心肌結(jié)核護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，因“反復(fù)胸悶、氣促2月余，加重伴低熱、盜汗1周”于2025年8月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無結(jié)核病史及結(jié)核接觸史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，體型消瘦，身高172-，體重52kg，體重x（BMI）17.5kg/m2，呈慢性病容。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，無胸痛、心悸、咳嗽、咳痰等不適，未予重視。1周前上述癥狀加重，輕微活動(dòng)即感胸悶、氣促明顯，伴低熱，體溫波動(dòng)于37.5-38.0℃，以午后及夜間明顯，同時(shí)出現(xiàn)盜汗，夜間睡眠時(shí)出汗較多，浸濕衣物，伴乏力、食欲減退，體重較2月前下降約5kg。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診行胸部CT提示：雙肺上葉尖段見斑片狀模糊影，考慮肺結(jié)核可能；心臟稍增大。心電圖提示：竇性心動(dòng)過速，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置）。門診以“肺結(jié)核？心肌病變待查”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無粉塵、毒物接觸史，吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；偶飲酒，量少?；橛罚阂鸦?，配偶及子女體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病及傳染病史。（四）身體評(píng)估T：37.8℃，P：112次/分，R：24次/分，BP：105/65mmHg，SpO?：93%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，慢性病容，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，雙肺上葉可聞及少許濕性啰音，余肺呼吸音清晰，未聞及干啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍直徑約2.0-，未觸及震顫及抬舉性搏動(dòng)。心界稍向左擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例28.3%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L。血沉（ESR）：58mm/h。C反應(yīng)蛋白（CRP）：25.6mg/L。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑約18mm，伴水皰）。結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）：陽性（A孔18，B孔20）。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）185U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L，乳酸脫氫酶（LDH）320U/L，α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）265U/L。肌鈣蛋白I（cTnI）：0.35ng/mL（參考值＜0.04ng/mL）。BNP：450pg/mL（參考值＜100pg/mL）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。2.影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺上葉尖段見斑片狀、條索狀密度增高影，部分病灶內(nèi)可見小空洞形成，邊界模糊；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)；心臟稍增大，心包腔內(nèi)可見少量液性低密度影。心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑56mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%，左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱；右心室大小正常；心包腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，最大深度約8mm；各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見明顯異常。3.心電圖：竇性心動(dòng)過速（心率110次/分），Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置；V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波低平。4.病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸染色：陽性（+）。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌生長。（六）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：（1）心肌結(jié)核；（2）繼發(fā)性肺結(jié)核（雙上肺，涂陽，初治）；（3）心包積液（少量，結(jié)核性可能）；（4）心功能不全（NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)）。2.鑒別診斷：（1）病毒性心肌炎：患者無發(fā)熱、咽痛等前驅(qū)感染史，病毒學(xué)檢查陰性，PPD及T-SPOT.TB陽性，痰找抗酸桿菌陽性，可排除。（2）冠心?。夯颊邿o高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，心電圖改變非典型心絞痛表現(xiàn)，心臟超聲提示彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，而非節(jié)段性改變，可排除。（3）擴(kuò)張型心肌?。夯颊哂忻鞔_的結(jié)核感染證據(jù)，心肌酶及肌鈣蛋白升高，結(jié)合胸部CT及病原學(xué)檢查，考慮心肌結(jié)核所致心肌損害，而非特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與心肌受損導(dǎo)致心功能不全、肺淤血有關(guān)。2.心輸出量減少與心肌結(jié)核致心肌收縮力減弱有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與結(jié)核感染導(dǎo)致消耗增加、食欲減退有關(guān)。4.體溫過高與結(jié)核分枝桿菌感染有關(guān)。5.活動(dòng)無耐力與心功能不全、機(jī)體消耗增加有關(guān)。6.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與對(duì)心肌結(jié)核的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。8.有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)與痰中排出結(jié)核分枝桿菌有關(guān)。9.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭加重、心包填塞、藥物不良反應(yīng)（如肝損傷、耳毒性等）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者胸悶、氣促癥狀緩解，SpO?維持在95%以上，呼吸平穩(wěn)，雙肺啰音減少或消失。2.患者心輸出量改善，血壓、心率維持在正常范圍，LVEF較前提高。3.患者營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，BMI接近正常范圍，血紅蛋白、血清白蛋白水平恢復(fù)正常。4.患者體溫恢復(fù)正常，低熱、盜汗癥狀消失。5.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，能耐受日?；顒?dòng)，無明顯疲勞感。6.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。7.患者及家屬掌握心肌結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，能正確執(zhí)行自我護(hù)理措施。8.患者及家屬掌握結(jié)核感染的傳播途徑及防護(hù)措施，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。9.患者未發(fā)生心律失常、心力衰竭加重、心包填塞等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理；藥物不良反應(yīng)得到及時(shí)監(jiān)測(cè)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.氣體交換受損的護(hù)理：（1）給予半臥位或端坐位，減少回心血量，減輕肺淤血。（2）持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），監(jiān)測(cè)SpO?變化，維持SpO?在95%以上。（3）密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸悶、氣促癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重跡象。（4）遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）等改善心功能藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入。2.心輸出量減少的護(hù)理：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每2小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，記錄24小時(shí)出入量。（2）觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、溫度及末梢循環(huán)情況，判斷組織灌注是否良好。（3）遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥物（如地高辛），嚴(yán)格掌握藥物劑量、用法及注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)心率、心律變化，防止洋地黃中毒。（4）控制輸液速度，避免過快過多輸液增加心臟負(fù)荷，一般輸液速度控制在20-30滴/分。（5）定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)LVEF及心腔大小變化。3.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：（1）評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等。（2）少食多餐，避免進(jìn)食過飽增加心臟負(fù)荷。（3）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)患者食欲，對(duì)于食欲極差者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持（如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑）。（4）每周測(cè)量體重1-2次，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)變化。4.體溫過高的護(hù)理：（1）密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚）。（2）及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。（3）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500-2000mL，以補(bǔ)充水分消耗。（4）觀察退熱效果及伴隨癥狀變化，記錄體溫變化曲線。5.活動(dòng)無耐力的護(hù)理：（1）根據(jù)患者心功能分級(jí)制定活動(dòng)計(jì)劃，急性期臥床休息，避免體力活動(dòng)；病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，從床上翻身、坐起開始，過渡到床邊站立、行走，循序漸進(jìn)。（2）活動(dòng)過程中密切觀察患者有無胸悶、氣促、心悸、頭暈等不適，如有異常立即停止活動(dòng)，臥床休息。（3）指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，避免過度勞累。6.焦慮的護(hù)理：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)，講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)患者治療信心。（2）鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴求，給予情感支持。（3）爭取家屬配合，給予患者更多的關(guān)心與照顧，營造溫馨的治療氛圍。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物。7.知識(shí)缺乏的護(hù)理：（1）采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬講解心肌結(jié)核的病因、傳播途徑、治療藥物及療程、護(hù)理措施等知識(shí)。（2）指導(dǎo)患者正確服用抗結(jié)核藥物及其他治療藥物，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。（3）講解結(jié)核感染的防護(hù)措施，如戴口罩、保持室內(nèi)通風(fēng)、痰液消毒處理等。（4）定期組織患者及家屬參加健康知識(shí)講座，答疑解惑。8.有傳播感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：（1）將患者安置在單人隔離病房，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上。（2）指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰時(shí)用紙巾捂住口鼻，痰液吐入專用痰杯內(nèi)，加入含氯消毒劑（如84消毒液）浸泡30分鐘后再傾倒。（3）醫(yī)護(hù)人員及家屬接觸患者時(shí)需佩戴醫(yī)用外科口罩，做好手衛(wèi)生。（4）患者使用的餐具、衣物等需單獨(dú)清洗消毒。（5）定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒，如地面、床頭柜、床欄等用含氯消毒劑擦拭。9.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：（1）心律失常：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察患者有無心悸、頭暈、黑矇等癥狀，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）心力衰竭加重：密切觀察患者胸悶、氣促、下肢水腫等癥狀變化，監(jiān)測(cè)BNP、心臟超聲等指標(biāo)，嚴(yán)格控制輸液量及速度，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整治療方案。（3）心包填塞：觀察患者有無呼吸困難加重、血壓下降、頸靜脈怒張、奇脈等癥狀，定期復(fù)查心臟超聲，發(fā)現(xiàn)心包積液增多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行心包穿刺引流。（4）藥物不良反應(yīng)：定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、聽力、視力等，觀察患者有無惡心、嘔吐、黃疸、耳鳴、視力模糊等癥狀，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量或種類。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)精神萎靡，胸悶、氣促明顯，T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，SpO?93%。立即將患者安置在單人隔離病房，給予半臥位，持續(xù)低流量吸氧（2L/min），監(jiān)測(cè)生命體征每2小時(shí)1次。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血沉、心肌酶譜、BNP、胸部CT、心臟超聲等。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈推注，減輕心臟負(fù)荷；硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，控制滴速10滴/分，擴(kuò)張血管；異煙肼0.3g、利福平0.45g、吡嗪酰胺1.5g、乙胺丁醇0.75g口服，每日1次，行抗結(jié)核治療；地高辛0.125mg口服，每日1次，增強(qiáng)心肌收縮力。護(hù)理過程中，密切觀察患者胸悶、氣促癥狀變化，入院第2天，患者胸悶、氣促較前緩解，R20次/分，SpO?95%，雙肺啰音減少。體溫波動(dòng)于37.3-37.6℃，仍有盜汗，指導(dǎo)患者及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔?；颊呤秤?，進(jìn)食量少，給予少食多餐，提供清淡易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，并遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸250mL靜脈滴注，補(bǔ)充營養(yǎng)。監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，入院第1天尿量約800mL，第2天給予呋塞米后尿量增至1200mL。心電圖監(jiān)測(cè)示竇性心動(dòng)過速，心率105次/分，無明顯心律失常。向患者及家屬講解隔離的目的及重要性，指導(dǎo)患者正確處理痰液，醫(yī)護(hù)人員及家屬接觸患者時(shí)做好防護(hù)措施，防止交叉感染?；颊咭?qū)膊〔涣私?，表現(xiàn)出焦慮情緒，主動(dòng)與患者溝通，講解疾病的治療方案及預(yù)后，給予心理支持，患者焦慮情緒略有緩解。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（入院第4-14天）入院第4天，患者體溫恢復(fù)正常（36.8℃），盜汗癥狀消失。胸悶、氣促進(jìn)一步緩解，可在床上坐起活動(dòng)，無明顯不適。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白118g/L；血沉45mm/h，較前下降；BNP320pg/mL，較前降低。遵醫(yī)囑調(diào)整硝酸甘油滴速至8滴/分，停用呋塞米靜脈推注，改為呋塞米20mg口服，每日1次。繼續(xù)給予抗結(jié)核藥物及地高辛治療。飲食方面，患者食欲逐漸改善，改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋羹、魚肉泥等。每周測(cè)量體重1次，入院第7天體重53kg，較入院時(shí)增加1kg。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、四肢活動(dòng)，逐漸過渡到床邊站立，每次站立時(shí)間5-10分鐘，每日2-3次，活動(dòng)過程中密切觀察患者有無不適?；颊呋顒?dòng)耐力逐漸提高，入院第10天可在病房內(nèi)緩慢行走10-15米。加強(qiáng)用藥護(hù)理，向患者講解抗結(jié)核藥物的服用方法、療程及不良反應(yīng)，告知患者需堅(jiān)持服藥6-9個(gè)月，不可自行停藥或調(diào)整劑量。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，入院第7天復(fù)查肝腎功能正常。觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如異煙肼可能引起周圍神經(jīng)炎，利福平可能引起肝損傷，吡嗪酰胺可能引起高尿酸血癥等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。心理護(hù)理方面，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療。家屬也給予患者充分的關(guān)心與支持，經(jīng)常來院探望。組織患者參加科室舉辦的結(jié)核疾病健康知識(shí)講座，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有了更深入的了解。入院第14天，患者胸悶、氣促癥狀基本消失，可自主在病房內(nèi)活動(dòng)，無疲勞感。復(fù)查心臟超聲：LVEF52%，較入院時(shí)提高7%；心包積液較前減少，最大深度約5mm。心電圖：竇性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變較前改善。血沉30mm/h，BNP180pg/mL，各項(xiàng)指標(biāo)均較前好轉(zhuǎn)。（三）出院前期護(hù)理（入院第15-21天）患者病情穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)改善，計(jì)劃于入院第21天出院。此階段重點(diǎn)做好出院指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。飲食上，指導(dǎo)患者逐漸過渡到普通飲食，堅(jiān)持高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒?；顒?dòng)方面，指導(dǎo)患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，以不引起胸悶、氣促為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，可選擇散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)方式，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度。用藥指導(dǎo)方面，再次強(qiáng)調(diào)抗結(jié)核藥物的遵醫(yī)囑服用的重要性，告知患者出院后需繼續(xù)服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)抗結(jié)核藥物3個(gè)月，然后根據(jù)病情調(diào)整為異煙肼、利福平兩聯(lián)藥物繼續(xù)服用3-6個(gè)月，總療程不少于6-9個(gè)月。指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝腎功能、血沉、胸部CT、心臟超聲等，出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月各復(fù)查1次，如有不適及時(shí)就診。結(jié)核感染防護(hù)指導(dǎo)，告知患者出院后仍需注意個(gè)x護(hù)，咳嗽、咳痰時(shí)用紙巾捂住口鼻，痰液妥善處理，避免隨地吐痰。保持家庭室內(nèi)通風(fēng)良好，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上。家屬如出現(xiàn)咳嗽、低熱等癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診。心理支持方面，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，促進(jìn)疾病康復(fù)?；颊呒凹覍賹?duì)出院后的護(hù)理及康復(fù)知識(shí)掌握良好，表示會(huì)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。（四）出院時(shí)情況患者于入院第21天出院，出院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)良好，無胸悶、氣促、低熱、盜汗等癥狀。T36.5℃，P85次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率85次/分，律齊，心音有力。體重55kg，較入院時(shí)增加3kg。復(fù)查血沉25mm/h，BNP120pg/mL，均接近正常范圍?；颊呒凹覍僬莆樟诵募〗Y(jié)核的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理措施，能正確服用藥物，了解復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.早期識(shí)別病情，及時(shí)干預(yù)：患者入院時(shí)胸悶、氣促明顯，心功能不全，護(hù)理人員及時(shí)給予半臥位、吸氧、利尿劑等治療措施，密切觀察病情變化，為患者的治療爭取了時(shí)間，促進(jìn)了病情的早期緩解。2.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施：根據(jù)患者的具體病情及身體狀況，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，涵蓋了生理、心理、營養(yǎng)、感染防護(hù)等多個(gè)方面，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保了護(hù)理的有效性和針對(duì)性。3.重視心理護(hù)理與健康宣教：患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足而產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員通過積極的心理疏導(dǎo)和全面的健康宣教，幫助患者及家屬了解疾病知識(shí)，增強(qiáng)了治療信心，緩解了焦慮情緒，提高了患者的依從性。4.嚴(yán)格執(zhí)行感染防護(hù)措施：將患者安置在單人隔離病房，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的感染防護(hù)指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、口罩佩戴等措施，確保了院內(nèi)無交叉感染發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者營養(yǎng)狀況的評(píng)估不夠全面：入院初期僅關(guān)注了患者的體重及血紅蛋白水平，對(duì)血清白蛋白、前白蛋白等更敏感的營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)不夠及時(shí)，導(dǎo)致在營養(yǎng)支持方案的調(diào)整上略顯滯后。2.康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)不夠細(xì)化：在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)時(shí)，雖然制定了大致的活動(dòng)計(jì)劃，但對(duì)活動(dòng)強(qiáng)度、頻率的具體量化不夠，患者在執(zhí)行過程中可能存在一定的盲目性。3.藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)不夠細(xì)致：雖然定期監(jiān)測(cè)了肝腎功能，但對(duì)抗結(jié)核藥物可能引起的其他不良反應(yīng)，如周圍神經(jīng)炎、高尿酸血癥等的觀察不夠密切，未及時(shí)給予預(yù)防性措施。4.與患者家屬的溝通不夠深入：在護(hù)理過程中，雖然與患者溝通較多，但與家屬的溝通主要集中在健康宣教方面，對(duì)家屬的心理狀態(tài)關(guān)注不夠，未及時(shí)給予家屬情感支持。（三）改