1型糖尿病性乳酸性酸中毒的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，42歲，因“口渴、多飲、多尿15年，惡心嘔吐3天，意識(shí)模糊1天”于2025年6月10日急診入院?；颊?5年前確診為1型糖尿病，長期規(guī)律皮下注射胰島素（門冬胰島素早8U、午6U、晚6U，甘精胰島素睡前12U），血糖控制情況尚可，空腹血糖波動(dòng)在6-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8-10mmol/L。近3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，自行服用“感冒藥”（具體不詳）后癥狀未緩解，逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐，每日嘔吐3-4次，為胃內(nèi)容物，量約200-300ml/次，伴乏力、食欲差，未按時(shí)進(jìn)食及注射胰島素。1天前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但回答不切題，遂送至我院急診。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：1型糖尿病15年，惡心嘔吐3天，意識(shí)模糊1天?，F(xiàn)病史：患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，每日飲水量約3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，體重下降約5kg，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查空腹血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白9.5%，C肽水平顯著降低，診斷為“1型糖尿病”，予胰島素治療后癥狀緩解。此后長期規(guī)律使用胰島素，血糖控制尚可。3天前患者因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，伴低熱，體溫最高37.8℃，自行服用“復(fù)方氨酚烷胺膠囊”2粒/次，3次/日，癥狀無明顯改善。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，起初為進(jìn)食后嘔吐，后發(fā)展為空腹也嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，無腹痛、腹瀉?；颊咭驀I吐進(jìn)食明顯減少，未按時(shí)注射胰島素。1天前家屬發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡，意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但言語不清，回答問題不切題，遂緊急送至我院急診。急診查血糖28.6mmol/L，血酮體2.1mmol/L，乳酸8.5mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.15，PaCO?28mmHg，PaO?95mmHg，HCO??8mmol/L，BE-18mmol/L。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。急診以“1型糖尿病性乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、肺部感染”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，已婚，育有一子，配偶及子女體健。家族史：父母均體健，否認(rèn)糖尿病、遺傳性疾病家族史。（四）體格檢查T37.5℃，P118次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO?95%（未吸氧）。神志模糊，急性病容，煩躁不安，皮膚黏膜干燥，彈性差，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。雙腎區(qū)無叩痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：急診血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，淋巴細(xì)胞百分比12%，單核細(xì)胞百分比3%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。血糖28.6mmol/L。血酮體2.1mmol/L。乳酸8.5mmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.15，PaCO?28mmHg，PaO?95mmHg，HCO??8mmol/L，BE-18mmol/L。電解質(zhì)：鈉130mmol/L，鉀3.2mmol/L，氯95mmol/L，鈣2.1mmol/L，鎂0.7mmol/L。腎功能：血肌酐95μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白35g/L。心肌酶譜：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脫氫酶250U/L。C反應(yīng)蛋白25mg/L。降鈣素原0.5ng/ml。尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（++），尿蛋白（±），白細(xì)胞（-）。2.影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，考慮肺部感染。腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。頭顱CT：未見明顯出血及梗死灶。3.心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率118次/分，ST-T段無明顯異常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.酸堿平衡紊亂：與乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒有關(guān)。2.血糖過高：與胰島素使用不足、感染應(yīng)激有關(guān)。3.體液不足：與嘔吐、進(jìn)食減少、高血糖導(dǎo)致滲透性利尿有關(guān)。4.氣體交換受損：與肺部感染導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。5.意識(shí)障礙：與嚴(yán)重酸中毒、高血糖有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心嘔吐、進(jìn)食減少有關(guān)。7.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、肺部感染未控制有關(guān)。8.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚干燥、臥床有關(guān)。9.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、胰島素使用及自我管理知識(shí)欠缺有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.急性期目標(biāo)（入院24-48小時(shí)內(nèi)）：（1）糾正酸堿平衡紊亂，使pH值恢復(fù)至7.35-7.45，乳酸水平降至2mmol/L以下，碳酸氫根離子恢復(fù)至正常范圍。（2）控制血糖水平，使血糖逐漸下降至10-13.9mmol/L，避免血糖下降過快。（3）糾正體液不足，恢復(fù)有效循環(huán)血量，使血壓維持在正常范圍，皮膚黏膜彈性改善，尿量恢復(fù)至30ml/h以上。（4）改善氣體交換，使呼吸平穩(wěn)，雙肺濕性啰音減少或消失，SpO?維持在95%以上。（5）意識(shí)狀態(tài)逐漸清醒，煩躁不安癥狀緩解。2.穩(wěn)定期目標(biāo)（入院3-7天）：（1）血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L），糖化血紅蛋白逐漸下降。（2）肺部感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀消失。（3）營養(yǎng)狀況改善，能正常進(jìn)食，體重逐漸恢復(fù)。（4）無感染加重、皮膚破損等并發(fā)癥發(fā)生。（5）患者及家屬掌握1型糖尿病的自我管理知識(shí)，包括胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.病情監(jiān)測(cè)：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)測(cè)量一次。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，使用GCS評(píng)分評(píng)估意識(shí)障礙程度，每小時(shí)評(píng)估一次并記錄。（2）血糖監(jiān)測(cè)：建立靜脈通路后，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，血糖下降至13.9mmol/L以下后改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。（3）血?dú)夥治黾叭樗岜O(jiān)測(cè)：入院后立即行血?dú)夥治鰴z查，之后每2-4小時(shí)復(fù)查一次，直至酸堿平衡紊亂糾正。乳酸水平每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，直至降至正常范圍。（4）電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血鉀、血鈉、血氯等電解質(zhì)水平，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。（5）尿量監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，確保尿量＞30ml/h。（6）感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)，觀察體溫變化，評(píng)估肺部感染控制情況。2.液體復(fù)蘇與糾正酸中毒：（1）立即建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于胰島素泵入及藥物輸注。（2）補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖。初始給予0.9%氯化鈉注射液快速靜脈滴注，第一個(gè)小時(shí)補(bǔ)液量為1000-1500ml，之后根據(jù)血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)情況調(diào)整補(bǔ)液速度，24小時(shí)補(bǔ)液量約4000-6000ml（根據(jù)患者脫水程度調(diào)整）。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，并按比例加入胰島素。（3）糾正酸中毒：當(dāng)pH＜7.1時(shí)，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉注射液靜脈滴注，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量，避免碳酸氫鈉用量過多過快導(dǎo)致代謝性堿中毒。3.胰島素治療護(hù)理：（1）采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入，初始劑量為0.1U/（kg·h），根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素泵入速度，使血糖以每小時(shí)3.9-6.1mmol/L的速度下降，避免血糖下降過快導(dǎo)致低血糖或腦水腫。（2）密切觀察胰島素泵入情況，確保輸液通暢，無打折、脫出，準(zhǔn)確記錄胰島素用量。（3）當(dāng)患者能夠進(jìn)食后，逐漸過渡到皮下注射胰島素，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素種類及劑量。4.肺部感染護(hù)理：（1）保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于意識(shí)模糊患者，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。（2）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）給予氧氣吸入，根據(jù)SpO?調(diào)整氧濃度，維持SpO?在95%以上。（4）保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，病室溫度保持在22-24℃，濕度50%-60%。5.營養(yǎng)支持護(hù)理：（1）急性期患者惡心嘔吐明顯時(shí)，暫禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等。（2）當(dāng)患者惡心嘔吐癥狀緩解，意識(shí)逐漸清醒后，給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。（3）飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例。根據(jù)患者體重、活動(dòng)量計(jì)算每日所需熱量，碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。避免進(jìn)食高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物。6.皮膚護(hù)理：（1）保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。（2）定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。（3）選擇寬松、柔軟的衣物，避免皮膚摩擦受損。7.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：（1）患者意識(shí)清醒后，由于對(duì)疾病的恐懼及擔(dān)心預(yù)后，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）向患者及家屬詳細(xì)講解1型糖尿病性乳酸性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防措施，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。（3）胰島素使用指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確的胰島素注射方法，包括注射部位的選擇（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等）、注射角度、注射劑量的調(diào)整及胰島素的儲(chǔ)存方法。指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆或注射器，避免注射部位輪換不當(dāng)導(dǎo)致脂肪增生或萎縮。（4）血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，包括血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間（空腹、餐前、餐后2小時(shí)、睡前等）、操作方法及結(jié)果記錄。告知患者血糖控制目標(biāo)及血糖異常時(shí)的處理方法。（5）飲食指導(dǎo)：詳細(xì)講解糖尿病飲食的原則和注意事項(xiàng)，幫助患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)食物交換份法，合理安排三餐及加餐。（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及身體狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，如運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，血糖過低或過高時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果或餅干，以防低血糖發(fā)生。（7）感染預(yù)防指導(dǎo)：告知患者注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染及泌尿系統(tǒng)感染。如出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（6月10日）患者于10:00急診入院，入院時(shí)神志模糊，煩躁不安，T37.5℃，P118次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO?95%。立即將患者安置于搶救室，給予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入（氧流量3L/min）。建立兩條靜脈通路，一條為右上肢外周靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液500ml快速靜脈滴注；另一條為左上肢外周靜脈通路，用于胰島素泵入。遵醫(yī)囑急查血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查。10:15血?dú)夥治鼋Y(jié)果回報(bào)：pH7.15，PaCO?28mmHg，PaO?95mmHg，HCO??8mmol/L，BE-18mmol/L。血糖28.6mmol/L，乳酸8.5mmol/L，血鉀3.2mmol/L。遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注，同時(shí)給予胰島素以0.1U/（kg·h）（患者體重60kg，泵入速度為6U/h）持續(xù)靜脈泵入。10:30患者尿量為20ml/h，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度，0.9%氯化鈉注射液以1000ml/h的速度靜脈滴注。11:00復(fù)查血糖25.3mmol/L，乳酸7.8mmol/L，血鉀3.3mmol/L。12:00患者意識(shí)狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，呼之能應(yīng)，回答問題基本切題。T37.4℃，P105次/分，R24次/分，BP100/65mmHg，SpO?96%。尿量35ml/h。復(fù)查血糖21.5mmol/L，乳酸7.0mmol/L，血鉀3.4mmol/L。遵醫(yī)囑將胰島素泵入速度調(diào)整為5U/h。14:00患者意識(shí)清醒，能正常交流。T37.3℃，P98次/分，R22次/分，BP105/70mmHg，SpO?97%。血糖18.2mmol/L，乳酸6.2mmol/L，血鉀3.5mmol/L。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注。16:00血糖15.6mmol/L，乳酸5.5mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?32mmHg，HCO??12mmol/L，BE-12mmol/L。18:00血糖13.8mmol/L，遵醫(yī)囑將補(bǔ)液改為5%葡萄糖注射液500ml+胰島素8U靜脈滴注。20:00血糖11.2mmol/L，乳酸4.8mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?35mmHg，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L。22:00患者生命體征平穩(wěn)，T37.0℃，P88次/分，R20次/分，BP110/75mmHg，SpO?98%。血糖10.5mmol/L，乳酸4.0mmol/L。遵醫(yī)囑將胰島素泵入改為皮下注射門冬胰島素6U、甘精胰島素10U?；颊咭归g睡眠尚可，無惡心嘔吐，尿量約1500ml。（二）入院第2天（6月11日）患者晨起神志清楚，精神狀態(tài)良好，無惡心嘔吐，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰。T36.8℃，P85次/分，R19次/分，BP115/80mmHg，SpO?98%。空腹血糖8.2mmol/L。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，C反應(yīng)蛋白18mg/L。電解質(zhì)：鈉135mmol/L，鉀3.6mmol/L，氯98mmol/L。乳酸3.2mmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO?38mmHg，HCO??20mmol/L，BE-4mmol/L。遵醫(yī)囑給予門冬胰島素早6U、午5U、晚5U皮下注射，甘精胰島素睡前10U皮下注射。繼續(xù)給予抗生素治療（頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，每12小時(shí)一次靜脈滴注）。飲食改為流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食米湯約200ml，無不適。上午協(xié)助患者翻身拍背，患者咳出少量白色黏痰。10:00血糖9.5mmol/L，12:00餐后2小時(shí)血糖11.3mmol/L。下午患者進(jìn)食稀粥約300ml，無不適。14:00血糖8.8mmol/L，16:00血糖9.2mmol/L。18:00餐后2小時(shí)血糖10.8mmol/L。夜間患者睡眠良好，尿量約1800ml。（三）入院第3天（6月12日）患者神志清楚，精神狀態(tài)佳，咳嗽、咳痰癥狀較前減輕，痰液易咳出。T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，SpO?99%?？崭寡?.5mmol/L。復(fù)查乳酸2.5mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO?39mmHg，HCO??22mmol/L，BE-2mmol/L。血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，C反應(yīng)蛋白10mg/L。電解質(zhì)正常。遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量：門冬胰島素早7U、午6U、晚6U皮下注射，甘精胰島素睡前11U皮下注射。飲食改為半流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食面條約250g，無不適。上午協(xié)助患者下床活動(dòng)，在病房內(nèi)散步約10分鐘，患者無頭暈、乏力等不適。10:00血糖8.1mmol/L，12:00餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L。下午患者進(jìn)食餛飩約200g，無不適。14:00血糖7.8mmol/L，16:00血糖8.3mmol/L。18:00餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。夜間睡眠良好，尿量約2000ml。（四）入院第4天（6月13日）患者無咳嗽、咳痰，精神狀態(tài)良好，食欲正常。T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/78mmHg，SpO?99%?？崭寡?.8mmol/L。復(fù)查胸部CT：雙肺下葉斑片狀模糊影較前明顯吸收。乳酸2.0mmol/L，血?dú)夥治稣?。血常?guī)、C反應(yīng)蛋白均正常。遵醫(yī)囑停用抗生素，調(diào)整胰島素劑量：門冬胰島素早6U、午5U、晚5U皮下注射，甘精胰島素睡前10U皮下注射。飲食改為軟食，患者進(jìn)食米飯、蔬菜、魚肉等，無不適。上午患者在病房內(nèi)散步約20分鐘，無不適。10:00血糖7.2mmol/L，12:00餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L。下午患者自行活動(dòng)，精神狀態(tài)佳。14:00血糖6.9mmol/L，16:00血糖7.3mmol/L。18:00餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L。（五）入院第5-7天（6月14日-6月16日）患者病情穩(wěn)定，無不適癥狀，飲食、睡眠良好，活動(dòng)正常。空腹血糖波動(dòng)在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在8.0-9.5mmol/L。每日監(jiān)測(cè)血糖4次（空腹、三餐后2小時(shí)），血糖控制良好?；颊呒凹覍俜e極學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識(shí)，已掌握胰島素注射方法、血糖監(jiān)測(cè)方法及飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行了多次健康指導(dǎo)和考核，患者及家屬均能正確掌握相關(guān)知識(shí)和技能。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院時(shí)患者病情危急，護(hù)理人員能夠密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血糖、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為搶救治療爭取了時(shí)間。例如，患者入院時(shí)尿量較少，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度，使尿量迅速恢復(fù)至正常范圍，有效糾正了體液不足。2.液體復(fù)蘇與胰島素治療護(hù)理到位：嚴(yán)格按照補(bǔ)液原則進(jìn)行快速補(bǔ)液，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素泵入速度，避免了血糖下降過快導(dǎo)致的低血糖或腦水腫。同時(shí)，密切觀察胰島素泵入情況，確保輸液通暢，準(zhǔn)確記錄胰島素用量，保證了治療的順利進(jìn)行。3.并發(fā)癥預(yù)防有效：通過加強(qiáng)皮膚護(hù)理、定時(shí)翻身拍背、保持呼吸道通暢等措施，有效預(yù)防了壓瘡、肺部感染加重等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，無壓瘡發(fā)生，肺部感染得到及時(shí)控制。4.健康指導(dǎo)全面細(xì)致：針對(duì)患者及家屬的知識(shí)缺乏，護(hù)理人員制定了詳細(xì)的健康指導(dǎo)計(jì)劃，通過口頭講解、示范