心房過早除極的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，退休教師，因“反復胸悶、心悸1月余，加重3天”于2025年9月10日入院?；颊叻裾J高血壓、糖尿病病史，有高脂血癥病史5年，長期口服阿托伐他汀鈣片20mgqn治療，血脂控制尚可。否認吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。家族中其母親患有冠心病，父親體健。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀，胸悶位于胸骨中下段，呈壓榨樣，持續(xù)時間約3-5分鐘，休息后可自行緩解，伴輕度頭暈，無胸痛、黑矇、暈厥等不適。當時未予重視，未及時就醫(yī)。3天前上述癥狀加重，胸悶、心悸發(fā)作頻率增加，每日發(fā)作3-4次，持續(xù)時間延長至10-15分鐘，休息后緩解不明顯，遂來我院就診。門診行心電圖檢查提示“頻發(fā)房性早搏（部分成對出現(xiàn)），ST-T段未見明顯異常”，為進一步診治收入心內(nèi)科病房。（三）既往史與個人史既往史：高脂血癥病史5年，血脂水平波動于總膽固醇5.6-6.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4-3.8mmol/L，長期規(guī)律服用阿托伐他汀鈣片20mgqn，近半年未復查血脂。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認輸血史。個人史：生于本地，退休前為中學教師，工作壓力中等。否認吸煙、飲酒史，無粉塵、化學物質(zhì)接觸史。飲食偏清淡，每日食鹽攝入量約5g，每日飲水量約1500ml。睡眠質(zhì)量尚可，每日睡眠時間約6-7小時。近1月因?qū)O女升學事宜操心，精神壓力較大，活動量較前減少。家族史：母親患有冠心病，于65歲時行冠狀動脈支架植入術，現(xiàn)病情穩(wěn)定；父親體健；子女均體健，無遺傳性疾病史。（四）體格檢查入院時體格檢查：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：色澤正常，無黃染、皮疹、出血點，彈性良好。淋巴結：全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動范圍直徑約2.0-。心前區(qū)未觸及震顫，叩診心界不大。心率88次/分，心律不齊，可聞及提前出現(xiàn)的心跳，第一心音增強，第二心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢：四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，足背動脈搏動對稱有力。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年9月10日門診）：竇性心律，頻發(fā)房性早搏（部分成對出現(xiàn)），頻率約12次/分，P波形態(tài)與竇性P波不同，代償間歇不完全，ST-T段未見明顯異常。2.動態(tài)心電圖（2025年9月11日）：竇性心律，總心搏數(shù)102356次，平均心率71次/分，最慢心率52次/分（凌晨3:20），最快心率112次/分（上午10:30，活動后）。頻發(fā)房性早搏共3246次，占總心搏數(shù)3.2%，其中成對房早218對，短陣房速12陣，最長持續(xù)3秒（4個心搏）。ST-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)于活動后出現(xiàn)壓低0.05-0.1mV，持續(xù)時間約2-3分鐘，休息后恢復正常。3.心臟超聲（2025年9月12日）：左心房內(nèi)徑34mm，左心室內(nèi)徑45mm，右心房內(nèi)徑32mm，右心室內(nèi)徑25mm，室間隔厚度9mm，左心室后壁厚度9mm，射血分數(shù)62%。各房室腔大小正常，室壁運動協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結構及活動未見明顯異常，心包腔未見積液。4.實驗室檢查：（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，各項指標均在正常范圍。（2）生化檢查：總膽固醇5.7mmol/L（參考值2.9-5.2mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L（參考值0-3.4mmol/L），甘油三酯1.6mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L（參考值1.04-1.55mmol/L）；空腹血糖5.3mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）；肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），鈉1xmmol/L（參考值135-145mmol/L），氯99mmol/L（參考值96-108mmol/L）；肌酸激酶120U/L（參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶15U/L（參考值0-24U/L），肌鈣蛋白I0.01ng/ml（參考值0-0.04ng/ml）。（3）甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.3mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），游離T33.2pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離T412.5pmol/L（參考值12-22pmol/L），各項指標正常。（4）凝血功能：凝血酶原時間11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原2.8g/L（參考值2-4g/L），凝血酶時間16秒（參考值12-16秒），均正常。（六）入院診斷1.心律失常頻發(fā)房性早搏（部分成對，短陣房速）2.高脂血癥二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.心律失常與心房異位起搏點興奮性增高有關2.胸悶、心悸與頻發(fā)房性早搏導致心臟節(jié)律異常有關3.焦慮與對疾病性質(zhì)、預后不了解及癥狀反復出現(xiàn)有關4.知識缺乏與缺乏心房過早除極的病因、治療、護理及預防相關知識有關5.潛在并發(fā)癥：心房顫動、心力衰竭與房性早搏長期存在或加重有關（二）護理目標1.患者住院期間心律失常得到有效控制，房性早搏數(shù)量較入院時減少50%以上，無短陣房速發(fā)作。2.患者胸悶、心悸癥狀明顯緩解，發(fā)作頻率減少，程度減輕，日常生活不受明顯影響。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通，了解疾病相關知識，積極配合治療護理。4.患者及家屬能夠掌握心房過早除極的病因、治療方法、護理要點及預防措施，能夠正確識別病情變化并及時就醫(yī)。5.患者住院期間無心房顫動、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.心電監(jiān)護：入院后立即給予持續(xù)心電監(jiān)護，設置心率、心律報警界限（心率50-120次/分），密切觀察心電圖變化，重點監(jiān)測房性早搏的頻率、形態(tài)、成對情況及有無短陣房速發(fā)作。每小時記錄心電監(jiān)護結果，發(fā)現(xiàn)異常（如房早數(shù)量明顯增加、出現(xiàn)連續(xù)3個以上房早、心率過快或過慢等）及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。2.生命體征監(jiān)測：每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，準確記錄測量結果。密切觀察患者血壓變化，注意有無體位性低血壓（尤其在使用抗心律失常藥物期間）。每日監(jiān)測血氧飽和度，確保患者氧供充足。3.癥狀觀察：密切觀察患者胸悶、心悸癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解方式。指導患者在癥狀發(fā)作時及時告知醫(yī)護人員，以便及時記錄心電圖變化及采取相應措施。同時觀察患者有無頭暈、黑矇、暈厥等腦供血不足癥狀，以及有無呼吸困難、乏力、水腫等心力衰竭早期表現(xiàn)。4.實驗室及輔助檢查結果觀察：及時追蹤各項實驗室及輔助檢查結果，如動態(tài)心電圖、心臟超聲、血脂、電解質(zhì)等。重點關注電解質(zhì)（尤其是血鉀）水平，因為低鉀血癥可能誘發(fā)或加重心律失常。若發(fā)現(xiàn)血脂水平仍偏高，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整降脂治療方案。（二）用藥護理1.抗心律失常藥物護理：患者入院后，醫(yī)生給予普羅帕酮片150mgpotid治療。用藥前向患者及家屬詳細介紹藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應（如惡心、嘔吐、頭暈、心動過緩等），取得患者配合。用藥后密切觀察患者的反應，尤其是心率、心律變化及有無不良反應出現(xiàn)。告知患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥。2.降脂藥物護理：繼續(xù)給予阿托伐他汀鈣片20mgqn口服。指導患者每晚睡前服用，服藥期間定期復查肝功能及肌酸激酶，觀察有無肌肉疼痛、乏力等不良反應。告知患者降脂治療是一個長期過程，即使血脂達標也需遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥。3.其他藥物護理：根據(jù)患者情況，必要時給予營養(yǎng)心肌藥物（如輔酶Q10膠囊10mgpotid）。用藥前檢查藥物的有效期及質(zhì)量，用藥后觀察患者有無過敏反應及其他不適。4.用藥依從性管理：建立用藥時間表，提醒患者按時服藥。向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知自行調(diào)整藥物可能導致病情加重或出現(xiàn)不良反應。定期詢問患者服藥情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決用藥過程中存在的問題。（三）癥狀護理1.胸悶、心悸護理：當患者出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀時，立即協(xié)助患者采取舒適的體位（如半臥位或坐位），囑患者放松心情，深呼吸，避免情緒緊張。給予氧氣吸入（氧流量2-3L/min），改善心肌供氧。密切觀察癥狀變化及心電圖情況，若癥狀持續(xù)不緩解或加重，及時報告醫(yī)生處理。2.休息與活動指導：根據(jù)患者病情，合理安排休息與活動。急性期（胸悶、心悸癥狀明顯時）囑患者臥床休息，減少活動量，避免勞累。癥狀緩解后，指導患者逐漸增加活動量，從床上活動開始，過渡到床邊活動、室內(nèi)活動，最后到室外活動?；顒訌姸纫曰颊卟桓械叫貝灐⑿募聻橐?，避免劇烈運動及情緒激動。每日記錄患者的活動量及活動后反應。3.環(huán)境護理：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。避免病房內(nèi)噪音過大，減少不良刺激。定期開窗通風，保持空氣新鮮。（四）心理護理1.心理評估：入院后通過與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)。患者因?qū)膊〔涣私?，擔心病情嚴重及預后，存在明顯的焦慮情緒。采用焦慮自評x（SAS）對患者進行評估，得分為58分，屬于中度焦慮。2.溝通與解釋：主動與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解心房過早除極的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，告知患者房性早搏多為良性心律失常，經(jīng)過積極治療和護理后預后良好，減輕患者的心理負擔。耐心解答患者及家屬提出的問題，消除其疑慮。3.情緒疏導：鼓勵患者表達自己的感受，對患者的焦慮情緒表示理解和同情。指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解緊張焦慮情緒。根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵患者進行適當?shù)膴蕵坊顒?，如看書、下棋等，轉移注意力。4.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導家屬如何與患者溝通交流，幫助患者緩解不良情緒。5.心理狀態(tài)再評估：經(jīng)過一段時間的心理護理后，再次采用焦慮自評x（SAS）對患者進行評估，得分為42分，焦慮情緒明顯緩解。（五）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬發(fā)放心房過早除極的健康教育手冊，詳細講解疾病的相關知識，包括病因（如精神緊張、勞累、吸煙、飲酒、咖啡、濃茶等）、癥狀、診斷方法、治療原則及預防措施。告知患者常見的誘發(fā)因素，指導患者如何避免。2.用藥知識教育：再次強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。告知患者不可自行增減劑量或停藥，若出現(xiàn)不良反應應及時告知醫(yī)生。指導患者正確識別藥物的標簽，學會自我管理用藥。3.生活方式指導：（1）飲食指導：指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食宜清淡、易消化，富含維生素和蛋白質(zhì)。減少高脂肪、高膽固醇、高鹽食物的攝入，如動物內(nèi)臟、油炸食品、咸菜等。避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品，戒煙。每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，多吃新鮮蔬菜和水果（如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等）。（2）休息與睡眠指導：指導患者保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于7-8小時。養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，避免熬夜。睡前避免情緒激動和劇烈運動，可采用溫水泡腳、聽輕音樂等方式促進睡眠。（3）運動指導：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的運動計劃。告知患者運動應循序漸進，持之以恒。適宜的運動方式包括散步、慢跑、太極拳、瑜伽等，運動強度以運動后心率不超過100次/分為宜，每次運動時間30-40分鐘，每周運動3-5次。避免在飽餐、饑餓、情緒激動時運動。（4）情緒管理指導：指導患者學會調(diào)節(jié)自己的情緒，保持心情舒暢。避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，可通過與朋友交流、參加社交活動、培養(yǎng)興趣愛好等方式緩解壓力。4.自我監(jiān)測與就醫(yī)指導：指導患者學會自我監(jiān)測心率、心律，可采用觸摸脈搏的方法，每日早晚各監(jiān)測一次，每次監(jiān)測1分鐘，記錄監(jiān)測結果。告知患者若出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀加重、發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長，或出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥、呼吸困難等癥狀時，應及時就醫(yī)。指導患者隨身攜帶急救藥品（如硝酸甘油片），并學會正確使用。5.定期復查指導：告知患者出院后應定期復查，復查項目包括心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲、血脂等。復查時間為出院后1個月、3個月、6個月，以后每6個月復查一次。若出現(xiàn)不適癥狀，應隨時復查。（六）并發(fā)癥預防與護理1.心房顫動預防與護理：密切觀察患者心電圖變化，注意有無心房顫動的跡象（如心律絕對不齊、第一心音強弱不等、脈短絀等）。若發(fā)現(xiàn)心房顫動，立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行處理（如給予抗凝藥物、轉復心律等）。指導患者避免心房顫動的誘發(fā)因素，如情緒激動、勞累、感染等。2.心力衰竭預防與護理：密切觀察患者有無心力衰竭的早期表現(xiàn)，如呼吸困難、乏力、水腫、咳嗽、咳痰等。監(jiān)測患者的心率、血壓、尿量等指標，若出現(xiàn)心率增快、血壓下降、尿量減少等情況，及時報告醫(yī)生。指導患者控制液體攝入量，避免過多飲水。遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）時，注意觀察患者的尿量及電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥。四、護理反思與改進（一）護理成效患者住院期間，經(jīng)過積極的治療和護理，取得了較好的護理成效。具體表現(xiàn)為：1.心律失常得到有效控制：出院前復查動態(tài)心電圖，總心搏數(shù)98765次，平均心率68次/分，房性早搏數(shù)量減少至1235次，占總心搏數(shù)1.2%，無成對房早及短陣房速發(fā)作。2.癥狀明顯緩解：患者胸悶、心悸癥狀基本消失，住院期間僅發(fā)作1次輕微胸悶，休息后迅速緩解，日常生活恢復正常。3.焦慮情緒緩解：患者焦慮自評x（SAS）評分由入院時的58分降至出院時的40分，能夠積極配合治療護理，主動與醫(yī)護人員溝通。4.知識掌握程度提高：通過健康教育，患者及家屬能夠正確回答心房過早除極的病因、治療方法、護理要點及預防措施，掌握了自我監(jiān)測心率、心律的方法及就醫(yī)指征。5.無并發(fā)癥發(fā)生：住院期間患者未出現(xiàn)心房顫動、心力衰竭等并發(fā)癥。（二）護理過程中存在的問題1.病情觀察的細致度有待提高：在患者入院初期，對患者動態(tài)心電圖中ST-T段變化的關注不夠及時，雖然患者無明顯胸痛癥狀，但ST-T段壓低提示可能存在心肌缺血，應更加密切地監(jiān)測患者的心肌酶譜及肌鈣蛋白變化。2.健康教育的深度和廣度不足：在健康教育過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病的相關知識，但對于患者高脂血癥的管理強調(diào)不夠，患者對降脂治療的長期重要性認識不足，存在自行停藥的潛在風險。同時，對患者的飲食指導不夠具體，患者對如何合理搭配膳食了解不夠清楚。3.心理護理的個性化程度不高：在心理護理過程中，采用的放松技巧較為單一，未能根據(jù)患者的具體情況制定個性化的心理干預方案。對患者的情緒變化觀察不夠細致，未能及時發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中出現(xiàn)的短暫情緒波動。4.護患溝通的有效性有待加強：在與患者溝通時，有時過于注重專業(yè)知識的講解，未能充分考慮患者的理解能力，導致患者對部分內(nèi)容理解不透徹。同時，與患者家屬的溝通不夠頻繁，未能及時了解家屬對患者疾病的認知程度及心理狀態(tài)。（三）護理改進措施1.加強病情觀察培訓，提高觀察細致度：組織護士學習心律失?；颊叩牟∏橛^察要點，尤其是動態(tài)心電圖的解讀和ST-T段變化的臨床意義。要求護士在監(jiān)測心電監(jiān)護時，不僅關注心率、心律變化，還要密切觀察ST-T段的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并及時追蹤心肌酶譜及