2025年痛風試題及答案題庫一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.痛風的主要病理基礎(chǔ)是：A.血糖升高B.尿酸鹽結(jié)晶沉積C.低密度脂蛋白升高D.類風濕因子陽性答案：B2.急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，最具特征性的首發(fā)部位是：A.膝關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)C.第一跖趾關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)答案：C3.男性血尿酸的正常參考范圍（μmol/L）是：A.180-420B.120-360C.240-500D.300-600答案：A4.痛風石的主要成分是：A.膽固醇結(jié)晶B.草酸鈣結(jié)晶C.尿酸鈉結(jié)晶D.碳酸鈣結(jié)晶答案：C5.秋水仙堿治療急性痛風的主要作用機制是：A.抑制尿酸合成B.促進尿酸排泄C.抑制中性粒細胞趨化和吞噬D.直接溶解尿酸結(jié)晶答案：C6.慢性痛風性關(guān)節(jié)炎期的治療核心目標是：A.快速緩解疼痛B.降低血尿酸水平至目標值C.糾正貧血D.改善關(guān)節(jié)活動度答案：B7.無癥狀高尿酸血癥的診斷標準是（非同日2次檢測）：A.男性＞360μmol/L，女性＞300μmol/LB.男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/LC.男性＞500μmol/L，女性＞420μmol/LD.男性＞600μmol/L，女性＞500μmol/L答案：B8.痛風患者需嚴格限制攝入的食物是：A.雞蛋B.牛奶C.菠菜D.動物肝臟答案：D9.痛風患者腎臟受累最常見的早期表現(xiàn)是：A.大量蛋白尿B.夜尿增多C.肉眼血尿D.水腫答案：B10.非布司他降尿酸的作用機制是：A.抑制黃嘌呤氧化酶B.抑制尿酸轉(zhuǎn)運蛋白-1C.促進尿酸分解為尿囊素D.增加腎小球濾過率答案：A11.以下哪種情況不屬于痛風急性發(fā)作的誘因？A.大量飲酒B.劇烈運動C.規(guī)律作息D.高嘌呤飲食答案：C12.痛風性關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎的主要鑒別點是：A.關(guān)節(jié)腫脹程度B.血尿酸水平C.血沉增速D.晨僵時間答案：B13.兒童及青少年痛風最常見的病因是：A.原發(fā)性高尿酸血癥B.遺傳性酶缺陷（如HGPRT缺乏）C.慢性腎病D.藥物性高尿酸答案：B14.痛風患者使用苯溴馬隆時需重點監(jiān)測的指標是：A.肝功能B.心肌酶C.甲狀腺功能D.電解質(zhì)答案：A15.急性痛風發(fā)作期，以下哪種處理方式不推薦？A.局部冰敷B.抬高患肢C.立即啟動降尿酸治療D.口服依托考昔答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于高尿酸血癥危險因素的有：A.肥胖B.長期使用氫氯噻嗪C.大量飲用含糖飲料D.規(guī)律有氧運動答案：ABC2.急性痛風性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)包括：A.24小時內(nèi)癥狀達高峰B.關(guān)節(jié)局部皮溫升高C.血尿酸一定升高D.單側(cè)單關(guān)節(jié)受累為主答案：ABD3.以下屬于降尿酸藥物的有：A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.聚乙二醇尿酸酶答案：ABCD4.痛風患者需避免的飲食包括：A.濃肉湯B.櫻桃C.黃酒D.沙丁魚答案：ACD5.慢性痛風性腎病的臨床表現(xiàn)可能包括：A.尿酸性腎結(jié)石B.夜尿增多C.血肌酐升高D.尿比重固定答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.痛風僅發(fā)生于男性，女性不會患病。（）答案：×2.血尿酸水平正常可以完全排除痛風診斷。（）答案：×3.秋水仙堿需在痛風發(fā)作24小時內(nèi)使用才能獲得最佳療效。（）答案：√4.苯溴馬隆適用于尿酸排泄減少型高尿酸血癥患者。（）答案：√5.痛風患者應(yīng)嚴格限制飲水以減輕腎臟負擔。（）答案：×四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述痛風的發(fā)病機制。答案：痛風的核心機制是高尿酸血癥導致尿酸鹽結(jié)晶沉積。當血尿酸濃度超過飽和閾值（約420μmol/L），尿酸鈉結(jié)晶可在關(guān)節(jié)腔、軟組織、腎臟等部位沉積。結(jié)晶被中性粒細胞吞噬后，激活NLRP3炎癥小體，釋放IL-1β等炎癥因子，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛。長期高尿酸還可導致慢性炎癥、組織損傷及痛風石形成。2.列舉急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的治療原則及常用藥物。答案：治療原則：快速控制炎癥、緩解疼痛；避免在發(fā)作期啟動降尿酸治療（已規(guī)律用藥者可繼續(xù)）；避免關(guān)節(jié)損傷。常用藥物：①秋水仙堿（小劑量起始，首劑1mg，1小時后0.5mg，12小時后調(diào)整）；②非甾體抗炎藥（如依托考昔、塞來昔布，注意胃腸道及心血管風險）；③糖皮質(zhì)激素（口服潑尼松0.5mg/kg/d，或關(guān)節(jié)腔注射，適用于NSAIDs及秋水仙堿不耐受者）。3.簡述降尿酸治療的啟動時機及目標值。答案：啟動時機：①痛風發(fā)作≥2次/年；②有痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎；③尿酸性腎結(jié)石或腎功能不全（eGFR＜90ml/min）；④合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病。目標值：無痛風石者血尿酸＜360μmol/L；有痛風石或頻繁發(fā)作者＜300μmol/L（不建議＜180μmol/L）。4.痛風患者的飲食指導應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①限制高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、濃肉湯、帶殼海鮮、沙丁魚）；②避免酒精（尤其是啤酒、黃酒）及含糖飲料；③鼓勵低脂乳制品、新鮮蔬菜（除香菇、菠菜等含草酸高的需適量）；④控制體重（BMI＜24kg/m2）；⑤每日飲水＞2000ml（心腎功能正常者），可飲蘇打水堿化尿液（尿pH維持6.2-6.9）；⑥避免暴飲暴食及饑餓。5.無癥狀高尿酸血癥的管理策略有哪些？答案：①生活方式干預（低嘌呤飲食、限酒、減重、規(guī)律運動、多飲水）；②監(jiān)測血尿酸（每3-6個月1次）及相關(guān)指標（腎功能、血糖、血脂）；③合并以下情況時啟動藥物治療：血尿酸＞540μmol/L；有心血管危險因素或合并癥（如高血壓、糖尿病、冠心?。?；尿酸性腎結(jié)石；慢性腎臟病≥2期。五、案例分析題（15分）患者男性，58歲，主訴“反復右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛3年，再發(fā)1天”。3年前無誘因出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛，夜間突發(fā)，局部紅腫熱痛，自行服用“止痛藥”（具體不詳）后1周緩解。此后每年發(fā)作2-3次，未規(guī)律治療。1天前因聚餐（食用海鮮、啤酒）后再次發(fā)作，疼痛評分8分（VAS）。查體：體溫37.8℃，右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，皮溫高，壓痛（+++），活動受限。實驗室檢查：血尿酸580μmol/L（正常參考值180-420μmol/L），血肌酐95μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿常規(guī)：pH5.5，尿蛋白（-）。腎臟B超：右腎下極可見0.3cm強回聲（考慮尿酸鹽結(jié)晶）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）急性發(fā)作期應(yīng)選擇哪些治療藥物？需注意哪些事項？（5分）（3）緩解期的降尿酸治療應(yīng)如何選擇藥物？說明理由。（5分）答案：（1）初步診斷：痛風（急性發(fā)作期）。診斷依據(jù)：①中老年男性，反復單關(guān)節(jié)（第一跖趾關(guān)節(jié)）紅腫熱痛，符合痛風好發(fā)部位；②發(fā)作與高嘌呤飲食（海鮮、啤酒）相關(guān)；③血尿酸明顯升高（580μmol/L）；④腎臟B超提示尿酸鹽結(jié)晶（支持高尿酸血癥腎損害）。（2）急性發(fā)作期治療：①首選非甾體抗炎藥（如依托考昔120mg/d，短期使用），需注意患者有無胃腸道潰瘍、心血管疾病史；②若NSAIDs不耐受，可選用小劑量秋水仙堿（首劑1mg，1小時后0.5mg，之后0.5mgbid），監(jiān)測腹瀉等不良反應(yīng)；③若上述藥物效果不佳或禁忌，可短期口服潑尼松（0.5mg/kg/d，3-5天）。注意事項：避免在發(fā)作期加用或調(diào)整降尿酸藥物（如已使用別嘌醇可繼續(xù)）；抬高患肢，局部冰敷（避免熱敷加重炎癥）；多飲水（每日2000ml以上）。（3）緩解期降尿酸藥物選擇：首選非布司他（抑制尿酸合成）。理由：患者有尿酸鹽結(jié)晶（腎結(jié)石），苯溴馬隆為促尿酸排泄藥，可能增加尿中尿酸