保持皮膚清潔干燥，避免受壓。3.腎功能觀察：定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)等指標(biāo)，觀察血肌酐、尿素氮、血鉀、血鈉等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能惡化及電解質(zhì)紊亂情況。注意患者有無(wú)乏力、惡心、嘔吐、心律失常等癥狀，警惕高鉀血癥、低鈉血癥的發(fā)生。4.視網(wǎng)膜病變觀察：觀察患者視物模糊的程度、有無(wú)眼前黑影飄動(dòng)、視野缺損等情況，避免患者劇烈活動(dòng)、用力咳嗽、便秘等，防止腹壓增高導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血或脫離。定期協(xié)助患者進(jìn)行眼底檢查，監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜病變x情況。5.周圍神經(jīng)病變觀察：每日檢查患者雙手、雙足的感覺功能，包括痛覺、溫度覺、觸覺、振動(dòng)覺等，使用10g尼龍絲試驗(yàn)和音叉試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。觀察患者有無(wú)肢體麻木、疼痛、燒灼感等不適，注意肢體末梢的血液循環(huán)情況，觀察皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。（二）用藥護(hù)理1.胰島素治療護(hù)理：患者目前予“門冬胰島素注射液（早18U、午16U、晚14U，餐前15分鐘皮下注射）+甘精胰島素注射液（20U，每晚睡前皮下注射）”控制血糖。護(hù)理人員需向患者及家屬詳細(xì)講解胰島素的種類、作用時(shí)間、注射方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確選擇注射部位（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部外上側(cè)），輪換注射部位，避免在同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致脂肪增生或萎縮。注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射后觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。告知患者胰島素的儲(chǔ)存方法，未開封的胰島素置于2-8℃冰箱冷藏，已開封的胰島素在室溫下（不超過(guò)25℃）保存，避免陽(yáng)光直射和劇烈搖晃。2.利尿劑護(hù)理：遵醫(yī)囑予呋塞米片20mg口服，每日1次，用于減輕雙下肢水腫。用藥期間觀察患者尿量變化，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是血鉀）水平，防止低鉀血癥的發(fā)生。告知患者利尿劑可能引起的不良反應(yīng)，如口渴、乏力、尿頻等，指導(dǎo)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀劑。3.降壓藥護(hù)理：患者血壓偏高，遵醫(yī)囑予纈沙坦膠囊80mg口服，每日1次，用于降低血壓、減少尿蛋白。用藥期間監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察患者有無(wú)頭暈、乏力等低血壓癥狀。告知患者纈沙坦可能引起的不良反應(yīng)，如高鉀血癥、腎功能損害等，定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì)。4.改善微循環(huán)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，用于改善下肢血液循環(huán)及周圍神經(jīng)病變。用藥期間觀察患者有無(wú)面部潮紅、頭痛、惡心等不良反應(yīng)，輸液時(shí)注意控制滴速，避免過(guò)快引起不適。5.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予甲鈷胺注射液0.5mg肌肉注射，每日1次，用于營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)。注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適的注射部位，觀察有無(wú)注射部位疼痛、紅腫等情況。（三）飲食護(hù)理1.熱量計(jì)算：根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量及病情，計(jì)算每日所需總熱量?；颊連MI25.4kg/m2，屬于超重，每日熱量按25-30kcal/kg計(jì)算，每日總熱量約為1625-1950kcal。2.營(yíng)養(yǎng)素分配：碳水化合物占總熱量的50%-55%，約為203-219g；蛋白質(zhì)占總熱量的10%-15%，約為41-73g，由于患者存在腎功能不全，蛋白質(zhì)攝入宜適量減少，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等；脂肪占總熱量的25%-30%，約為45-65g，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，增加不飽和脂肪的攝入，如植物油、堅(jiān)果等。3.飲食原則：定時(shí)定量進(jìn)餐，少食多餐，避免暴飲暴食。限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在3-5g以下，避免食用腌制食品、咸菜、醬菜等。限制水分?jǐn)z入，根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整，每日飲水量約為前1日尿量加500ml。避免食用高糖食物，如糖果、甜點(diǎn)、含糖飲料等。增加膳食纖維的攝入，如新鮮蔬菜、粗糧等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，防止高鉀血癥。4.飲食指導(dǎo)：與患者及家屬共同制定飲食計(jì)劃，根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣合理安排膳食。指導(dǎo)患者正確記錄飲食日記，包括食物的種類、數(shù)量及進(jìn)食時(shí)間，以便及時(shí)調(diào)整飲食方案。定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)體重、白蛋白等指標(biāo)調(diào)整飲食計(jì)劃。（四）運(yùn)動(dòng)護(hù)理1.運(yùn)動(dòng)原則：根據(jù)患者的病情、體力狀況及并發(fā)癥情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20-30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。2.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，若血糖低于5.6mmol/L，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食后再運(yùn)動(dòng)；若血糖高于16.7mmol/L，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生酮癥酸中毒。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中攜帶糖果、餅干等食物，以便出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)食用。運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著舒適、透氣的衣物和鞋子，選擇安全的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所。運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖，觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。患者雙下肢水腫明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，可適當(dāng)抬高下肢休息。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：向患者及家屬講解運(yùn)動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確掌握運(yùn)動(dòng)方法和技巧。根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如水腫加重時(shí)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，水腫減輕后逐漸增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。（五）并發(fā)癥護(hù)理1.糖尿病腎病護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。嚴(yán)格控制血壓、血糖，減少尿蛋白排泄，延緩腎功能惡化。定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化。遵醫(yī)囑給予低鹽、低蛋白飲食，限制水分?jǐn)z入。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、便秘等，防止腹壓增高導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血或脫離。保持眼部清潔，避免用手揉眼睛，預(yù)防眼部感染。遵醫(yī)囑給予改善眼底循環(huán)的藥物，如羥苯磺酸鈣膠囊等。定期協(xié)助患者進(jìn)行眼底檢查，監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜病變x情況，若出現(xiàn)視物突然模糊、眼前黑影遮擋、視野缺損等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.糖尿病周圍神經(jīng)病變護(hù)理：注意肢體保暖，避免受涼，避免接觸過(guò)冷或過(guò)熱的物體，防止?fàn)C傷或凍傷。指導(dǎo)患者每日用溫水洗腳，水溫控制在37-40℃，洗腳時(shí)間10-15分鐘，洗后用柔軟的毛巾擦干，尤其是腳趾縫。穿寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免穿過(guò)緊的鞋子，防止足部受壓。每日檢查足部有無(wú)破損、水皰、紅腫、感染等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)的藥物，緩解肢體麻木、疼痛等不適。4.低血糖護(hù)理：向患者及家屬講解低血糖的常見癥狀，如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、頭暈、乏力等，告知患者出現(xiàn)低血糖時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，立即進(jìn)食糖果、餅干、含糖飲料等，若癥狀嚴(yán)重或進(jìn)食后無(wú)緩解，及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者隨身攜帶糖尿病急救ka，注明姓名、年齡、診斷、聯(lián)系x及急救措施。定期監(jiān)測(cè)血糖，避免胰島素劑量過(guò)大、進(jìn)食過(guò)少或運(yùn)動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。（六）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，患者SAS評(píng)分為58分，SDS評(píng)分為62分，提示存在中度焦慮和抑郁情緒。2.溝通交流：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說(shuō)，了解患者的心理需求和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者講解糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，告知患者通過(guò)積極治療和護(hù)理，病情可以得到有效控制，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和治療信心。3.情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，采用轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等方法緩解患者的焦慮、抑郁情緒。如指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想、聽輕音樂等，減輕心理壓力。邀請(qǐng)病情控制良好的糖尿病患者與患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享治療心得，增強(qiáng)患者的治療信心。4.家屬支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的安慰和生活上的照顧，營(yíng)造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。（七）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解1型糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者及家屬閱讀，定期組織糖尿病知識(shí)講座，加深患者對(duì)疾病的理解。2.血糖監(jiān)測(cè)教育：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，包括血糖儀的校準(zhǔn)、采血方法、血糖記錄等。告知患者血糖監(jiān)測(cè)的重要性和監(jiān)測(cè)頻率，教會(huì)患者根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素劑量。3.胰島素注射教育：詳細(xì)講解胰島素的注射方法、注射部位輪換、胰島素的儲(chǔ)存及注意事項(xiàng)等，讓患者及家屬親自操作，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，直至患者及家屬能正確掌握胰島素注射技巧。4.飲食與運(yùn)動(dòng)教育：再次強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者及家屬根據(jù)飲食計(jì)劃合理安排膳食，掌握運(yùn)動(dòng)的方法、時(shí)間和注意事項(xiàng)。告知患者飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的影響，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。5.并發(fā)癥預(yù)防教育：向患者及家屬講解糖尿病常見并發(fā)癥的早期癥狀、預(yù)防措施和應(yīng)對(duì)方法，如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，告知患者定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。6.出院指導(dǎo)：告知患者出院后需遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、注射胰島素，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、腎功能、眼底等指標(biāo)。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累和情緒激動(dòng)。告知患者出院后若出現(xiàn)血糖異常、水腫加重、視物模糊加劇、肢體麻木疼痛明顯等情況，及時(shí)就醫(yī)。提供醫(yī)院糖尿病?？崎T診的聯(lián)系x，方便患者隨訪咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察全面細(xì)致：通過(guò)每日7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)、體重、腹圍測(cè)量、24小時(shí)出入量記錄及各項(xiàng)輔助檢查指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖波動(dòng)、水腫變化、腎功能及電解質(zhì)異常等情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。2.用藥護(hù)理規(guī)范到位：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)用藥操作，詳細(xì)向患者及家屬講解藥物的作用、用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)，確保用藥安全有效。3.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、心理狀態(tài)及生活習(xí)慣，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，如飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理護(hù)理方案等，提高了護(hù)理的針對(duì)性和有效性。4.健康教育形式多樣：采用口頭講解、發(fā)放手冊(cè)、示范操作、經(jīng)驗(yàn)交流等多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高了患者及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度和自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.多學(xué)科協(xié)作不夠：患者存在多個(gè)并發(fā)癥，需要內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、眼科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)學(xué)科的協(xié)作，但在護(hù)理過(guò)程中，與其他學(xué)科的溝通和協(xié)作不夠緊密，未能充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)。2.患者自我管理能力培養(yǎng)有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，但患者由于病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，自我管理能力仍有待提高，如在血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、飲食控制等方面仍存在不規(guī)范的情況。3.心理護(hù)理深度不夠：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理評(píng)估和情緒疏導(dǎo)，