(2025年)急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.對(duì)心跳驟?；颊邔?shí)施胸外心臟按壓時(shí)，正確的按壓部位是（）A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段）答案：D2.患者因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診入院，護(hù)士在洗胃時(shí)發(fā)現(xiàn)洗出液為血性，此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）A.繼續(xù)快速洗胃B.立即停止洗胃并通知醫(yī)生C.減少洗胃液體量D.更換洗胃液為清水答案：B3.休克早期的主要表現(xiàn)是（）A.血壓下降，脈細(xì)速，尿量減少B.血壓正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量正?；驕p少C.血壓顯著下降，意識(shí)模糊，無(wú)尿D.血壓正常，脈細(xì)速，尿量增多答案：B4.對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行氧療時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)乙醇的濃度應(yīng)為（）A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B5.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，此時(shí)應(yīng)立即（）A.靜脈推注腎上腺素B.實(shí)施胸外按壓C.同步電除顫D.非同步電除顫答案：D6.張力性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是（）A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.應(yīng)用抗生素D.鎮(zhèn)靜止痛答案：B7.中暑患者體溫持續(xù)高于40℃，伴意識(shí)障礙，應(yīng)首先考慮（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C8.對(duì)懷疑急性心肌梗死的患者，首優(yōu)的護(hù)理措施是（）A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧C.絕對(duì)臥床休息并監(jiān)測(cè)生命體征D.準(zhǔn)備行心電圖檢查答案：C9.腦出血患者急性期的護(hù)理重點(diǎn)是（）A.控制血壓，降低顱內(nèi)壓B.補(bǔ)充血容量C.促進(jìn)肢體功能恢復(fù)D.預(yù)防壓瘡答案：A10.患者誤服濃硫酸后，護(hù)士應(yīng)禁忌的操作是（）A.口服牛奶B.口服蛋清C.催吐D.靜脈補(bǔ)液答案：C11.多發(fā)傷患者急救時(shí)，首要處理的損傷是（）A.下肢開放性骨折B.脾破裂C.張力性氣胸D.頭皮裂傷答案：C12.對(duì)過敏性休克患者，腎上腺素的首選給藥途徑是（）A.皮下注射B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥答案：B13.患者車禍后出現(xiàn)意識(shí)模糊、面色蒼白、四肢濕冷，血壓80/50mmHg，脈率120次/分，首要的護(hù)理措施是（）A.快速補(bǔ)液B.止血C.保持呼吸道通暢D.應(yīng)用升壓藥答案：A14.急性一氧化碳中毒患者首要的治療措施是（）A.高壓氧治療B.應(yīng)用脫水劑C.改善腦循環(huán)D.立即脫離中毒環(huán)境答案：D15.對(duì)呼吸心跳驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:2答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述過敏性休克的急救護(hù)理流程。答案：①立即停止接觸過敏原（如藥物、食物）；②立即讓患者取平臥位，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧（4-6L/min）；③立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000），若癥狀無(wú)緩解，5-15分鐘后可重復(fù)給藥；④建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（如生理鹽水或林格液），必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg靜推）和抗組胺藥（如苯海拉明20-40mg肌注）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），觀察意識(shí)、尿量及皮膚黏膜情況；⑥若出現(xiàn)喉頭水腫或窒息，立即配合氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑦心跳驟停時(shí)立即行心肺復(fù)蘇。2.簡(jiǎn)述多發(fā)傷患者的評(píng)估順序（按“CRASHPLAN”原則）。答案：CRASHPLAN是多發(fā)傷評(píng)估的經(jīng)典順序，具體為：C（Cardiac，心臟）、R（Respiratory，呼吸）、A（Abdomen，腹部）、S（Spine，脊柱）、H（Head，頭部）、P（Pelvis，骨盆）、L（Limb，四肢）、A（Arteries，動(dòng)脈）、N（Nerves，神經(jīng)）。評(píng)估時(shí)需優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如心臟壓塞、張力性氣胸），再依次檢查其他部位。3.急性胸痛患者的鑒別護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①區(qū)分心源性與非心源性胸痛：心源性（如心絞痛、心肌梗死）多為壓榨性、放射至左肩/下頜，伴冷汗、惡心；非心源性（如氣胸、主動(dòng)脈夾層）可能為銳痛、撕裂樣痛，與呼吸/體位相關(guān)；②立即監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），行12導(dǎo)聯(lián)心電圖（注意ST段變化）；③建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油（血壓正常者）、嗎啡鎮(zhèn)痛；④懷疑心肌梗死時(shí)，需評(píng)估溶栓或PCI指征，準(zhǔn)備相關(guān)檢查（心肌酶、肌鈣蛋白）；⑤懷疑主動(dòng)脈夾層時(shí)，嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)SBP≤100-120mmHg），避免劇烈活動(dòng)；⑥保持患者安靜，避免情緒激動(dòng)，持續(xù)吸氧（維持SpO?≥95%）。4.簡(jiǎn)述洗胃的注意事項(xiàng)。答案：①嚴(yán)格掌握洗胃禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、食管胃底靜脈曲張、上消化道出血、胃穿孔患者禁忌洗胃；②洗胃時(shí)機(jī)：服毒后6小時(shí)內(nèi)效果最佳，超過6小時(shí)但胃內(nèi)仍有毒物殘留（如量大、胃排空慢）仍需洗胃；③洗胃液選擇：一般用清水或生理鹽水，有機(jī)磷中毒用2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用），巴比妥類用1:5000高錳酸鉀（硫磷類禁用）；④胃管插入深度：成人約55-60cm（前額發(fā)際至劍突），確認(rèn)在胃內(nèi)（抽胃液、聽氣過水聲）；⑤洗胃過程中密切觀察患者面色、呼吸、血壓，若出現(xiàn)腹痛、洗出液血性，立即停止并通知醫(yī)生；⑥洗胃液總量：一般20000-30000ml，每次灌入量300-500ml，避免胃擴(kuò)張或反流；⑦洗胃后保留胃管24小時(shí)（有機(jī)磷中毒），便于重復(fù)洗胃或注藥。5.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理措施。答案：①快速評(píng)估生命體征，保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管），高流量吸氧（6-8L/min）；②控制活動(dòng)性出血（加壓包扎、止血帶），止血帶每30分鐘放松1-2分鐘并記錄時(shí)間；③建立2條以上靜脈通道（上肢或頸外靜脈），快速補(bǔ)液（先晶體后膠體，晶膠比3:1），必要時(shí)輸血；④取休克體位（頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），注意保暖；⑤監(jiān)測(cè)CVP（中心靜脈壓）指導(dǎo)補(bǔ)液（正常5-12cmH?O），觀察尿量（應(yīng)≥0.5ml/kg/h）；⑥遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素），維持收縮壓≥90mmHg；⑦積極準(zhǔn)備手術(shù)（如脾破裂、肝破裂），完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能）；⑧動(dòng)態(tài)評(píng)估意識(shí)、皮膚溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（正?！?秒），判斷休克改善情況。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，32歲，因“被摩托車撞擊左上腹30分鐘”急診入院。主訴左上腹持續(xù)劇痛，伴惡心、心慌。查體：T36.5℃，P118次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；面色蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛（+），左上腹反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）；血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L；腹部B超提示脾破裂、腹腔積液。問題：作為急診科護(hù)士，你應(yīng)如何配合搶救？答案：①立即安置患者平臥位，保暖，高流量吸氧（6-8L/min）；②快速建立2條靜脈通道（肘正中靜脈或頸外靜脈），遵醫(yī)囑快速輸注生理鹽水1000ml+羥乙基淀粉500ml，同時(shí)備血（查血型、交叉配血）；③監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘測(cè)BP、P、R），觀察意識(shí)（是否煩躁→淡漠）、皮膚溫度（是否轉(zhuǎn)暖）、尿量（留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量）；④協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺（確認(rèn)血性液體），完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、皮試、簽署手術(shù)同意書）；⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物（如氨甲環(huán)酸），必要時(shí)靜脈推注多巴胺維持血壓（目標(biāo)SBP≥90mmHg）；⑥心理護(hù)理：安撫患者及家屬，解釋病情進(jìn)展；⑦準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室（攜帶病歷、搶救藥物、靜脈通路），途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。案例2：患者女性，58歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)10分鐘”由120送入急診。家屬訴患者有“高血壓病史10年，未規(guī)律服藥”。查體：意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大（直徑5mm），對(duì)光反射消失；心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。問題：請(qǐng)描述該患者的急救護(hù)理配合流程。答案：①立即判斷意識(shí)、大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈），確認(rèn)心跳驟停后，呼叫其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助；②立即開始胸外按壓（位置：兩乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率100-120次/分），同時(shí)開放氣道（仰頭抬頦法），給予人工呼吸（每30次按壓后2次呼吸，潮氣量500-600ml）；③準(zhǔn)備除顫儀，選擇非同步模式，能量200J（雙相波），涂導(dǎo)電糊，電極板放置（心尖部：左腋前線第5肋間；心底部：右鎖骨下），確認(rèn)無(wú)人接觸患者后放電；④除顫后立即繼續(xù)胸外按壓（5個(gè)循環(huán)后評(píng)估心律）；⑤建立靜脈通道（首選上肢靜脈），遵醫(yī)囑靜脈推注腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；⑥氣管插管（確認(rèn)位置：聽雙肺呼吸音，觀察胸廓起伏），連接呼吸機(jī)（潮氣量6-8ml/kg，頻率10-12次/分）；⑦持續(xù)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，若室顫復(fù)發(fā)，再次除顫（能量可遞增至200J→300J→360J）；⑧復(fù)蘇后評(píng)估（自主循環(huán)恢復(fù)指標(biāo)：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、收縮壓≥60mmHg、心電活動(dòng)恢復(fù)），給予腦保護(hù)（冰帽降溫至32-36℃），監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)；⑨記錄搶救過程（時(shí)間節(jié)點(diǎn)：心跳驟停時(shí)間、除顫時(shí)間、用藥時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間）。案例3：患者男性，45歲，因“自服敵敵畏約200ml1小時(shí)”急診入院。查體：意識(shí)模糊，呼出氣有大蒜味，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮?。ㄖ睆?mm），流涎，肌肉震顫，雙肺可聞及大量濕啰音；膽堿酯酶活力25%。問題：請(qǐng)列出該患者的急救護(hù)理措施。答案：①立即清除未吸收毒物：脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)（避免熱水促進(jìn)吸收），生理鹽水沖洗眼睛；②立即洗胃：選用2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏為有機(jī)磷，可用堿性液），胃管插入后先抽盡胃內(nèi)容物（留取標(biāo)本送檢），再反復(fù)灌洗至洗出液澄清、無(wú)蒜味；③洗胃后經(jīng)胃管注入50%硫酸鎂30-50ml導(dǎo)瀉（昏迷患者禁用硫酸鎂，改用硫酸鈉）；④應(yīng)用解毒藥物：a.膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定1.0-1.5g靜推，首劑后每小時(shí)0.5g維持）；b.抗膽堿藥（阿托品，首劑2-5mg靜推，每5-10分鐘重復(fù)，直至“阿托品化”：瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率90-100次/分、肺部