(2025年)醫(yī)院護士面試筆試題附答案一、專業(yè)知識題（每題8分，共40分）1.簡述無菌操作原則中"無菌區(qū)域"的定義及判斷依據(jù)。答案：無菌區(qū)域指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。判斷依據(jù)包括：①操作臺面需鋪無菌治療巾，范圍應(yīng)超過操作邊緣30cm；②無菌物品距無菌區(qū)域邊緣≥5cm；③操作者身體與無菌區(qū)域保持20cm以上距離；④無菌包打開后，未被污染的包布外層反折部分不視為無菌區(qū)域；⑤無菌溶液倒出后，瓶口2cm內(nèi)為有效無菌區(qū)，超過則需重新消毒。2.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸時，護理措施應(yīng)包含哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？答案：①立即協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速給藥（如呋塞米、嗎啡、毛花苷丙）；④持續(xù)心電監(jiān)護，重點監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度（目標SpO?≥95%）；⑤記錄24小時出入量（尿量應(yīng)維持≥0.5ml/kg/h）；⑥安撫患者情緒（避免因焦慮加重心臟負荷）；⑦準備急救物品（除顫儀、氣管插管包）。3.簡述胰島素筆使用的"三查七對"具體內(nèi)容及注射部位輪換原則。答案：三查：操作前查（藥物名稱、劑量、有效期）、操作中查（注射部位皮膚狀態(tài)、筆芯余量）、操作后查（患者反應(yīng)、注射時間）。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。注射部位輪換原則：①選擇腹部（臍周5cm外）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4區(qū)；②同一部位內(nèi)注射點間距≥2cm；③不同部位輪換周期≥2周；④腹部注射優(yōu)先于其他部位（吸收最快）；⑤預(yù)混胰島素選擇大腿或臀部（延緩吸收）。4.列出壓瘡分期標準（2023年NPUAP最新版）及各期護理要點。答案：分期標準：Ⅰ期（皮膚完整，指壓不變白的紅斑）；Ⅱ期（部分皮層缺失，表淺開放性潰瘍或水皰）；Ⅲ期（全層皮膚缺失，可見脂肪但無骨骼/肌肉暴露）；Ⅳ期（全層皮膚及組織缺失，暴露骨骼/肌腱/肌肉）；不可分期（全層缺失但基底部被腐痂/焦痂覆蓋）；深部組織損傷（持續(xù)非蒼白性深紫/褐紅斑或血皰）。護理要點：Ⅰ期-避免受壓（每2小時翻身）、保持皮膚清潔干燥；Ⅱ期-無菌敷料覆蓋（如水膠體）、避免摩擦；Ⅲ期-清創(chuàng)（生理鹽水沖洗）、使用藻酸鹽敷料；Ⅳ期-多學(xué)科會診（外科/營養(yǎng)科）、控制感染（根據(jù)藥敏用抗生素）；不可分期-先判斷是否可移除腐痂（穩(wěn)定焦痂保留，感染焦痂清創(chuàng)）；深部組織損傷-避免按摩、使用減壓床墊。5.簡述青霉素過敏試驗陽性的判斷標準及過敏性休克的搶救流程（2024年版《基礎(chǔ)護理操作規(guī)范》）。答案：陽性判斷：①局部皮丘隆起增大（直徑＞1cm）；②周圍出現(xiàn)紅暈（直徑＞2cm）或偽足；③患者主訴癢感；④嚴重時出現(xiàn)全身反應(yīng)（如蕁麻疹、頭暈）。搶救流程：①立即停藥，使患者平臥，就地搶救；②0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射（必要時10-15分鐘重復(fù)）；③高流量吸氧（8-10L/min），喉頭水腫者準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200-400mg靜滴；⑤血壓仍不回升時，用多巴胺20mg加入5%GS250ml靜滴；⑥密切監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄1次）；⑦發(fā)生心搏驟停時立即CPR；⑧安撫患者及家屬，記錄搶救過程。二、實踐操作題（每題10分，共30分）1.口述密閉式靜脈輸液的操作步驟（需包含排氣要點及茂菲滴管液面控制標準）。答案：步驟：①核對醫(yī)囑、藥物（名稱/劑量/有效期）、患者信息（姓名/床號/腕帶）；②檢查輸液器（包裝/有效期/有無破損），取出后關(guān)閉調(diào)節(jié)器；③常規(guī)消毒瓶塞（安爾碘螺旋消毒2次，范圍≥5cm），插入輸液器針頭（深度為針梗2/3）；④倒置輸液瓶，擠壓茂菲滴管使液面達1/2-2/3滿，緩慢松開調(diào)節(jié)器排氣（液面至輸液管末端無氣泡）；⑤選擇血管（粗直彈性好、避開關(guān)節(jié)/靜脈瓣），扎止血帶（穿刺點上方6-8cm），消毒皮膚（直徑≥5cm）；⑥再次排氣（確認無氣泡），穿刺（針頭斜面向上，與皮膚呈15-30°進針），見回血后平行進針0.5cm；⑦松止血帶、松調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入通暢后固定（三條膠布：針柄、針梗、輸液管）；⑧調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，心衰患者≤30滴/分）；⑨記錄輸液時間、滴速、患者反應(yīng)；⑩輸液完畢后，用無菌棉簽按壓穿刺點上方，快速拔針（與皮膚平行），按壓3-5分鐘（凝血功能障礙者延長至10分鐘）。排氣要點：倒置茂菲滴管時需輕彈管壁促進氣泡上升，當(dāng)液體流至頭皮針時，需將針柄向上傾斜，使氣泡聚集于針梗部排出。2.患者需行導(dǎo)尿術(shù)（女性），簡述操作中"兩次消毒"的具體范圍及無菌手套佩戴注意事項。答案：兩次消毒范圍：①第一次（初步消毒）：由外向內(nèi)、自上而下，順序為陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門（每個棉球限用1次）；②第二次（再次消毒）：由內(nèi)向外、自上而下，順序為尿道口→兩側(cè)小陰唇→尿道口（嚴格無菌，消毒范圍≥5cm）。無菌手套佩戴注意事項：①核對手套號碼（6-8號）及有效期；②未戴手套的手不可觸及手套外側(cè)面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及手套內(nèi)面；③手套破損時立即更換；④操作中手套污染需重新更換；⑤脫手套時勿使內(nèi)面外翻，避免接觸污染面；⑥戴手套后雙手置于胸前（高于腰部），避免下垂或觸及非無菌區(qū)。3.模擬為術(shù)后患者進行床上擦浴（冬季），需說明室溫控制、水溫調(diào)節(jié)及骨突處護理要點。答案：室溫控制24-26℃（關(guān)閉門窗，避免對流風(fēng)），水溫47-50℃（用手腕內(nèi)側(cè)試溫）。操作步驟：①向患者解釋（取得配合），遮擋屏風(fēng)；②協(xié)助患者脫衣（先健側(cè)后患側(cè)），鋪大毛巾于擦洗部位；③按順序擦洗：眼（由內(nèi)眥向外眥）→額→鼻→面→耳后→頸部→上肢（先近側(cè)后遠側(cè)）→胸腹部（由上至下）→背臀部（協(xié)助側(cè)臥，從肩部到臀部）→下肢（先近側(cè)后遠側(cè)）→會陰部（單獨用物）；④骨突處護理：擦洗時用50%乙醇按摩（力度適中），重點部位（骶尾部、足跟、肩胛部）；⑤擦洗后及時更換被服（避免受涼），協(xié)助穿清潔衣物（先患側(cè)后健側(cè)）；⑥觀察皮膚情況（有無紅腫/破損），記錄患者反應(yīng)（如寒戰(zhàn)/不適立即停止）。三、情景分析題（每題15分，共30分）1.夜間值班時，3床患者（78歲，診斷"慢性阻塞性肺疾病急性加重期"）突然主訴"胸悶加重、呼吸困難"，查體：R32次/分，SpO?85%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），雙肺可聞及大量哮鳴音，患者煩躁，家屬情緒激動。請列出處理步驟及與家屬溝通要點。答案：處理步驟：①立即調(diào)整吸氧方式（改用面罩吸氧，流量6-8L/min），監(jiān)測SpO?（目標≥90%）；②協(xié)助患者取半臥位（抬高床頭45°），解開衣領(lǐng)；③聽診雙肺呼吸音，檢查氧氣管是否通暢（無打折/堵塞）；④通知醫(yī)生（匯報：患者姓名、年齡、當(dāng)前癥狀、生命體征、SpO?值）；⑤遵醫(yī)囑給藥（如沙丁胺醇霧化吸入、甲潑尼龍靜脈注射）；⑥準備急救物品（呼吸氣囊、氣管插管包）；⑦持續(xù)心電監(jiān)護（每5分鐘記錄R、SpO?）；⑧安撫患者（握住其手，輕聲說"我們在幫您，呼吸慢慢深"）。與家屬溝通要點：①立即告知"患者現(xiàn)在有呼吸困難，我們正在全力處理"；②用通俗語言解釋措施（"現(xiàn)在給爺爺換面罩吸氧，能更快改善缺氧"）；③說明可能的進展（"如果癥狀不緩解可能需要氣管插管，我們會提前和您溝通"）；④避免使用"肯定/保證"等絕對化用語；⑤請家屬保持冷靜（"您的情緒穩(wěn)定對患者很重要"）；⑥處理結(jié)束后簡要反饋（"經(jīng)過處理，爺爺?shù)腟pO?已經(jīng)升到92%，我們會繼續(xù)觀察"）。2.晨間護理時，發(fā)現(xiàn)5床糖尿病患者（62歲）未按醫(yī)囑注射胰島素，詢問后患者說："我昨天測血糖4.8mmol/L，怕打了會低血糖，就沒打。"請設(shè)計溝通方案（需包含評估、教育、干預(yù)步驟）。答案：溝通方案：①評估：詢問"您昨天是什么時間測的血糖？測之前有沒有吃東西？"（了解血糖監(jiān)測時間點及準確性）；觀察患者注射部位（有無硬結(jié)/紅腫影響吸收）；查看近3天血糖記錄（是否存在空腹/餐后血糖波動）；了解患者認知（"您知道胰島素的作用是降低餐后血糖嗎？"）。②教育：用圖示說明"空腹血糖正?！俨秃笱钦?（展示正常血糖曲線，說明餐后2小時血糖目標值＜10mmol/L）；解釋"自行停藥風(fēng)險"（可能導(dǎo)致高血糖→酮癥酸中毒）；示范正確的血糖監(jiān)測方法（采血前洗手