骨科皮牽引護(hù)理常規(guī)操作流程皮牽引作為骨科臨床常用的保守治療及術(shù)前輔助手段，通過(guò)外力作用于皮膚及淺層筋膜間接牽拉骨骼，在骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)制動(dòng)、疼痛緩解等方面發(fā)揮重要作用。規(guī)范的護(hù)理操作流程與全程細(xì)致的護(hù)理管理，是保障牽引效果、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的核心環(huán)節(jié)。以下結(jié)合臨床實(shí)踐，闡述皮牽引護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及關(guān)鍵護(hù)理要點(diǎn)。一、操作前評(píng)估與準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估1.病情評(píng)估：詳細(xì)了解患者骨折類型、部位、移位程度，明確牽引目的（復(fù)位、制動(dòng)、減壓等）；評(píng)估患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、外周血管?。?duì)皮膚及血液循環(huán)的影響，預(yù)判潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.皮膚評(píng)估：重點(diǎn)檢查患肢皮膚完整性、彈性、有無(wú)破損、潰瘍、皮疹或瘢痕，測(cè)量患肢周徑（標(biāo)記測(cè)量點(diǎn)，便于后續(xù)對(duì)比）；若存在皮膚感染或嚴(yán)重水腫，需與醫(yī)師溝通調(diào)整牽引時(shí)機(jī)或方式。3.肢端循環(huán)與感覺(jué)評(píng)估：觀察患肢末梢皮膚顏色、溫度，觸摸足背/橈動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問(wèn)患者有無(wú)麻木、刺痛感，評(píng)估神經(jīng)血管功能狀態(tài)，作為牽引后對(duì)比的基線數(shù)據(jù)。（二）用物與環(huán)境準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備：根據(jù)牽引部位選擇合適的牽引帶（下肢多為大腿或小腿牽引帶，上肢可選前臂或上臂牽引帶）、牽引繩（光滑無(wú)結(jié)節(jié)）、滑輪（轉(zhuǎn)動(dòng)靈活）、牽引砝碼（重量遵醫(yī)囑，一般下肢皮牽引初始重量2~5kg，上肢1~3kg）、襯墊（軟棉布或棉墊，厚度適中，避免過(guò)硬或過(guò)?。⒌夥?、棉簽（必要時(shí)備剃毛刀，僅在毛發(fā)濃密影響牽引帶固定時(shí)使用）、繃帶（備用）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)病房溫度至22~24℃，光線充足且避免強(qiáng)光直射；整理床單元，確保牽引裝置安裝空間充足，床尾或床頭（根據(jù)牽引方向）預(yù)留滑輪固定位置，地面干燥無(wú)障礙物。二、皮牽引操作流程（一）體位擺放協(xié)助患者取舒適體位（多為仰臥位），患肢置于功能位或治療所需體位（如下肢骨折需外展中立位，上肢骨折需肘腕關(guān)節(jié)功能位），軀干與患肢保持自然對(duì)線，避免扭曲或強(qiáng)迫體位。若患者無(wú)法自主配合，需由助手協(xié)助固定軀干，確保牽引過(guò)程中體位穩(wěn)定。（二）皮膚清潔與保護(hù)1.用溫水清潔患肢皮膚（避免使用刺激性清潔劑），有傷口者按無(wú)菌原則消毒包扎，待干燥后操作；若皮膚毛發(fā)濃密且影響牽引帶貼合，可在牽引帶覆蓋區(qū)域適度剃毛（范圍以牽引帶寬度為準(zhǔn)，避免過(guò)度剃毛損傷毛囊）。2.檢查襯墊完整性，將襯墊平整鋪于牽引帶內(nèi)側(cè)，重點(diǎn)覆蓋骨突部位（如腘窩、踝部、尺橈骨莖突、肱骨內(nèi)外髁等），避免牽引帶直接壓迫皮膚。（三）牽引帶固定1.將牽引帶包裹患肢，確保牽引帶中心與患肢長(zhǎng)軸對(duì)齊，上端（或近端）固定于骨折近端上方（如下肢牽引帶上端達(dá)大腿中上段，上肢達(dá)上臂中段），下端（或遠(yuǎn)端）覆蓋至骨折遠(yuǎn)端適當(dāng)位置（如下肢達(dá)踝上，上肢達(dá)腕上）。2.調(diào)整牽引帶松緊度：以能插入1指為宜，過(guò)松易導(dǎo)致?tīng)恳龓Щ?、牽引失效；過(guò)緊則壓迫皮膚、影響血運(yùn)。固定時(shí)避免牽引帶褶皺，確保受力均勻。（四）牽引裝置安裝與調(diào)試1.連接牽引繩：將牽引繩一端固定于牽引帶拉環(huán)，另一端經(jīng)滑輪（滑輪高度與牽引帶拉環(huán)水平或略高，確保牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行）后懸掛砝碼，砝碼需懸空，距地面≥20cm，避免觸碰床沿或地面。2.初步調(diào)試：輕拉牽引繩確認(rèn)牽引帶固定牢固，觀察患肢體位是否符合要求，牽引繩是否無(wú)扭曲、無(wú)卡阻，砝碼重量與醫(yī)囑一致。（五）肢端位置與功能確認(rèn)調(diào)整患肢至預(yù)定體位后，再次檢查末梢循環(huán)（皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)）、感覺(jué)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，詢問(wèn)患者有無(wú)不適；若為骨折復(fù)位牽引，需結(jié)合X線片或醫(yī)師評(píng)估確認(rèn)牽引方向與力度是否合適，必要時(shí)微調(diào)牽引重量或角度。三、牽引期間核心護(hù)理要點(diǎn)（一）體位管理與牽引有效性維護(hù)1.指導(dǎo)患者保持牽引體位，避免隨意翻身、坐起或移動(dòng)患肢；翻身時(shí)需由護(hù)士協(xié)助，保持患肢與軀干同步轉(zhuǎn)動(dòng)，防止?fàn)恳K扭曲、砝碼著地或牽引帶移位。2.定時(shí)檢查牽引裝置：每班（8小時(shí)）查看牽引繩是否松弛、滑輪是否卡頓、砝碼重量是否準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)牽引帶滑脫、牽引繩斷裂等情況立即制動(dòng)并報(bào)告醫(yī)師，重新調(diào)整牽引。（二）皮膚與軟組織護(hù)理1.皮膚觀察：每2~4小時(shí)查看牽引帶接觸部位皮膚，重點(diǎn)觀察骨突處、襯墊邊緣有無(wú)紅腫、水皰、壓跡或破損，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可適當(dāng)調(diào)整襯墊位置或更換透氣牽引帶，避免局部持續(xù)受壓。2.襯墊管理：每周（或根據(jù)滲血、污染情況）更換襯墊，更換時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉患肢；若襯墊潮濕（如汗液、滲出液），及時(shí)更換并清潔皮膚，預(yù)防感染。（三）神經(jīng)血管功能監(jiān)測(cè)1.建立“定時(shí)觀察-記錄-反饋”機(jī)制：每1~2小時(shí)觀察患肢末梢皮膚顏色（紅潤(rùn)/蒼白/發(fā)紺）、溫度（溫暖/冰涼）、腫脹程度，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)（強(qiáng)弱、節(jié)律），詢問(wèn)患者有無(wú)麻木、刺痛、活動(dòng)障礙。2.異常情況處理：若出現(xiàn)肢端蒼白、皮溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、劇烈疼痛或感覺(jué)異常，提示血運(yùn)或神經(jīng)受壓，立即放松牽引帶（不可完全解除），抬高患肢15°~30°，報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理（如調(diào)整牽引重量、更換牽引方式）。（四）功能鍛煉指導(dǎo)1.早期被動(dòng)活動(dòng)：牽引后24小時(shí)內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（如家屬協(xié)助活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，上肢的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5~10次/組，2~3組/日，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。2.主動(dòng)功能鍛煉：病情穩(wěn)定后（一般2~3日），指導(dǎo)患者進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（如下肢的股四頭肌收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)，上肢的握拳、伸指運(yùn)動(dòng)），每次收縮持續(xù)5~10秒，放松3~5秒，10~15次/組，3~4組/日，逐漸增加強(qiáng)度，預(yù)防肌肉萎縮。（五）生活與心理護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者攝入高蛋白（瘦肉、雞蛋、豆制品）、高鈣（牛奶、蝦皮）、富含維生素（新鮮果蔬）的食物，多飲水（每日≥2000ml），預(yù)防便秘與骨質(zhì)疏松。2.心理支持：長(zhǎng)期牽引易導(dǎo)致患者焦慮、煩躁，需耐心講解牽引目的、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)，介紹成功案例增強(qiáng)信心；協(xié)助患者進(jìn)行床上娛樂(lè)活動(dòng)（如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀），緩解心理壓力。四、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）皮膚壓瘡預(yù)防：定期調(diào)整襯墊位置，保持皮膚清潔干燥，使用減壓敷料（如泡沫敷料）覆蓋骨突處；處理：若出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅），立即減壓并局部涂抹賽膚潤(rùn)；Ⅱ期壓瘡（水皰）需無(wú)菌抽吸皰液，覆蓋水膠體敷料，加強(qiáng)翻身與皮膚護(hù)理。（二）血液循環(huán)障礙預(yù)防：嚴(yán)格控制牽引帶松緊度，定時(shí)監(jiān)測(cè)肢端循環(huán)；處理：發(fā)現(xiàn)血運(yùn)障礙時(shí)，先放松牽引帶（保留輕度牽引），抬高患肢，遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)藥物（如低分子右旋糖酐），若癥狀無(wú)緩解，立即準(zhǔn)備手術(shù)探查。（三）關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮預(yù)防：早期開(kāi)展功能鍛煉，遵循“循序漸進(jìn)、主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔”原則；處理：若已出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)或理療（如紅外線、超聲波），