中醫(yī)主治醫(yī)師試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪項屬于陰陽偏衰的典型表現(xiàn)？A.壯熱面赤B.畏寒肢冷C.煩躁不寧D.脈洪大有力答案：B2.根據(jù)五行相克理論，“怒”所勝的情志是？A.喜B.思C.悲D.恐答案：B（木克土，怒屬木，思屬土）3.鏡面舌的臨床意義主要是？A.胃陰枯竭，胃氣大傷B.熱入營血，耗傷陰液C.氣血兩虛，不能上榮D.痰濁內(nèi)阻，陽氣被遏答案：A4.往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠的脈象是？A.滑脈B.數(shù)脈C.弦脈D.緊脈答案：A5.既能清熱涼血，又能活血散瘀的藥物是？A.生地黃B.牡丹皮C.玄參D.紫草答案：B（牡丹皮清熱涼血、活血散瘀；生地黃偏于滋陰，玄參解毒，紫草透疹）6.小柴胡湯中起“和解少陽”核心作用的藥對是？A.柴胡與黃芩B.人參與甘草C.半夏與生姜D.柴胡與半夏答案：A（柴胡透泄少陽之邪，黃芩清泄少陽郁熱，二者相伍和解少陽）7.治療胸痹“心血瘀阻證”的代表方劑是？A.血府逐瘀湯B.瓜蔞薤白半夏湯C.枳實薤白桂枝湯D.生脈散合人參養(yǎng)榮湯答案：A8.“至虛有盛候”指的是？A.實證夾虛B.虛證夾實C.真虛假實D.真實假虛答案：C（正氣極虛，反見類似實證的假象）9.治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)“半身不遂”，首選的腧穴組合是？A.合谷、太沖B.曲池、足三里C.環(huán)跳、陽陵泉D.內(nèi)關(guān)、水溝答案：C（環(huán)跳為足少陽經(jīng)穴，陽陵泉為筋會，二者配伍疏通經(jīng)絡(luò)、強筋利節(jié)）10.下列哪項屬于“相畏”的配伍關(guān)系？A.半夏畏生姜（生姜能減輕半夏毒性）B.石膏配知母（增強清熱效果）C.人參惡萊菔子（萊菔子削弱人參補氣）D.甘草反甘遂（合用產(chǎn)生毒性）答案：A11.肺脹的病變核心臟腑是？A.肺、脾、腎B.肺、心、腎C.肺、肝、腎D.肺、脾、肝答案：B（肺失宣降，累及心腎，導(dǎo)致水停、血瘀）12.治療濕熱痢疾的代表方劑是？A.白頭翁湯B.芍藥湯C.葛根芩連湯D.真人養(yǎng)臟湯答案：B（芍藥湯清熱燥濕、調(diào)氣和血，主治濕熱??；白頭翁湯側(cè)重清熱解毒，主治熱毒?。?3.下列哪項是“肝郁脾虛”的典型舌脈？A.舌紅苔黃，脈弦數(shù)B.舌淡胖有齒痕，脈沉弱C.舌淡紅苔薄白，脈弦緩D.舌紫暗有瘀斑，脈澀答案：C（肝郁則脈弦，脾虛則脈緩，舌苔薄白為無明顯熱象）14.眩暈“腎精不足證”的治法是？A.平肝潛陽，清火息風(fēng)B.補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾C.滋養(yǎng)肝腎，益精填髓D.化痰祛濕，健脾和胃答案：C15.下列藥物中，既能利水滲濕，又能健脾寧心的是？A.澤瀉B.茯苓C.豬苓D.薏苡仁答案：B16.哮病“緩解期”肺脾氣虛證的代表方劑是？A.六君子湯B.玉屏風(fēng)散C.金匱腎氣丸D.生脈地黃湯答案：A（肺脾氣虛用六君子湯健脾補肺；玉屏風(fēng)散側(cè)重肺衛(wèi)不固）17.下列哪項屬于“寒凝血瘀”痛經(jīng)的主癥？A.經(jīng)前小腹灼痛，拒按B.經(jīng)后小腹隱痛，喜按C.經(jīng)行小腹冷痛，得熱痛減D.經(jīng)行小腹脹痛，連及胸脅答案：C18.治療肝陽頭痛的首選方劑是？A.川芎茶調(diào)散B.天麻鉤藤飲C.羌活勝濕湯D.加味四物湯答案：B19.下列哪項是“脾不統(tǒng)血”出血證的特點？A.出血色鮮紅，量多勢急B.出血色紫暗，夾有血塊C.出血色淡紅，質(zhì)稀，反復(fù)發(fā)作D.出血伴煩躁易怒，口苦脅痛答案：C（脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，故血色淡、質(zhì)稀、反復(fù)）20.具有“發(fā)汗解表，溫肺化飲”功效的方劑是？A.麻黃湯B.桂枝湯C.小青龍湯D.大青龍湯答案：C---二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述肝風(fēng)內(nèi)動四證的鑒別要點。答：肝風(fēng)內(nèi)動四證包括肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)、血虛生風(fēng)，鑒別要點如下：-肝陽化風(fēng)：多因肝陽上亢日久，引動肝風(fēng)；主癥為眩暈欲仆、頭搖肢顫、語言謇澀、卒然昏倒、半身不遂；舌象為舌紅苔膩，脈弦有力。-熱極生風(fēng)：由邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)所致；主癥為高熱神昏、頸項強直、兩目上視、手足抽搐、角弓反張；舌象為舌紅絳，脈弦數(shù)。-陰虛動風(fēng)：因肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)而動風(fēng)；主癥為手足蠕動、眩暈耳鳴、潮熱盜汗、兩目干澀；舌象為舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。-血虛生風(fēng)：由肝血不足，筋脈失濡引起；主癥為肢體麻木、手足震顫、肌肉瞤動、面色無華；舌象為舌淡苔白，脈細(xì)弱。2.參苓白術(shù)散的配伍特點及臨床應(yīng)用。答：配伍特點：①補瀉兼施：人參、白術(shù)、茯苓、甘草（四君子湯）健脾益氣，山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁滲濕止瀉，補而不滯；②肺脾同治：桔梗載藥上行，宣肺利氣，與白術(shù)、茯苓相伍，培土生金；③平補脾胃：藥物性味平和，無峻補或攻伐之弊。臨床應(yīng)用：主治脾虛濕盛證，癥見飲食不化、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、四肢乏力、形體消瘦、面色萎黃、舌淡苔白膩、脈虛緩；現(xiàn)代常用于慢性胃腸炎、功能性消化不良、腸易激綜合征、小兒厭食癥等屬脾虛濕盛者。3.肺脹的辨證分型及代表方劑。答：肺脹主要分為五型：-外寒內(nèi)飲證：解表散寒，溫肺化飲；方用小青龍湯。-痰熱郁肺證：清肺化痰，降逆平喘；方用越婢加半夏湯或桑白皮湯。-痰瘀阻肺證：滌痰祛瘀，瀉肺平喘；方用葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。-肺腎氣虛證：補肺納腎，降氣平喘；方用平喘固本湯合補肺湯。-陽虛水泛證：溫腎健脾，化飲利水；方用真武湯合五苓散。4.胃痛“肝胃不和證”的辨證要點及治法方藥。答：辨證要點：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛減，胸悶善太息，大便不暢；舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣和胃。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、香附、川芎、白芍、陳皮、枳殼、甘草）。若痛甚者，加川楝子、延胡索；噯氣頻作者，加旋覆花、代赭石；泛酸者，加烏賊骨、煅瓦楞子。5.簡述眩暈“肝陽上亢證”的主癥、治法及常用藥物。答：主癥：眩暈耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、惱怒加重，顏面潮紅，急躁易怒；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。常用藥物：天麻、鉤藤、石決明（平肝潛陽），牛膝、杜仲、桑寄生（補益肝腎），梔子、黃芩（清熱瀉火），益母草（活血利水），茯神、夜交藤（寧心安神）。---三、案例分析題（每題25分，共50分）案例1患者，男，56歲，農(nóng)民。反復(fù)胃脘疼痛3年，加重1周。3年前因飲食不節(jié)（過食生冷）出現(xiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹時加重，得食則緩，曾服“胃藥”（具體不詳）后緩解。1周前因勞累后癥狀加重，現(xiàn)癥：胃脘冷痛，痛勢綿綿，喜溫喜按，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏?。ㄈ?-3次），小便清長；舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。問題：請進行辨證、病機分析、治法、方劑及藥物組成（需列出主要藥物）。答：1.辨證：脾胃虛寒證。2.病機分析：患者長期飲食不節(jié)，損傷脾胃陽氣，中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)，故胃脘冷痛、喜溫喜按；脾陽不足，運化失職，水濕不化，故泛吐清水、大便溏薄；陽氣不能溫煦肢體，故手足不溫、神疲乏力；舌淡胖有齒痕、苔白滑、脈沉弱均為脾胃虛寒、水濕內(nèi)停之象。3.治法：溫中健脾，和胃止痛。4.方劑：黃芪建中湯加減。5.藥物組成：黃芪30g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、生姜10g、大棗6枚、飴糖30g（烊化）、吳茱萸6g、干姜10g、白術(shù)15g。方解：黃芪補中益氣；桂枝、干姜、吳茱萸溫陽散寒；白芍、飴糖緩急止痛；白術(shù)健脾燥濕；生姜、大棗調(diào)和脾胃；炙甘草調(diào)和諸藥。案例2患者，女，42歲，教師。咳嗽反復(fù)發(fā)作2月，加重伴咯痰1周。2月前因外感（時值初秋，氣候干燥）后出現(xiàn)干咳少痰，經(jīng)服“止咳藥”（具體不詳）后癥狀減輕，但遇冷空氣或刺激性氣味即發(fā)。近1周因受涼后咳嗽加劇，嗆咳陣作，痰少質(zhì)黏，不易咯出，咽干鼻燥，口渴欲飲，無發(fā)熱，無咽痛；舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。問題：請進行辨證、病機分析、治法、方劑及加減用藥（需說明加減理由）。答：1.辨證：風(fēng)燥傷肺證（溫燥襲肺，肺陰耗傷）。2.病機分析：患者初因秋令溫燥之邪犯肺，肺失清潤，故干咳少痰；病久未愈，肺陰漸耗，復(fù)感外邪引動宿疾，肺失宣降，故嗆咳陣作、痰少質(zhì)黏；燥邪傷津，故咽干鼻燥、口渴、舌紅少津；燥邪化熱，故苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。3.治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。4.方劑：桑杏湯合沙參麥冬湯加減。5.藥物組成及加減：桑葉10g、杏仁10g、北沙參15g、麥冬12g、玉竹12g、天花粉15g、浙貝母10g、炙枇杷葉10g、梨皮10g。加減理由：原桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮）側(cè)重疏風(fēng)潤燥，沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生扁豆、桑葉、甘草）側(cè)重滋養(yǎng)肺陰，兩方合用兼顧祛邪與扶正；加浙貝母增強化痰止咳之力，炙枇杷葉潤肺降逆。若痰中帶血絲，加白及、仙鶴草涼血止血；若口燥咽干甚者，加石斛、百合增液潤燥。案例3患者，男，68歲，退休工人。反復(fù)胸悶胸痛5年，加重3天。5年前因情緒激動后出現(xiàn)胸骨后悶痛，休息后緩解，診斷為“冠心病心絞痛”，長期服用“硝酸甘油”“阿司匹林”等藥。3天前因勞累后癥狀加重，現(xiàn)癥：心胸刺痛，固定不移，夜間痛甚，伴心悸氣短，神疲乏力，面色晦暗，口唇紫暗；舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。問題：請進行辨證、病機分析、治法、方劑及配伍意義（需結(jié)合方劑組成說明）。答：1.辨證：胸痹“氣虛血瘀證”。2.病機分析：患者年高氣虛，推動血行無力，瘀血內(nèi)阻心脈，故心胸刺痛、固定不移；夜間屬陰，血行更緩，故夜間痛甚；氣虛則心悸氣短、神疲乏力；血瘀則面色晦暗、口唇紫暗、舌紫暗有瘀斑、脈細(xì)澀。3.治法：益氣活血，通脈止痛。4.方劑：補陽還五湯加減。5.藥物組成及配伍