小唾液腺交界性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)腭部無(wú)痛性腫塊2年，進(jìn)行性增大3個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊?年前偶然發(fā)現(xiàn)腭部中線偏右側(cè)有一黃豆大小腫塊，無(wú)明顯疼痛、麻木、破潰等不適，未予重視。近3個(gè)月自覺(jué)腫塊逐漸增大至核桃大小，進(jìn)食時(shí)偶有異物感，遂來(lái)我院就診。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族性腫瘤病史。已婚，育有1子，配偶及子女均體健。（二）入院專(zhuān)科評(píng)估口腔檢查：腭部中線偏右側(cè)可見(jiàn)一約3.0-×2.5-×2.0-大小腫塊，質(zhì)地中等，邊界尚清，活動(dòng)度尚可，表面黏膜完整，無(wú)充血、破潰，觸診無(wú)明顯壓痛，與周?chē)M織無(wú)明顯粘連。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。張口度正常，約3.5-，咬合關(guān)系良好，舌運(yùn)動(dòng)自如，味覺(jué)正常。（三）輔助檢查結(jié)果1.影像學(xué)檢查：口腔頜面部CT平掃+增強(qiáng)示：腭部中線偏右側(cè)見(jiàn)一類(lèi)圓形軟組織腫塊影，大小約3.1-×2.6-×2.2-，邊界較清，密度尚均勻，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度稍增加，病灶與周?chē)∪?、骨骼分界清晰，未?jiàn)明顯骨質(zhì)破壞。雙側(cè)頸部未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)影。2.病理檢查：術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查示：鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈巢狀、條索狀排列，細(xì)胞形態(tài)較一致，核分裂象少見(jiàn)，可見(jiàn)少量黏液樣基質(zhì)，考慮為小唾液腺交界性腫瘤，不排除多形性腺瘤惡變傾向。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮?。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者入院后表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心腫瘤性質(zhì)為惡性，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后面部外觀改變、功能障礙等。與家屬溝通了解到，患者平時(shí)性格較為內(nèi)向，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少，入院后常獨(dú)自沉思，睡眠質(zhì)量較差，夜間易醒。家屬對(duì)患者病情十分關(guān)心，但同樣因缺乏疾病知識(shí)而感到擔(dān)憂(yōu)，希望得到詳細(xì)的病情解釋和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心腫瘤性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏小唾液腺交界性腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。4.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)后進(jìn)食困難、疼痛影響進(jìn)食有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、傷口裂開(kāi)、涎瘺、吞咽困難、語(yǔ)言障礙等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。2.患者及家屬掌握小唾液腺交界性腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)。3.患者術(shù)后未發(fā)生感染。患者術(shù)后疼痛得到有效控制，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分≤3分。5.患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重?zé)o明顯下降，血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。6.患者術(shù)后未發(fā)生出血、傷口裂開(kāi)、涎瘺等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時(shí)有效處理。（三）護(hù)理計(jì)劃1.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，采用傾聽(tīng)、解釋、安慰等方式緩解患者焦慮情緒；向患者介紹成功病例，增強(qiáng)其治療信心；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等方法減輕心理壓力。2.健康教育：通過(guò)口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹小唾液腺交界性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)；針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答。3.術(shù)前護(hù)理：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如口腔清潔、洗頭、洗澡等；術(shù)前禁食禁水，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥；準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如負(fù)壓引流裝置、漱口液等。4.術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及傷口情況；做好傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，定期換藥；妥善固定引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；遵醫(yī)囑給予止痛、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等藥物治療；指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食、口腔護(hù)理及功能鍛煉。5.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，如密切觀察傷口有無(wú)出血跡象、保持口腔衛(wèi)生預(yù)防感染、指導(dǎo)患者正確進(jìn)食避免傷口裂開(kāi)等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的規(guī)章制度，消除患者的陌生感。通過(guò)與患者的交流，了解其焦慮的原因，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者解釋小唾液腺交界性腫瘤的性質(zhì)，說(shuō)明其生物學(xué)行為介于良性和惡性之間，手術(shù)完整切除后預(yù)后較好，減輕患者對(duì)腫瘤性質(zhì)的擔(dān)憂(yōu)。同時(shí)，向患者介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)情況，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，讓患者做到心中有數(shù)。邀請(qǐng)同科室類(lèi)似手術(shù)成功的患者與該患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和術(shù)后恢復(fù)感受，增強(qiáng)患者的治療信心。指導(dǎo)患者在睡前聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，幫助其改善睡眠質(zhì)量。經(jīng)過(guò)3天的心理護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合各項(xiàng)檢查和治療。2.健康教育干預(yù)：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬進(jìn)行健康教育。發(fā)放小唾液腺交界性腫瘤疾病及手術(shù)護(hù)理相關(guān)的健康宣教手冊(cè)，手冊(cè)中包含疾病知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容，并配有圖片說(shuō)明，方便患者及家屬理解。利用科室的多媒體設(shè)備，為患者及家屬播放手術(shù)相關(guān)的視頻資料，直觀地展示手術(shù)過(guò)程和術(shù)后護(hù)理方法。針對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題，如“手術(shù)會(huì)不會(huì)影響說(shuō)話和進(jìn)食？”“術(shù)后多久能恢復(fù)正常？”等，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行耐心細(xì)致的解答。每天安排15-20分鐘的時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行溝通，鞏固健康教育內(nèi)容，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識(shí)。3.術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)，并將結(jié)果整理后交給主管醫(yī)生。術(shù)前1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清潔，使用漱口液漱口，每天3次，保持口腔衛(wèi)生。協(xié)助患者洗頭、洗澡，更換干凈的病號(hào)服。告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，避免術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜催眠藥物，保證患者充足的睡眠。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予患者抗生素預(yù)防感染，并準(zhǔn)備好術(shù)后所需的負(fù)壓引流裝置、漱口液、無(wú)菌敷料等物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄1次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)記錄1次。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，脈搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/70-80mmHg，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口及引流管護(hù)理：患者手術(shù)切口位于腭部，術(shù)后給予傷口*局部加壓包扎，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液情況。妥善固定負(fù)壓引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約30ml；術(shù)后第2天引流液顏色變淺，量約15ml；術(shù)后第3天引流液量少于5ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔除引流管后，繼續(xù)觀察傷口情況，每天用生理鹽水棉球清潔傷口周?chē)つぃ３謧谇鍧嵏稍?。術(shù)后7天傷口拆線，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴傷口疼痛，VAS評(píng)分4-5分。遵醫(yī)囑給予口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次。用藥后30分鐘評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分降至2-3分。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法緩解疼痛，如聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天等。術(shù)后第3天，患者疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分降至1-2分，遵醫(yī)囑停用止痛藥物。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者意識(shí)清醒，無(wú)惡心、嘔吐等不適，給予少量溫涼的流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等。告知患者進(jìn)食時(shí)要小口慢咽，避免食物刺激傷口。術(shù)后第1-2天，給予流質(zhì)飲食，逐漸增加飲食量；術(shù)后第3-4天，改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等；術(shù)后第5-7天，過(guò)渡到軟食，如軟飯、饅頭、魚(yú)肉等；術(shù)后2周，逐漸恢復(fù)普通飲食。飲食過(guò)程中，指導(dǎo)患者避免食用辛辣、刺激性、過(guò)硬、過(guò)熱的食物，戒煙戒酒。同時(shí)，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，給予營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑靜脈輸注復(fù)方氨基酸、維生素等藥物，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足。術(shù)后1周，患者體重?zé)o明顯下降，血清白蛋白為35g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。5.口腔護(hù)理：術(shù)后保持口腔清潔至關(guān)重要，可預(yù)防口腔感染，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免漱口，24小時(shí)后使用漱口液漱口，每天4-6次，每次含漱3-5分鐘。漱口時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免用力漱口導(dǎo)致傷口出血。使用軟毛牙刷刷牙，刷牙時(shí)避開(kāi)手術(shù)區(qū)域，防止刺激傷口。每天檢查患者口腔情況，觀察口腔黏膜有無(wú)紅腫、潰瘍等感染跡象。術(shù)后患者口腔衛(wèi)生良好，未發(fā)生口腔感染。6.功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行張閉口訓(xùn)練，每次張閉口動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天3-4次，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和幅度。術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如伸舌、卷舌、頂腮等，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天3-4次。術(shù)后1周，患者張口度恢復(fù)至3-左右，舌頭運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)明顯吞咽困難和語(yǔ)言障礙。（三）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.出血：術(shù)后密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，引流液的顏色、性質(zhì)和量。告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加顱內(nèi)壓和傷口壓力的動(dòng)作。如發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多或引流液呈鮮紅色且量突然增多，立即報(bào)告醫(yī)生，給予*局部壓迫止血、應(yīng)用止血藥物等處理。本患者術(shù)后未發(fā)生明顯出血。2.感染：保持傷口清潔干燥，定期換藥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者正確漱口、刷牙。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，如體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)查找原因，給予物理降溫或藥物降溫。本患者術(shù)后體溫正常，傷口無(wú)紅腫、滲液，未發(fā)生感染。3.傷口裂開(kāi)：指導(dǎo)患者術(shù)后避免食用過(guò)硬、過(guò)熱的食物，進(jìn)食時(shí)小口慢咽，避免用力咀嚼。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和面部受到外力撞擊。如發(fā)現(xiàn)傷口裂開(kāi)，立即報(bào)告醫(yī)生，給予重新縫合等處理。本患者術(shù)后傷口愈合良好，未發(fā)生傷口裂開(kāi)。4.涎瘺：觀察手術(shù)區(qū)域及頸部有無(wú)腫脹、積液情況。告知患者術(shù)后避免食用酸性食物，減少唾液分泌。如發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域或頸部出現(xiàn)腫脹、積液，擠壓時(shí)有清亮液體流出，考慮為涎瘺，立即報(bào)告醫(yī)生，給予*局部加壓包扎、應(yīng)用抑制唾液分泌的藥物等處理。本患者術(shù)后未發(fā)生涎瘺。5.吞咽困難和語(yǔ)言障礙：術(shù)后密切觀察患者吞咽和語(yǔ)言情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽和語(yǔ)言功能鍛煉。如患者出現(xiàn)吞咽困難，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予鼻飼飲食。如患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。本患者術(shù)后吞咽和語(yǔ)言功能恢復(fù)良好，未發(fā)生明顯吞咽困難和語(yǔ)言障礙。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的焦慮情緒，采用了多種心理干預(yù)方法，如溝通疏導(dǎo)、介紹成功病例、放松訓(xùn)練等，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.健康教育形式多樣：采用了口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看視頻等多種健康教育形式，結(jié)合患者的文化程度和接受能力進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍僬莆樟讼嚓P(guān)知識(shí)，為術(shù)后護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。3.術(shù)后護(hù)理細(xì)致全面：術(shù)后對(duì)患者的生命體征、傷口、引流管、疼痛、飲食、口腔護(hù)理及功能鍛煉等方面進(jìn)行了細(xì)致全面的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確保了患者術(shù)后順利恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在疾病的病理生理機(jī)制、術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)注意事項(xiàng)等方面的講解還不夠深入，患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知還存在一定的*局限性。2.功能鍛煉的個(gè)性化指導(dǎo)不夠：術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)采用了統(tǒng)一的方法和強(qiáng)度，沒(méi)有根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，可能影響了功能恢復(fù)的效果。3.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：出院時(shí)雖然對(duì)患者進(jìn)行了出院指導(dǎo)，但沒(méi)有制定詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃，無(wú)法及時(shí)了解患者術(shù)后長(zhǎng)期恢復(fù)情況，不能為患者提供持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)：組織護(hù)士進(jìn)行小唾液腺交界性腫瘤疾病知識(shí)及健康教育技巧的培訓(xùn)，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平。在健康教育過(guò)程中，增加疾病病理生理機(jī)制、術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容的講解，采用提問(wèn)、反饋等方式了解患者及家屬的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充和強(qiáng)化相關(guān)知