心室肥厚的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，62歲，退休工人，因“反復(fù)胸悶、氣短3年，加重伴頭暈1周”于2025年9月15日入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)欠佳，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓165/95mmHg，身高170-，體重78kg，BMI26.9kg/m2。（二）主訴反復(fù)胸悶、氣短3年，加重伴頭暈1周。（三）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，當(dāng)時(shí)未予重視。2年前上述癥狀頻繁發(fā)作，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行心電圖檢查示“左心室高電壓”，心臟彩超提示“左心室肥厚（室間隔厚度13mm，左室后壁厚度12mm）”，診斷為“高血壓性心臟病，左心室肥厚”，予“硝苯地平控釋片30mgqd”降壓治療，患者規(guī)律服藥后癥狀有所緩解。1周前患者因勞累后胸悶、氣短癥狀明顯加重，伴頭暈，偶有視物模糊，無胸痛、咯血，無惡心、嘔吐，無肢體活動(dòng)障礙，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“高血壓性心臟病，左心室肥厚，高血壓3級（很高危組）”收入我科。自發(fā)病以來，患者食欲尚可，睡眠欠佳，夜間偶有憋醒，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/105mmHg，長期服用“硝苯地平控釋片”，血壓控制在140-150/85-95mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（五）身體評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓165/95mmHg。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。4.頸部：頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。5.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線外1.0-，搏動(dòng)范圍直徑約2.5-，未觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，A2>P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。6.腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。7.四肢：四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.心電圖（2025年9月15日）：竇性心律，心率88次/分，左心室高電壓（RV5+SV1=4.2mV），ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mV，T波低平）。2.心臟彩超（2025年9月15日）：左心房內(nèi)徑38mm，左心室內(nèi)徑56mm，室間隔厚度15mm，左室后壁厚度13mm，射血分?jǐn)?shù)（EF）58%，E/E'=10.5。提示左心室肥厚（向心性），左室舒張功能減退。3.血常規(guī)（2025年9月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。4.血生化（2025年9月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐95μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿酸420μmol/L（參考值150-440μmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），總膽固醇5.8mmol/L（參考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L（參考值0-3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（參考值1.04-1.55mmol/L）。5.尿常規(guī)（2025年9月15日）：尿蛋白（±），尿糖（-），尿潛血（-），白細(xì)胞（-）。6.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（2025年9月16日）：24小時(shí)平均血壓152/90mmHg，白天平均血壓158/92mmHg，夜間平均血壓140/85mmHg，血壓負(fù)荷值：白天收縮壓負(fù)荷35%，舒張壓負(fù)荷28%；夜間收縮壓負(fù)荷20%，舒張壓負(fù)荷15%。（七）護(hù)理評估1.生理功能：患者存在胸悶、氣短、頭暈癥狀，血壓控制不佳，心臟彩超提示左心室肥厚、左室舒張功能減退，心電圖有ST-T段改變，存在心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。2.心理狀態(tài)：患者因病情反復(fù)加重，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，睡眠欠佳。3.社會(huì)支持：患者配偶健在，子女均在本地工作，能定期前來探望，家庭支持系統(tǒng)良好。4.健康知識(shí)掌握程度：患者對高血壓性心臟病的危害及心室肥厚的相關(guān)知識(shí)了解較少，服藥依從性一般，存在勞累等誘發(fā)因素。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與左心室肥厚導(dǎo)致左室舒張功能減退、肺循環(huán)淤血有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與高血壓引起的頭暈、視物模糊有關(guān)。3.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與對高血壓性心臟病、心室肥厚的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、腦卒中。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者胸悶、氣短癥狀得到緩解，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上。2.患者住院期間無跌倒、墜床等受傷事件發(fā)生。3.患者焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善。4.患者及家屬能掌握高血壓性心臟病、心室肥厚的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提高服藥依從性。5.患者住院期間無心力衰竭、心律失常、腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施框架針對上述護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施：包括病情觀察、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等方面，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度。每4小時(shí)測量1次生命體征，記錄患者胸悶、氣短的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解情況。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜有無發(fā)紺，雙肺呼吸音變化，有無干濕性啰音。發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、血氧飽和度下降（低于95%）或胸悶、氣短癥狀加重時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.休息與體位：囑患者臥床休息，減少體力活動(dòng)，避免勞累。給予半臥位或端坐位，有利于肺部擴(kuò)張，減輕肺循環(huán)淤血。保持病室環(huán)境安靜、舒適，空氣流通，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。3.氧療護(hù)理：若患者血氧飽和度低于95%，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min。監(jiān)測氧療效果，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。保持鼻導(dǎo)管通暢，定期更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶，防止感染。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米20mgivqd）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（培哚普利4mgpoqd）。使用呋塞米時(shí)，觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化，尤其是血鉀水平，防止低鉀血癥。使用培哚普利時(shí)，注意監(jiān)測患者的血壓變化，避免血壓過低，觀察有無干咳等不良反應(yīng)。告知患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。5.飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下。少食多餐，避免過飽，減輕心臟負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道濕潤，但心衰患者需嚴(yán)格控制液體入量，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整。（二）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.環(huán)境安全：保持病室地面干燥、整潔，無障礙物。病房光線充足，夜間開啟地?zé)?。病床加床檔，防止患者墜床。將患者常用物品（如水杯、呼叫器）放在伸手可及的地方。2.病情監(jiān)測：密切觀察患者頭暈、視物模糊的癥狀變化，告知患者出現(xiàn)頭暈時(shí)立即臥床休息，避免突然改變體位。監(jiān)測血壓變化，尤其是服藥后的血壓，防止體位性低血壓。3.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者起床時(shí)遵循“三部曲”：先在床上坐起30秒，再在床邊站立30秒，無頭暈不適后再緩慢行走。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、快速轉(zhuǎn)身、長時(shí)間站立等?；颊咄獬鰴z查或活動(dòng)時(shí)，需有家屬或護(hù)士陪同。4.健康教育：向患者及家屬講解頭暈、視物模糊的原因及預(yù)防跌倒的重要性，提高其安全意識(shí)。告知患者如出現(xiàn)頭暈加重、視物模糊明顯時(shí)，及時(shí)呼叫護(hù)士。（三）焦慮的護(hù)理1.心理評估：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者焦慮的原因和程度。通過焦慮自評x（SAS）對患者進(jìn)行評估，患者入院時(shí)SAS評分為58分，屬于中度焦慮。2.心理支持：給予患者關(guān)心和安慰，向患者介紹病情、治療方案及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對患者的疑問及時(shí)給予解答。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等。每天早晚各進(jìn)行1次，每次15-20分鐘。幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，共同幫助患者緩解焦慮情緒。5.病情反饋：及時(shí)向患者反饋病情好轉(zhuǎn)的信息，如胸悶、氣短癥狀減輕、血壓控制平穩(wěn)等，增強(qiáng)患者的信心。患者入院后第5天，再次進(jìn)行SAS評分，評分為45分，焦慮情緒明顯緩解。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹高血壓性心臟病、心室肥厚的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后情況。重點(diǎn)講解長期高血壓對心臟的損害，心室肥厚的危害及預(yù)防措施。2.用藥知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。如硝苯地平控釋片應(yīng)整片吞服，不可掰開或咀嚼；培哚普利可能引起干咳，如癥狀明顯需及時(shí)告知醫(yī)生；呋塞米可能導(dǎo)致低鉀血癥，需注意補(bǔ)鉀等。告知患者按時(shí)服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥，講解漏服藥物的處理方法。3.飲食知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低膽固醇飲食原則，每日食鹽攝入量控制在5g以下，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品等。增加膳食纖維的攝入，如新鮮蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢?？刂企w重，BMI維持在18.5-23.9kg/m2之間。4.運(yùn)動(dòng)知識(shí)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率控制在（170-年齡）次/分為宜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累。5.自我監(jiān)測知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)測量血壓，每天早晚各測量1次，測量前安靜休息5-10分鐘，記錄血壓變化情況。告知患者出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈、頭痛等癥狀時(shí)，及時(shí)測量血壓并就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查心電圖、心臟彩超、血生化等檢查，了解病情變化。6.健康知識(shí)考核：通過提問、讓患者復(fù)述等方式，定期對患者及家屬掌握的健康知識(shí)進(jìn)行考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并進(jìn)行補(bǔ)充指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?，對其健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行評估，患者能正確回答疾病相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、飲食及運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)等問題，掌握程度良好。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.心力衰竭：密切觀察患者有無呼吸困難加重、端坐呼吸、咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫痰）、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。嚴(yán)格控制液體入量和鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，監(jiān)測患者的尿量、體重變化。一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，給予半臥位、吸氧、強(qiáng)心、利尿等治療措施。2.心律失常：監(jiān)測患者的心率、心律變化，每日做1次心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測。觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇等心律失常癥狀。告知患者避免情緒激動(dòng)、勞累、吸煙、飲酒等誘發(fā)心律失常的因素。一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療或其他相應(yīng)處理。3.腦卒中：密切監(jiān)測患者的血壓變化，嚴(yán)格控制血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)。觀察患者有無頭痛、頭暈加重、嘔吐、肢體麻木、無力、言語不清、意識(shí)障礙等腦卒中先兆癥狀。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便、劇烈咳嗽等。一旦發(fā)現(xiàn)腦卒中跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，給予緊急處理，如控制血壓、降低顱內(nèi)壓等。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、癥狀變化及輔助檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生處理，為患者的治療爭取了時(shí)間。例如，患者入院后第3天，出現(xiàn)輕微呼吸困難，血氧飽和度93%，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量后，患者癥狀得到緩解。2.個(gè)性化護(hù)理到位：根據(jù)患者的具體情況，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和措施，如針對患者的焦慮情緒，進(jìn)行了心理評估和針對性的心理支持；針對患者的知識(shí)缺乏，采用多種方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高了患者的健康知識(shí)掌握程度和服藥依從性。3.并發(fā)癥預(yù)防有效：通過嚴(yán)格控制血壓、監(jiān)測心率心律、指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)等措施，患者住院期間未發(fā)生心力衰竭、心律失常、腦卒中等并發(fā)癥，護(hù)理效果良好。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者進(jìn)行了健康知識(shí)指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過程中，對一些細(xì)節(jié)問題的講解不夠深入，如飲食中具體食物的選擇、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的具體控制方法等。部分患者家屬對疾病知識(shí)的掌握程度還不夠理想，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對家屬的健康指導(dǎo)。2.患者心理護(hù)理的持續(xù)性有待提高：在患者病情好轉(zhuǎn)后，對患者心理狀態(tài)的關(guān)注有所減少，心理護(hù)理的持續(xù)性不夠。患者出院后，缺乏有效的心理隨訪機(jī)