常見骨腫瘤影像學診斷要點演講人：日期:06鑒別診斷與誤區(qū)目錄01骨腫瘤分類概述02影像學檢查技術綜述03良性骨腫瘤影像表現(xiàn)04惡性骨腫瘤影像特征05轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷01骨腫瘤分類概述良性骨腫瘤類型骨瘤骨巨細胞瘤骨軟骨瘤骨囊腫最常見，多發(fā)生于顱骨和頜骨，一般無癥狀，生長緩慢。多見于長骨干骺端，可長期無癥狀，X線表現(xiàn)為干骺端外生性的骨性突起。好發(fā)于20-40歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨兩端和椎體，X線表現(xiàn)為骨端偏心性、溶骨性、囊性破壞。多見于青少年，好發(fā)于長骨干骺端，X線表現(xiàn)為干骺端圓形或橢圓形界限清楚的溶骨性病灶。惡性骨腫瘤分類骨肉瘤是最常見的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為長骨干骺端，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，骨膜反應明顯，可見Codman三角或呈“日光射線”形態(tài)。01軟骨肉瘤較少見，好發(fā)于骨盆、股骨近端等部位，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，鈣化明顯，可見軟骨帽增厚。02纖維肉瘤較少見，好發(fā)于四肢皮下組織，X線表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。03尤因肉瘤好發(fā)于兒童，常見于長骨骨干、骨盆和肩胛骨，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，骨膜反應明顯，可見“呈層狀”或“洋蔥皮樣”改變。04交界性腫瘤特征骨巨細胞瘤局部侵襲性，有惡性傾向，但轉(zhuǎn)移少見，X線表現(xiàn)為骨端偏心性、溶骨性、囊性破壞，無骨膜反應。動脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于青少年，長骨干骺端多見，X線表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，可見多房性改變，有時可見液-液平面。骨母細胞瘤良性成骨性腫瘤，但有侵襲性，X線表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界清晰，可見骨膜反應。骨纖維異常增殖癥為正常骨組織被纖維組織替代的一種疾病，X線表現(xiàn)為受累骨骼膨脹變粗，密質(zhì)骨變薄，典型特征是呈磨砂玻璃樣改變，界限清楚。02影像學檢查技術綜述X線平片基礎應用X線平片是骨腫瘤診斷的基礎，能夠顯示骨質(zhì)的破壞、腫瘤的邊界和大小。骨腫瘤篩查骨腫瘤良惡性鑒別骨腫瘤定位良性腫瘤多呈膨脹性骨破壞，邊界清晰，無骨膜反應；惡性腫瘤則多呈溶骨性骨破壞，邊界不清，可見骨膜反應。X線平片可以確定骨腫瘤在骨骼中的具體位置，為后續(xù)的CT和MRI檢查提供定位參考。CT掃描精細評估骨結(jié)構(gòu)細節(jié)骨腫瘤血供鈣化程度CT掃描能夠清晰地顯示骨結(jié)構(gòu)的細節(jié)，包括骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔的改變，有助于骨腫瘤的定性和定量分析。CT能夠準確評估骨腫瘤內(nèi)的鈣化程度，這對于判斷腫瘤的良惡性具有重要價值。CT增強掃描可以觀察骨腫瘤的血供情況，為手術治療提供參考。MRI多序列診斷價值軟組織成像MRI對軟組織具有較高的分辨率，能夠清晰地顯示骨腫瘤與周圍軟組織的關系，特別是肌肉、神經(jīng)和血管的受累情況。骨髓浸潤多平面成像MRI能夠早期發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤，對于骨腫瘤的早期診斷和治療具有重要意義。MRI可以進行多平面成像，包括橫斷面、冠狀面和矢狀面，有助于全面評估骨腫瘤的范圍和形態(tài)。12303良性骨腫瘤影像表現(xiàn)骨軟骨瘤形態(tài)通常呈現(xiàn)出骨性突起，形態(tài)多樣，可為帶蒂或廣基狀。骨軟骨瘤生長部位多位于干骺端，如股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端等。骨軟骨瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)骨軟骨瘤內(nèi)部可呈現(xiàn)骨松質(zhì)或骨皮質(zhì)樣結(jié)構(gòu)，邊緣清晰，皮質(zhì)多連續(xù)。骨軟骨瘤的鈣化骨軟骨瘤內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，鈣化程度不一，呈點狀、條狀、環(huán)形等。骨軟骨瘤典型征象骨巨細胞瘤影像特點骨巨細胞瘤的形態(tài)骨巨細胞瘤通常呈膨脹性、偏心性生長，骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。骨巨細胞瘤的骨質(zhì)破壞骨巨細胞瘤內(nèi)骨質(zhì)破壞明顯，破壞區(qū)呈溶骨性改變，邊界清晰，無骨膜反應。骨巨細胞瘤的病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)骨巨細胞瘤內(nèi)可見分隔或囊狀改變，有時可見到細小骨嵴或骨小梁。骨巨細胞瘤的軟組織侵犯骨巨細胞瘤可侵犯周圍軟組織，但邊界仍較清晰，無明顯浸潤性生長。骨樣骨瘤診斷要點骨樣骨瘤的骨質(zhì)改變骨樣骨瘤的周圍改變骨樣骨瘤的皮質(zhì)改變骨樣骨瘤的瘤體特征骨樣骨瘤的病灶內(nèi)可見骨質(zhì)硬化和骨樣基質(zhì)形成，呈瘤巢狀或斑片狀高密度影。骨樣骨瘤的骨皮質(zhì)常呈增生性改變，骨膜反應明顯，可見Codman三角或“日光射線”征。骨樣骨瘤周圍常可見軟組織腫脹和鈣化，有時可見骨膜三角或骨膜反應。骨樣骨瘤的瘤體一般較小，多位于長骨干骺端，呈圓形或橢圓形，邊界清晰。04惡性骨腫瘤影像特征骨肉瘤關鍵表現(xiàn)骨質(zhì)破壞骨肉瘤以骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，通常呈不規(guī)則、地圖樣或蟲蝕樣改變。01骨膜反應骨膜反應明顯，可見Codman三角或“日光射線”征。02軟組織腫塊常伴有軟組織腫塊，且腫塊邊界不清，與周圍組織分界模糊。03腫瘤鈣化部分骨肉瘤可見腫瘤骨形成，表現(xiàn)為斑片狀、針狀或不規(guī)則鈣化。04軟骨肉瘤鑒別標志骨質(zhì)破壞鈣化骨膜反應軟組織腫塊軟骨肉瘤也可引起骨質(zhì)破壞，但通常較骨肉瘤輕微，且邊界相對清晰。軟骨肉瘤的鈣化形態(tài)多樣，可呈環(huán)形、半環(huán)形、點狀或不規(guī)則狀。軟骨肉瘤骨膜反應不明顯，一般無Codman三角或“日光射線”征。軟骨肉瘤的軟組織腫塊常較為局限，與周圍組織分界較清。骨質(zhì)破壞骨膜反應腫瘤鈣化軟組織腫塊尤文肉瘤的骨質(zhì)破壞常呈蟲蝕樣或篩孔狀，邊界模糊。軟組織腫塊常較大，與周圍組織分界不清，可跨越骨間隔。骨膜反應明顯，可見“日光射線”征，但Codman三角較少見。尤文肉瘤的鈣化較少見，且形態(tài)不規(guī)則，多呈點狀或小片狀。尤文肉瘤特異性模式05轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷溶骨性轉(zhuǎn)移特征骨質(zhì)破壞軟組織腫塊骨膜反應溶骨性轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，可以是單個或多個破壞灶，邊界模糊不清，呈蟲蝕狀或穿鑿樣改變。溶骨性轉(zhuǎn)移在骨膜下形成轉(zhuǎn)移性病灶時，可引起骨膜反應，表現(xiàn)為骨膜增厚、中斷或呈“日光射線”狀。溶骨性轉(zhuǎn)移可突破骨皮質(zhì)，侵入周圍軟組織，形成腫塊，且腫塊邊界常不清晰。骨質(zhì)硬化成骨性轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化，可以是局限性或彌漫性硬化，邊界較清晰。成骨性轉(zhuǎn)移影像表現(xiàn)骨膜反應成骨性轉(zhuǎn)移在骨膜下形成轉(zhuǎn)移性病灶時，也可引起骨膜反應，表現(xiàn)為骨膜增厚、中斷或呈“日光射線”狀。骨形態(tài)改變成骨性轉(zhuǎn)移可使骨形態(tài)發(fā)生改變，如脊柱成角畸形、長骨彎曲等?；旌闲赞D(zhuǎn)移評估骨質(zhì)破壞與硬化并存混合性轉(zhuǎn)移既包含溶骨性轉(zhuǎn)移的成分，又包含成骨性轉(zhuǎn)移的成分，因此可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞與硬化并存。骨膜反應明顯軟組織腫塊與骨質(zhì)破壞程度不符混合性轉(zhuǎn)移在骨膜下形成轉(zhuǎn)移性病灶時，骨膜反應常較為明顯，可出現(xiàn)骨膜增厚、中斷或呈“日光射線”狀?；旌闲赞D(zhuǎn)移時，軟組織腫塊的大小與骨質(zhì)破壞程度常不相符，即腫塊可能很大而骨質(zhì)破壞較輕，或腫塊較小而骨質(zhì)破壞較重。12306鑒別診斷與誤區(qū)骨感染相似征象區(qū)分骨質(zhì)破壞、骨膜反應，可伴隨竇道、死骨形成，但抗生素治療有效。骨髓炎通常繼發(fā)于肺結(jié)核，骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄，伴隨低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。骨結(jié)核關節(jié)滑膜增厚，關節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松，但關節(jié)面保持完整，無死骨形成。風濕性關節(jié)炎創(chuàng)傷后反應鑒別要點應力性骨折長期反復應力致骨膜增厚，皮質(zhì)增厚，骨痂形成，無明顯外傷史。03骨松質(zhì)內(nèi)骨小梁斷裂，骨髓水腫，T1WI低信號、T2WI高信號。02骨挫傷新鮮骨折骨皮質(zhì)斷裂，