小腿一度腐蝕傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，45歲，家庭主婦，于2025年8月15日上午9時(shí)因“左小腿接觸潔廁靈后疼痛、紅斑1小時(shí)”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，平素飲食規(guī)律，睡眠良好，二便正常。（二）受傷經(jīng)過患者當(dāng)日上午8時(shí)在家中清潔衛(wèi)生間時(shí)，不慎將裝有潔廁靈（主要成分為鹽酸，濃度約10%）的塑料瓶打翻，左小腿前側(cè)皮膚直接接觸到流出的潔廁靈液體，接觸時(shí)間約30秒?；颊弋?dāng)即感到*局部皮膚灼熱疼痛，立即用清水沖洗約5分鐘，但疼痛未緩解，*局部皮膚逐漸出現(xiàn)紅斑，遂由家屬陪同前往我院急診就診，急診以“左小腿一度腐蝕傷”收入我科。（三）入院評(píng)估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，表情略顯痛苦，查體合作。2.*局部創(chuàng)面評(píng)估：左小腿前側(cè)可見一約6-×8-大小的紅斑區(qū)，邊界較清晰，紅斑區(qū)域皮膚干燥，無水泡、脫皮及焦痂形成，觸之皮溫稍高，患者主訴*局部有持續(xù)的灼熱疼痛感，疼痛評(píng)分（NRS）為4分。創(chuàng)面周圍皮膚顏色正常，無明顯腫脹、滲液。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。創(chuàng)面分泌物涂片檢查：未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、真菌。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)（結(jié)果待回報(bào)）。4.心理社會(huì)評(píng)估：患者為家庭主婦，擔(dān)心創(chuàng)面愈合影響家務(wù)勞動(dòng)及日常生活，對(duì)腐蝕傷的預(yù)后存在一定擔(dān)憂，情緒略顯焦慮。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療護(hù)理工作。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與鹽酸腐蝕刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與鹽酸腐蝕導(dǎo)致左小腿皮膚紅斑有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心創(chuàng)面愈合及疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與缺乏小腿腐蝕傷的護(hù)理及預(yù)防知識(shí)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2天）：患者左小腿創(chuàng)面疼痛緩解，NRS評(píng)分降至2分以下；創(chuàng)面紅斑無擴(kuò)大，皮膚保持干燥清潔，無感染跡象。2.中期目標(biāo)（入院3-5天）：患者左小腿創(chuàng)面紅斑逐漸消退，疼痛基本消失；掌握創(chuàng)面自我護(hù)理的基本方法；焦慮情緒得到緩解。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院6-7天，出院時(shí)）：患者左小腿創(chuàng)面完全愈合，皮膚恢復(fù)正常；能夠正確復(fù)述小腿腐蝕傷的預(yù)防及應(yīng)急處理知識(shí)；情緒穩(wěn)定，恢復(fù)正常日常生活能力。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.創(chuàng)面護(hù)理：保持創(chuàng)面清潔干燥，避免摩擦、刺激；遵醫(yī)囑給予創(chuàng)面用藥，觀察用藥后反應(yīng)。2.疼痛管理：評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如冷敷、藥物鎮(zhèn)痛等。3.病情觀察：密切觀察患者生命體征、創(chuàng)面情況（紅斑范圍、皮溫、有無滲液、水泡等）及全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。4.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，了解患者焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。5.健康宣教：向患者及家屬講解小腿腐蝕傷的病因、預(yù)后、護(hù)理方法及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理和自我保健。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)1.創(chuàng)面處理：患者入院后，立即協(xié)助其脫去污染衣物，用無菌生理鹽水再次徹底沖洗左小腿創(chuàng)面及周圍皮膚，沖洗時(shí)間約10分鐘，以去除殘留的鹽酸。沖洗完畢后，用無菌紗布輕輕擦干創(chuàng)面，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面上涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，厚度約1mm，每日4次。涂抹過程中動(dòng)作輕柔，避免摩擦創(chuàng)面。2.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)NRS評(píng)分4分，主訴灼熱疼痛明顯。遵醫(yī)囑給予創(chuàng)面冷敷處理，用無菌紗布包裹冰袋，置于創(chuàng)面上方，每次冷敷15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)一次。冷敷過程中密切觀察創(chuàng)面皮膚顏色及患者反應(yīng)，防止凍傷。冷敷后再次評(píng)估疼痛評(píng)分，降至2分，患者主訴疼痛明顯緩解。3.病情觀察：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，記錄生命體征變化。密切觀察左小腿創(chuàng)面紅斑范圍、皮溫、有無滲液及水泡形成，創(chuàng)面周圍皮膚有無腫脹。入院當(dāng)日下午3時(shí)觀察創(chuàng)面紅斑范圍無擴(kuò)大，皮溫較前略有下降，無滲液及水泡，患者無不適主訴。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，減輕患者陌生感。耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向其解釋一度腐蝕傷的病情特點(diǎn)，說明創(chuàng)面愈合較快，一般不會(huì)留下疤痕，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。5.健康宣教：向患者及家屬講解潔廁靈的腐蝕性及接觸后的應(yīng)急處理方法，強(qiáng)調(diào)一旦接觸應(yīng)立即用大量清水沖洗至少15分鐘。告知患者創(chuàng)面護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其避免搔抓、摩擦創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥。（二）入院第2天護(hù)理干預(yù)1.創(chuàng)面護(hù)理：上午8時(shí)遵醫(yī)囑為患者更換創(chuàng)面藥物，先用無菌生理鹽水輕輕擦拭創(chuàng)面殘留藥膏，觀察創(chuàng)面紅斑較入院時(shí)略有變淡，皮溫正常，無滲液及水泡。再次涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，厚度約1mm。下午4時(shí)再次換藥，創(chuàng)面情況穩(wěn)定。2.疼痛護(hù)理：患者晨起時(shí)NRS評(píng)分1分，主訴偶有輕微灼熱感，無需冷敷及藥物鎮(zhèn)痛。告知患者若疼痛加重及時(shí)告知護(hù)士，密切觀察疼痛變化。3.病情觀察：生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg。創(chuàng)面紅斑范圍無變化，顏色較前變淡，皮溫正常，無感染跡象。全身情況良好，無發(fā)熱、乏力等不適。4.心理護(hù)理：患者情緒較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)與護(hù)士交流。進(jìn)一步了解患者的家庭情況，告知其目前創(chuàng)面恢復(fù)良好，不影響后續(xù)日常生活，增強(qiáng)其康復(fù)信心。5.健康宣教：指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食富含維生素C、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。告知患者避免食用辛辣刺激性食物，以免影響創(chuàng)面恢復(fù)。（三）入院第3-5天護(hù)理干預(yù)1.創(chuàng)面護(hù)理：每日按時(shí)為患者更換創(chuàng)面藥物4次，創(chuàng)面紅斑逐漸消退，范圍縮小。入院第3天創(chuàng)面紅斑范圍縮小至5-×6-，第5天縮小至3-×4-，創(chuàng)面皮膚逐漸恢復(fù)正常顏色，無疼痛及灼熱感。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免創(chuàng)面感染。2.疼痛護(hù)理：患者自入院第2天下午起無明顯疼痛主訴，NRS評(píng)分持續(xù)為0分，無需鎮(zhèn)痛措施。3.病情觀察：生命體征持續(xù)平穩(wěn)，每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。創(chuàng)面無滲液、水泡及感染跡象，創(chuàng)面周圍皮膚無腫脹。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為陰性，無細(xì)菌生長(zhǎng)。4.心理護(hù)理：患者焦慮情緒完全緩解，能夠積極配合治療護(hù)理工作，主動(dòng)向護(hù)士詢問創(chuàng)面恢復(fù)情況。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。5.健康宣教：指導(dǎo)患者進(jìn)行創(chuàng)面自我護(hù)理，演示創(chuàng)面換藥方法，讓患者及家屬進(jìn)行操作練習(xí)，直至其掌握。告知患者出院后繼續(xù)保持創(chuàng)面清潔干燥，避免接觸刺激性物質(zhì)，若創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況及時(shí)就診。（四）入院第6-7天護(hù)理干預(yù)（出院前）1.創(chuàng)面護(hù)理：入院第6天創(chuàng)面紅斑基本消退，僅殘留少量淡紅色印記，繼續(xù)涂抹濕潤(rùn)燒傷膏。第7天創(chuàng)面完全愈合，皮膚恢復(fù)正常顏色，無疤痕形成。停止創(chuàng)面用藥，指導(dǎo)患者保持*局部皮膚清潔。2.病情觀察：生命體征平穩(wěn)，全身情況良好，創(chuàng)面愈合良好，無任何不適主訴。3.心理護(hù)理：患者對(duì)創(chuàng)面愈合情況非常滿意，情緒愉悅，積極準(zhǔn)備出院。告知患者出院后注意休息，逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)，避免過度勞累。4.出院健康宣教：詳細(xì)向患者及家屬講解出院后的注意事項(xiàng)：①繼續(xù)保持左小腿皮膚清潔，避免摩擦、搔抓；②飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物；③適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；④若再次發(fā)生化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚事件，應(yīng)立即用大量清水沖洗至少15分鐘，并及時(shí)就醫(yī)；⑤1周后回院復(fù)查，如有異常及時(shí)就診。5.出院指導(dǎo)：為患者辦理出院手續(xù)，告知其出院后用藥及復(fù)查時(shí)間，留下科室聯(lián)系電化，方便患者咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.創(chuàng)面護(hù)理及時(shí)有效：患者入院后立即給予徹底的生理鹽水沖洗，去除殘留的腐蝕劑，隨后遵醫(yī)囑涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在換藥過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免了創(chuàng)面感染的發(fā)生，為創(chuàng)面順利愈合奠定了良好基礎(chǔ)。2.疼痛管理個(gè)性化：根據(jù)患者的疼痛評(píng)分，及時(shí)采取冷敷措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀。在疼痛緩解后，密切觀察疼痛變化，避免了過度鎮(zhèn)痛的情況發(fā)生，體現(xiàn)了個(gè)性化的疼痛管理理念。3.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者因擔(dān)心創(chuàng)面愈合及預(yù)后而產(chǎn)生的焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心解釋病情，給予心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬給予情感支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康宣教循序漸進(jìn)：在患者入院初期、恢復(fù)中期及出院前，根據(jù)患者的病情變化和需求，分階段進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容由淺入深，從應(yīng)急處理到創(chuàng)面護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院注意事項(xiàng)等，讓患者及家屬能夠逐步掌握相關(guān)知識(shí)，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估頻次不足：在患者入院當(dāng)日疼痛緩解后，僅在每日護(hù)理時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，未按照疼痛管理規(guī)范要求每4小時(shí)評(píng)估一次，可能存在疼痛變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況。2.健康宣教形式單一：健康宣教主要以口頭講解為主，缺乏圖文資料、視頻等直觀的宣教形式，可能導(dǎo)致患者及家屬對(duì)部分知識(shí)理解不透徹、記憶不牢固。3.創(chuàng)面觀察記錄不夠詳細(xì)：在創(chuàng)面護(hù)理記錄中，對(duì)創(chuàng)面紅斑顏色的變化描述較為籠統(tǒng)，如“紅斑變淡”，未采用更具體的描述方法，如使用比色ka進(jìn)行顏色對(duì)比記錄，不利于更準(zhǔn)確地評(píng)估創(chuàng)面恢復(fù)情況。（三）改進(jìn)措施1.規(guī)范疼痛評(píng)估頻次：嚴(yán)格按照疼痛管理規(guī)范要求，對(duì)于疼痛評(píng)分≥3分的患者，每2小時(shí)評(píng)估一次；疼痛評(píng)分＜3分的患者，每4小時(shí)評(píng)估一次，并詳細(xì)記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、部位及鎮(zhèn)痛措施效果，確保疼痛變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。2.豐富健康宣教形式：制作小腿腐蝕傷護(hù)理及預(yù)防的圖文手冊(cè)、宣傳海報(bào)和視頻資料，在病房設(shè)置宣教角，供患者及家屬查閱觀看。同時(shí)，采用提問互動(dòng)、操作演示等方式，增強(qiáng)健康宣教的趣味性和實(shí)效性，提高患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握程度。3.完善創(chuàng)面觀察記錄：引入創(chuàng)面評(píng)估工具，如創(chuàng)面比色ka、創(chuàng)面測(cè)量尺等，對(duì)創(chuàng)面的紅斑顏色、范圍、皮溫等進(jìn)行更詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄。將創(chuàng)面觀察結(jié)果以表格或圖文結(jié)合的形式記錄在護(hù)理文書中，便于醫(yī)護(hù)人員