2025年病理學(xué)(臨床人衛(wèi)一類題庫(kù))附答案一、選擇題（單句型最佳選擇題）1.下列哪種病變屬于細(xì)胞適應(yīng)性改變？A.心肌細(xì)胞水腫B.肝細(xì)胞脂肪變C.支氣管黏膜鱗狀上皮化生D.神經(jīng)細(xì)胞空泡變性E.腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變答案：C解析：細(xì)胞適應(yīng)包括萎縮、肥大、增生和化生，鱗狀上皮化生是支氣管黏膜在慢性刺激下的適應(yīng)性變化；其余選項(xiàng)均為細(xì)胞損傷性病變（變性）。2.干酪樣壞死的本質(zhì)是？A.凝固性壞死的特殊類型B.液化性壞死的特殊類型C.脂肪壞死的特殊類型D.纖維素樣壞死的特殊類型E.壞疽的特殊類型答案：A解析：干酪樣壞死多見(jiàn)于結(jié)核病，鏡下組織輪廓消失，呈紅染無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀，是凝固性壞死的特殊類型，因含脂質(zhì)較多而質(zhì)地松軟，狀如干酪。3.肉芽組織中不包含的成分是？A.新生毛細(xì)血管B.成纖維細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.膠原纖維E.淋巴細(xì)胞答案：D解析：肉芽組織主要由新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和炎細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）組成；膠原纖維是肉芽組織成熟為瘢痕組織后的主要成分。4.下列哪項(xiàng)是白色血栓的主要成分？A.紅細(xì)胞B.血小板C.纖維蛋白D.中性粒細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞答案：B解析：白色血栓常位于血流較快的心瓣膜、動(dòng)脈或靜脈血栓頭部，主要由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成，肉眼呈灰白色小結(jié)節(jié)。5.最易發(fā)生貧血性梗死的器官是？A.肺B.腸C.腎D.腦E.肝答案：C解析：貧血性梗死多見(jiàn)于組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的器官（如腎、脾、心），因梗死灶含血少而呈灰白色；肺、腸因有雙重血供或組織疏松，易發(fā)生出血性梗死；腦梗死多為液化性壞死。6.急性炎癥早期的主要炎細(xì)胞是？A.巨噬細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞E.漿細(xì)胞答案：D解析：急性炎癥早期（6-24小時(shí)）以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，24-48小時(shí)后巨噬細(xì)胞逐漸增多（因中性粒細(xì)胞壽命短，且巨噬細(xì)胞吞噬能力更強(qiáng)）。7.原位癌的定義是？A.早期浸潤(rùn)癌B.未突破基底膜的癌C.微小癌D.轉(zhuǎn)移癌E.癌前病變答案：B解析：原位癌指異型增生的細(xì)胞已累及上皮全層，但未突破基底膜向下浸潤(rùn)，是最早期的癌。8.下列哪項(xiàng)是惡性腫瘤的主要特征？A.生長(zhǎng)速度快B.細(xì)胞異型性顯著C.呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)D.發(fā)生轉(zhuǎn)移E.易復(fù)發(fā)答案：D解析：轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)，良性腫瘤一般不轉(zhuǎn)移；其他選項(xiàng)（如浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）雖常見(jiàn)于惡性腫瘤，但部分良性腫瘤（如血管瘤）也可浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故轉(zhuǎn)移是最可靠的判斷依據(jù)。9.動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變是？A.纖維斑塊B.粥樣斑塊C.脂紋D.動(dòng)脈瘤形成E.鈣化答案：C解析：動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程為：脂紋（早期）→纖維斑塊→粥樣斑塊→繼發(fā)性病變（斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓形成等）。10.高血壓病的基本病變是？A.細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變B.中動(dòng)脈粥樣硬化C.大動(dòng)脈彈性下降D.小動(dòng)脈纖維素樣壞死E.微動(dòng)脈瘤形成答案：A解析：良性高血壓的基本病變是細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變（透明變性），導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄；惡性高血壓（急進(jìn)型）則以增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎為特征。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）11.患者男性，55歲，長(zhǎng)期大量飲酒史，近期出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常＜40），AST150U/L，γ-GT升高。肝穿刺活檢顯示：肝細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)大小不等的空泡，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性。最可能的病理診斷是？A.肝細(xì)胞水腫B.肝細(xì)胞脂肪變C.肝細(xì)胞玻璃樣變D.肝細(xì)胞壞死E.肝硬化答案：B解析：長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變（酒精性脂肪肝），鏡下肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡（脂滴），蘇丹Ⅲ染色呈橘紅色（脂肪特異性染色）；肝細(xì)胞水腫表現(xiàn)為胞質(zhì)疏松化、氣球樣變；玻璃樣變可見(jiàn)Mallory小體（酒精性肝病特征），但本例以脂滴為主。12.患者女性，68歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示ST段抬高。48小時(shí)后死亡，尸檢見(jiàn)左心室前壁大片灰黃色病灶，邊界不清。鏡下見(jiàn)心肌細(xì)胞核固縮、核碎裂，胞質(zhì)紅染，結(jié)構(gòu)崩解，周圍有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。最可能的病變是？A.心肌細(xì)胞水腫B.心肌脂肪變C.心肌梗死（凝固性壞死）D.心肌纖維化E.心肌溶解答案：C解析：急性心肌梗死屬凝固性壞死，鏡下見(jiàn)心肌細(xì)胞嗜酸性增強(qiáng)（紅染），核固縮、碎裂或溶解，組織輪廓尚存，周圍有炎細(xì)胞浸潤(rùn)（中性粒細(xì)胞為主）；心肌溶解多見(jiàn)于病毒性心肌炎。13.患者男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，加重1周，黑便3天。胃鏡檢查：胃竇部見(jiàn)一2.5cm×2.0cm潰瘍，邊緣整齊，底部平坦。病理活檢顯示：潰瘍底部由內(nèi)向外依次為炎性滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。最可能的疾病是？A.胃潰瘍B.胃癌C.急性胃炎D.胃息肉E.胃平滑肌瘤答案：A解析：消化性潰瘍的典型病理結(jié)構(gòu)為“四層結(jié)構(gòu)”（滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕層），邊緣整齊，底部平坦；胃癌潰瘍多呈火山口狀，邊緣隆起，底部凹凸不平。14.患者女性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：右下肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音。胸片示右下肺大片致密影。痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌。病理檢查可見(jiàn)肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量中性粒細(xì)胞，肺泡壁毛細(xì)血管受壓。最可能的病理類型是？A.小葉性肺炎B.間質(zhì)性肺炎C.大葉性肺炎（紅色肝樣變期）D.大葉性肺炎（灰色肝樣變期）E.病毒性肺炎答案：D解析：大葉性肺炎灰色肝樣變期（發(fā)病第4-6天），肺泡腔內(nèi)充滿纖維素和中性粒細(xì)胞，因充血消退，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，故肉眼呈灰白色（紅色肝樣變期充血明顯，呈紅色）；鐵銹色痰見(jiàn)于紅色肝樣變期（紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素），但本例病理描述以纖維素和中性粒細(xì)胞為主，更符合灰色肝樣變期。15.患者男性，65歲，無(wú)痛性肉眼血尿2周。B超示膀胱壁菜花樣腫塊?；顧z顯示：腫瘤細(xì)胞排列成巢狀，細(xì)胞異型性顯著，核分裂象多見(jiàn)，浸潤(rùn)至膀胱肌層。最可能的診斷是？A.膀胱乳頭狀瘤B.膀胱移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)C.膀胱移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)D.膀胱移行細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)E.膀胱鱗狀細(xì)胞癌答案：D解析：膀胱移行細(xì)胞癌分級(jí)依據(jù)異型性和浸潤(rùn)深度，Ⅲ級(jí)（高級(jí)別）細(xì)胞異型性顯著，核分裂象多，常浸潤(rùn)深層組織；乳頭狀瘤為良性，無(wú)浸潤(rùn)；Ⅰ-Ⅱ級(jí)異型性較輕，浸潤(rùn)較淺。三、簡(jiǎn)答題16.簡(jiǎn)述肉芽組織的結(jié)構(gòu)、功能及轉(zhuǎn)歸。答案：結(jié)構(gòu)：新生毛細(xì)血管（向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)）、成纖維細(xì)胞（可分化為肌成纖維細(xì)胞）、炎細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）。功能：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面；②填補(bǔ)組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物。轉(zhuǎn)歸：肉芽組織逐漸成熟，成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管減少、閉合，膠原纖維增多，最終形成瘢痕組織。17.比較血栓形成與栓塞的區(qū)別。答案：血栓形成是指在活體心血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程；栓塞是指循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)（栓子），隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。血栓形成的結(jié)果可產(chǎn)生血栓栓子，引發(fā)栓塞；但栓塞的栓子還可來(lái)自其他來(lái)源（如脂肪、空氣、羊水等）。18.簡(jiǎn)述良、惡性腫瘤的區(qū)別（至少5點(diǎn)）。答案：①分化程度：良性分化好，異型性??；惡性分化差，異型性大。②核分裂象：良性無(wú)或稀少，無(wú)病理性核分裂；惡性多見(jiàn)，可見(jiàn)病理性核分裂。③生長(zhǎng)速度：良性緩慢；惡性較快。④生長(zhǎng)方式：良性膨脹性或外生性生長(zhǎng)，常有包膜；惡性浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，無(wú)包膜。⑤轉(zhuǎn)移：良性不轉(zhuǎn)移；惡性可轉(zhuǎn)移。⑥復(fù)發(fā)：良性術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)；惡性易復(fù)發(fā)。⑦對(duì)機(jī)體影響：良性較?。ň植繅浩?、阻塞）；惡性較大（破壞組織、轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)）。19.簡(jiǎn)述病毒性肝炎的基本病理變化。答案：①肝細(xì)胞變性：細(xì)胞水腫（胞質(zhì)疏松化、氣球樣變）、嗜酸性變（胞質(zhì)濃縮，核固縮）。②肝細(xì)胞壞死：嗜酸性壞死（形成嗜酸性小體）、溶解性壞死（點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大片壞死）。③炎細(xì)胞浸潤(rùn)：匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。④肝細(xì)胞再生：壞死周圍肝細(xì)胞增生。⑤間質(zhì)反應(yīng)性增生：Kupffer細(xì)胞增生、間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生（可導(dǎo)致肝纖維化）。20.簡(jiǎn)述肝硬化的病理變化及門脈高壓的臨床表現(xiàn)。答案：病理變化：肉眼見(jiàn)肝臟體積縮小，重量減輕，表面及切面彌漫性分布大小較一致的結(jié)節(jié)（直徑0.3-1cm），結(jié)節(jié)周圍為增生的纖維組織包繞（假小葉形成）。鏡下假小葉特征：①肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或多個(gè)；②匯管區(qū)被包繞入假小葉內(nèi)；③纖維間隔內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤(rùn)和小膽管增生。門脈高壓臨床表現(xiàn)：①脾大（脾功能亢進(jìn)）；②腹水；③側(cè)支循環(huán)形成（食管下段靜脈曲張、痔靜脈曲張、腹壁靜脈曲張）；④胃腸淤血水腫（消化不良）。四、病例分析題21.患者女性，48歲，乙肝病史20年，近3個(gè)月出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲減退，尿量減少（約500ml/日）。查體：慢性病容，皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L，AST100U/L，白蛋白28g/L（正常35-55），球蛋白35g/L，膽紅素45μmol/L（正常＜17.1），HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。腹部B超：肝臟縮小，表面凹凸不平，門靜脈內(nèi)徑1.5cm（正常＜1.3cm），脾大，腹腔積液。（1）最可能的診斷是什么？（2）簡(jiǎn)述其病理基礎(chǔ)。（3）腹腔積液形成的機(jī)制有哪些？答案：（1）最可能的診斷：乙肝后肝硬化（失代償期）。（2）病理基礎(chǔ)：慢性乙肝病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)變性壞死，激活肝臟星狀細(xì)胞，促進(jìn)膠原纖維增生；同時(shí)肝細(xì)胞再生形成結(jié)節(jié)，纖維組織包繞再生結(jié)節(jié)及殘留肝小葉，形成假小葉（肝硬化