1型糖尿病性增殖性玻璃體出血性視網(wǎng)膜病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，男性，32歲，公司職員，因“雙眼視力下降10年，右眼突發(fā)視物不見2天”于2025年3月10日入院。患者自幼無特殊疾病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史。家族中其母親患有2型糖尿病，父親及兄弟姐妹無糖尿病及眼部疾病史?；颊呷粘Ｉ钜?guī)律，無吸煙、飲酒嗜好，發(fā)病前每日?qǐng)?jiān)持步行30分鐘，飲食控制尚可，但近期因工作繁忙，飲食不規(guī)律，運(yùn)動(dòng)量減少。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力逐漸下降，當(dāng)時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血糖空腹12.3mmol/L，餐后2小時(shí)18.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.8%，診斷為“1型糖尿病”，予胰島素治療（具體劑量不詳），血糖控制不穩(wěn)定。同時(shí)眼科檢查提示“糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）Ⅰ期”，予眼底激光治療1次，之后未規(guī)律復(fù)查眼底。近5年患者視力下降明顯加快，曾于2023年在我院眼科就診，診斷為“雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）Ⅳ期”，建議行玻璃體切割術(shù)，患者因恐懼手術(shù)拒絕。2天前患者晨起后突然發(fā)現(xiàn)右眼視物不見，伴眼前黑影遮擋感，無眼痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“右眼1型糖尿病性增殖性玻璃體出血性視網(wǎng)膜病（PVR）、右眼玻璃體積血、雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）Ⅴ期、1型糖尿病”收入院。（三）既往史患者10年前確診“1型糖尿病”，長(zhǎng)期使用胰島素治療（早16U、晚14U諾和靈30R），但血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)在8.0-12.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在12.0-18.0mmol/L，糖化血紅蛋白近3年未監(jiān)測(cè)。否認(rèn)高血壓、冠心病、腦血管疾病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史。（四）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重65kg，身高175-，BMI21.2kg/m2。2.眼部檢查：視力：右眼手動(dòng)/眼前，左眼0.1；眼壓：右眼15mmHg，左眼16mmHg；右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，房閃（-），瞳孔圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍；晶狀體輕度混濁；玻璃體腔內(nèi)可見大量鮮紅色積血，眼底無法窺入。左眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，房閃（-），瞳孔圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；晶狀體輕度混濁；玻璃體輕度混濁，眼底可見視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行迂曲，可見大量微血管瘤、點(diǎn)片狀出血及硬性滲出，黃斑區(qū)水腫，中心凹反光消失。3.其他系統(tǒng)評(píng)估：意識(shí)清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白10.2%。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。3.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸320μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。4.凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.2g/L。5.眼部影像學(xué)檢查：右眼B超提示玻璃體腔內(nèi)可見密集點(diǎn)狀回聲，部分呈團(tuán)狀，后運(yùn)動(dòng)活躍，視網(wǎng)膜未見明顯脫離征象；左眼OCT提示黃斑區(qū)囊樣水腫，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層增厚，中心凹處視網(wǎng)膜厚度520μm（正常參考值≤260μm）。6.眼底熒光血管造影（FFA）：左眼FFA示視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間正常，靜脈充盈遲緩，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管床可見大量微血管瘤，呈高熒光滲漏，部分血管管壁染色，可見無灌注區(qū)，黃斑區(qū)熒光滲漏明顯。右眼因玻璃體積血，F(xiàn)FA檢查無法完成。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理方面：患者右眼視力急劇下降至手動(dòng)/眼前，生活自理能力下降；左眼視力0.1，存在視力障礙。血糖控制不佳，空腹血糖及餐后血糖均高于正常范圍，糖化血紅蛋白顯著升高，提示近期血糖控制差，增加了眼部并發(fā)癥x及術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。右眼玻璃體積血，可能導(dǎo)致眼壓升高、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，需密切觀察病情變化。2.心理方面：患者年輕，因突發(fā)右眼失明，擔(dān)心視力無法恢復(fù)，且對(duì)手術(shù)治療存在恐懼心理，表現(xiàn)為焦慮、煩躁，夜間睡眠質(zhì)量差。同時(shí)，患者對(duì)糖尿病及其眼部并發(fā)癥的認(rèn)知不足，缺乏長(zhǎng)期自我管理的意識(shí)和能力。3.社會(huì)方面：患者為公司職員，發(fā)病后無法正常工作，擔(dān)心影響職業(yè)發(fā)展和家庭經(jīng)濟(jì)收入。家庭支持系統(tǒng)較好，其妻子能夠給予生活上的照顧和情感上的支持，但對(duì)疾病的護(hù)理知識(shí)了解較少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知覺紊亂：視力下降與右眼玻璃體積血、左眼糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與血糖控制不佳、眼部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.焦慮：與視力突然下降、擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與缺乏糖尿病及其眼部并發(fā)癥的防治知識(shí)、手術(shù)前后護(hù)理知識(shí)有關(guān)。5.生活自理能力缺陷：與右眼視力喪失、左眼視力下降有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離、眼壓升高、術(shù)后感染、出血等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者視力得到最大限度的恢復(fù)，右眼術(shù)后視力逐步改善，左眼黃斑水腫減輕。2.患者住院期間無感染發(fā)生，血糖控制在目標(biāo)范圍（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L）。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬掌握糖尿病及其眼部并發(fā)癥的防治知識(shí)、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)。5.患者住院期間生活需求得到滿足，生活自理能力逐步恢復(fù)。6.患者未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、眼壓升高等潛在并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施制定1.感知覺紊亂護(hù)理措施：密切觀察患者雙眼視力變化，每日監(jiān)測(cè)視力、眼壓；指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、低頭彎腰動(dòng)作，防止右眼玻璃體積血加重；為患者提供安全的住院環(huán)境，保持病房光線充足，物品擺放整齊，避免障礙物；協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境，使用呼叫器及時(shí)滿足其需求。2.感染預(yù)防護(hù)理措施：嚴(yán)格控制血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量，監(jiān)測(cè)血糖變化；術(shù)前做好眼部清潔準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑予抗生素眼液點(diǎn)眼；術(shù)后保持眼部敷料清潔干燥，指導(dǎo)患者避免用手揉眼，防止眼部感染；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行眼部護(hù)理時(shí)遵守?zé)o菌原則。3.焦慮護(hù)理措施：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；向患者介紹疾病的治療方案、手術(shù)成功率及成功案例，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。4.知識(shí)缺乏護(hù)理措施：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，向患者及家屬講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及血糖控制的重要性；講解糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展過程、防治措施及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；發(fā)放健康教育資料，采用圖文并茂的方式進(jìn)行講解，定期進(jìn)行知識(shí)提問和反饋。5.生活自理能力缺陷護(hù)理措施：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等；將常用物品放在患者易于觸及的地方；指導(dǎo)患者使用輔助工具，如放大鏡、大字報(bào)等；鼓勵(lì)患者在左眼視力允許的情況下，逐步嘗試自主完成部分生活活動(dòng)，提高生活自理能力。6.潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施：密切觀察患者眼部癥狀，如出現(xiàn)眼痛、頭痛、視力突然再次下降、眼前黑影飄動(dòng)增多等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后監(jiān)測(cè)眼壓變化，遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物；指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止術(shù)后出血；定期復(fù)查眼底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與評(píng)估：患者入院后，責(zé)任護(hù)士每日定時(shí)監(jiān)測(cè)視力、眼壓，密切觀察右眼玻璃體積血情況及左眼眼底變化。入院當(dāng)日測(cè)得右眼視力手動(dòng)/眼前，眼壓15mmHg；左眼視力0.1，眼壓16mmHg。每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，入院第一天空腹血糖9.8mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖14.2mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖13.8mmol/L，睡前血糖10.5mmol/L。及時(shí)將血糖結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素治療方案，將諾和靈30R調(diào)整為門冬胰島素（早12U、午10U、晚8U）餐前皮下注射，甘精胰島素10U睡前皮下注射。調(diào)整后第二天血糖開始下降，空腹血糖7.5mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，逐漸趨于穩(wěn)定。2.眼部準(zhǔn)備：術(shù)前3天遵醫(yī)囑予左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)右眼，4次/日，預(yù)防眼部感染。術(shù)前1天協(xié)助患者進(jìn)行眼部清潔，剪睫毛，并用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。向患者解釋眼部準(zhǔn)備的目的和重要性，指導(dǎo)患者正確配合。3.心理護(hù)理：患者因突發(fā)右眼失明，情緒焦慮明顯，夜間難以入睡。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的過程、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及以往成功案例，讓患者了解手術(shù)的安全性和有效性。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每晚睡前聽輕音樂，幫助入睡。經(jīng)過3天的心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)與護(hù)士交流，睡眠質(zhì)量改善。4.健康教育：向患者及家屬講解糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)血糖控制對(duì)眼部疾病恢復(fù)的重要性。指導(dǎo)患者正確注射胰島素的方法，包括注射部位的選擇、輪換，注射劑量的準(zhǔn)確核對(duì)等。講解飲食控制的要點(diǎn)，如控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，多吃蔬菜、水果（選擇低糖分水果），避免高糖、高脂肪、高鹽食物。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，向患者介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)后體位要求、眼部護(hù)理方法等。5.生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等。將病房?jī)?nèi)的物品擺放整齊，清除障礙物，保持地面干燥，防止患者跌倒。為患者準(zhǔn)備放大鏡、大字版的書籍和報(bào)紙，方便患者閱讀。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年3月15日在*局麻下行“右眼玻璃體切割術(shù)+視網(wǎng)膜光凝術(shù)+硅油填充術(shù)”。術(shù)中護(hù)理配合如下：1.術(shù)前核對(duì)：與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對(duì)患者信息，包括姓名、性別、年齡、x、手術(shù)部位、手術(shù)方式等，確保無誤。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，頭部固定，告知患者術(shù)中不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和身體，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，保持靜脈通路通暢，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品。4.眼部護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行眼部消毒、鋪巾，術(shù)中準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，密切觀察手術(shù)x情況，及時(shí)處理術(shù)中出現(xiàn)的問題。5.心理支持：術(shù)中與患者保持溝通，給予鼓勵(lì)和安慰，緩解患者的緊張情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.體位護(hù)理：術(shù)后患者需采取面向下體位（俯臥位），每日保持16-18小時(shí)，以利于硅油頂壓視網(wǎng)膜，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬解釋體位的重要性，指導(dǎo)患者正確的俯臥姿勢(shì)，可使用俯臥位枕輔助。定時(shí)協(xié)助患者變換體位，防止*局部皮膚壓瘡。為患者提供舒適的俯臥環(huán)境，如在胸前、額部放置軟枕，減輕不適。2.病情觀察：術(shù)后密切觀察患者眼部情況，包括視力、眼壓、眼部敷料有無滲血滲液等。術(shù)后第一天復(fù)查右眼視力：光感/眼前，眼壓18mmHg，眼部敷料清潔干燥，無滲血滲液。術(shù)后第二天右眼視力：手動(dòng)/眼前，眼壓20mmHg，遵醫(yī)囑予布林佐胺滴眼液點(diǎn)右眼，2次/日，降低眼壓。術(shù)后第三天右眼視力：x/30-，眼壓17mmHg，眼部情況穩(wěn)定。同時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，術(shù)后血糖控制良好，空腹血糖波動(dòng)在5.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在8.0-10.0mmol/L。3.眼部護(hù)理：術(shù)后保持眼部敷料清潔干燥，避免敷料脫落。遵醫(yī)囑予抗生素眼液（左氧氟沙星滴眼液）、糖皮質(zhì)激素眼液（地塞米松滴眼液）、散瞳眼液（復(fù)方托吡ka胺滴眼液）點(diǎn)右眼，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的時(shí)間和劑量使用。指導(dǎo)患者正確的點(diǎn)眼方法，先洗手，取坐位或臥位，頭向后仰，眼睛向上看，用手指拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴后閉眼5-10分鐘，避免藥液流出。兩種眼液之間間隔5-10分鐘。告知患者避免用手揉眼，防止眼部感染和手術(shù)切口裂開。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者可能出現(xiàn)眼部輕微疼痛、異物感等不適，向患者解釋這是術(shù)后正常反應(yīng)，一般可耐受。如疼痛明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。術(shù)后第一天患者訴右眼輕微疼痛，給予心理安慰后緩解，未使用止痛藥物。5.飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋、牛奶等，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘時(shí)腹壓升高導(dǎo)致眼部出血。鼓勵(lì)患者多飲水，但避免一次性大量飲水。6.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、低頭彎腰動(dòng)作、重體力勞動(dòng)，防止硅油移位、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥?？蛇m當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等。術(shù)后一周可在床邊緩慢行走，但需有人陪同，避免碰撞。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無視網(wǎng)膜脫離、眼壓升高、術(shù)后感染等并發(fā)癥的跡象。如患者出現(xiàn)眼痛劇烈、頭痛、惡心嘔吐、視力突然下降、眼前黑影飄動(dòng)增多等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后一周患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，眼部情況穩(wěn)定。（四）出院指導(dǎo)患者于2025年3月25日病情穩(wěn)定出院，出院時(shí)右眼視力x/30-，眼壓16mmHg，眼部敷料已拆除，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深淺正常，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，玻璃體腔內(nèi)硅油在位，視網(wǎng)膜平伏。出院時(shí)給予以下指導(dǎo)：1.體位指導(dǎo)：繼續(xù)保持面向下體位，每日不少于12小時(shí)，持續(xù)3個(gè)月，3個(gè)月后復(fù)查眼底，根據(jù)視網(wǎng)膜恢復(fù)情況決定是否調(diào)整體位。2.眼部護(hù)理：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用眼液點(diǎn)眼，按時(shí)按量，不可自行停藥或增減劑量。注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。避免眼部外傷，不戴隱形眼鏡，避免游泳、洗澡時(shí)污水進(jìn)入眼睛。3.血糖管理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑注射胰島素，定期監(jiān)測(cè)血糖（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前），將血糖控制在目標(biāo)范圍。合理飲食，控制總熱量攝入，均衡營養(yǎng)，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。4.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到眼科門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、眼底、OCT等。如出現(xiàn)視力突然下降、眼痛、頭痛、眼前黑影增多等癥狀，及時(shí)就診。5.生活指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠。避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，避免低頭彎腰動(dòng)作。注意安全，防止跌倒。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)。6.用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)1.患者視力恢復(fù)情況：患者入院時(shí)右眼視力手動(dòng)/眼前，左眼視力0.1，出院時(shí)右眼視力x/30-，左眼視力仍為0.1。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，右眼視力恢復(fù)至0.05，左眼黃斑水腫減輕，視網(wǎng)膜厚度降至450μm。患者視力得到了一定程度的恢復(fù)，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。2.血糖控制情況：患者入院時(shí)血糖控制不佳，經(jīng)過調(diào)整胰島素治療方案及飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后，住院期間血糖逐漸趨于穩(wěn)定，出院時(shí)空腹血糖波動(dòng)在5.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在8.0-10.0mmol/L，達(dá)到了血糖控制目標(biāo)。3.感染預(yù)防情況：患者住院期間嚴(yán)格執(zhí)行感染預(yù)防措施，術(shù)前術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素眼液，未發(fā)生眼部感染及其他部位感染，感染預(yù)防措施有效。4.焦慮情緒改善情況：通過心理護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，出院時(shí)情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心。5.知識(shí)掌握情況：出院時(shí)通過提問和反饋，患者及家屬基本掌握了糖尿病及其眼部并發(fā)癥的防治知識(shí)、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確進(jìn)行胰島素注射和眼部護(hù)理。6.并發(fā)癥預(yù)防情況：患者住院期間及出院后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、眼壓升高等潛在并發(fā)癥，并發(fā)癥預(yù)防措施到位。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上仍有不足。例如，對(duì)于糖尿病飲食的具體計(jì)算方法、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制等細(xì)節(jié)講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者在出院后執(zhí)行過程中存在一定的困難。2.心理護(hù)理的持續(xù)性不足：住院期間對(duì)患者的心理護(hù)理較為重視，但出院后缺乏有效的延續(xù)性心理護(hù)理措施?；颊叱鲈汉笕钥赡芤蛞暳謴?fù)緩慢、長(zhǎng)期保持特殊體位等原因出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，無法及時(shí)得到心理支持。3.體位護(hù)理的依從性有待提高：術(shù)后患者需要長(zhǎng)期保持面向下體位，部分患者因體位不適導(dǎo)致依從性不高，出現(xiàn)擅自改變體位的情況，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。雖然采取了一些輔助措施，但仍有改進(jìn)空間。4.出院后的隨訪管理不夠完善：目前的出院隨訪主要依靠患者主動(dòng)到門診復(fù)查，缺乏有效的電hua隨訪或家庭訪視機(jī)制，無法及時(shí)了解患者出院后的病情變化和護(hù)理情況，對(duì)于患者在家庭護(hù)理中遇到的問題不能及時(shí)給予指導(dǎo)和解決。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.完善健康教育內(nèi)容，提高教育效果：制定更加詳細(xì)、全面的健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括糖尿