急診科癲癇持續(xù)狀態(tài)護理流程演講人：日期:06后續(xù)管理計劃目錄01初步評估與識別02緊急干預(yù)措施03藥物治療方案04生命體征監(jiān)測05并發(fā)癥防治01初步評估與識別癥狀快速篩查運動癥狀觀察重點評估患者是否出現(xiàn)強直、陣攣或強直-陣攣發(fā)作，觀察肢體對稱性、眼球偏斜及口角抽動等特征性表現(xiàn)。意識狀態(tài)判斷自主神經(jīng)功能監(jiān)測通過Glasgow昏迷量表（GCS）快速評估患者反應(yīng)能力，區(qū)分癲癇持續(xù)狀態(tài)與非驚厥性發(fā)作的細微差異。記錄是否存在呼吸異常、心率增快、血壓波動或大小便失禁等伴隨癥狀，以輔助鑒別診斷。病史緊急采集過敏史與家族史確認(rèn)藥物過敏情況及家族中癲癇或相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，為后續(xù)治療提供風(fēng)險預(yù)警。03迅速獲取患者癲癇病史、用藥史（尤其是抗癲癇藥物依從性）、近期感染或外傷史，排除代謝性或結(jié)構(gòu)性病因。02既往病史核查發(fā)作特征詢問向家屬或目擊者了解發(fā)作起始時間、持續(xù)時間、發(fā)作頻率及有無誘因（如閃光刺激、藥物調(diào)整等）。01初始生命體征測量循環(huán)系統(tǒng)評估立即監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度，識別可能的心律失?；虻脱跹Y，預(yù)防猝死風(fēng)險。呼吸功能檢測觀察呼吸頻率、節(jié)律及是否存在氣道阻塞，必要時準(zhǔn)備氣管插管以保障氧合。體溫與血糖檢測快速測量體溫排除感染性病因，同步檢測指尖血糖以鑒別低血糖性發(fā)作，避免延誤糾正性治療。02緊急干預(yù)措施氣道開放與維持頭側(cè)位與分泌物清理立即將患者頭偏向一側(cè)，防止舌后墜或嘔吐物阻塞氣道，使用吸引器清除口腔分泌物，必要時放置口咽通氣道。氧療與通氣支持高流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧（6-10L/min），若血氧飽和度低于90%或存在呼吸衰竭，需緊急氣管插管并連接呼吸機輔助通氣。持續(xù)監(jiān)測與評估通過脈氧儀動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度，定期聽診肺部呼吸音，警惕誤吸性肺炎或肺不張等并發(fā)癥。循環(huán)支持處理優(yōu)先選擇大靜脈（如肘正中靜脈）留置針，確?？拱d癇藥物（如苯二氮?類）快速輸注，必要時建立中心靜脈通路。建立靜脈通路持續(xù)心電監(jiān)護，關(guān)注心律失?；虻脱獕海ㄈ缫蛩幬锘蜃灾魃窠?jīng)功能障礙導(dǎo)致），必要時使用血管活性藥物維持灌注壓。血壓與心率管理快速輸注生理鹽水糾正脫水，監(jiān)測電解質(zhì)（尤其鈉、鉀、鈣），低鈉血癥可能加重癲癇發(fā)作。液體復(fù)蘇與電解質(zhì)平衡安全防護措施移開周圍銳器或硬物，在病床兩側(cè)加裝護欄，避免發(fā)作時墜床或碰撞傷，保持環(huán)境安靜以減少刺激。環(huán)境安全調(diào)整避免強行按壓患者肢體導(dǎo)致骨折，必要時使用軟約束帶固定四肢，但需每15分鐘檢查末梢循環(huán)。肢體保護與約束詳細記錄發(fā)作形式（強直-陣攣/局灶性）、持續(xù)時間及間隔，觀察瞳孔變化（如散大提示腦疝風(fēng)險）。發(fā)作期記錄與觀察03藥物治療方案一線藥物選擇與應(yīng)用苯二氮?類藥物作為首選藥物，具有快速起效和廣譜抗驚厥作用，需根據(jù)患者體重和臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，注意呼吸抑制等副作用。丙戊酸鈉注射液作為替代選擇，尤其適用于肝功能異?；颊?，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，注意精神行為異常等不良反應(yīng)。適用于對苯二氮?類藥物無效的患者，需監(jiān)測肝功能及血小板計數(shù)，避免與其他肝毒性藥物聯(lián)用。左乙拉西坦持續(xù)輸注管理對難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，需采用微量泵控制輸注速度，維持穩(wěn)定血藥濃度。靜脈給藥優(yōu)先確保藥物快速達到有效血藥濃度，需建立可靠靜脈通路，避免藥物外滲導(dǎo)致組織損傷。劑量個體化根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能及癲癇類型調(diào)整劑量，避免過量或不足影響療效。給藥途徑與劑量控制密切觀察患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)藥物導(dǎo)致的呼吸抑制或循環(huán)衰竭。生命體征監(jiān)測評估抗癲癇藥物療效，指導(dǎo)劑量調(diào)整，避免臨床下癲癇發(fā)作漏診。腦電圖監(jiān)測定期檢測血藥濃度、肝腎功能及電解質(zhì)水平，預(yù)防藥物蓄積或代謝異常。實驗室指標(biāo)跟蹤藥物反應(yīng)監(jiān)測04生命體征監(jiān)測意識狀態(tài)監(jiān)測詳細記錄癲癇發(fā)作的起始時間、持續(xù)時間、抽搐形式（如強直-陣攣、局灶性發(fā)作）及發(fā)作后狀態(tài)（如嗜睡、定向力障礙），為治療提供依據(jù)。發(fā)作特征記錄腦電圖（EEG）應(yīng)用在條件允許時實施持續(xù)腦電監(jiān)測，識別非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)或亞臨床發(fā)作，避免漏診導(dǎo)致病情延誤。通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）動態(tài)評估患者意識水平，記錄瞳孔對光反射、眼球運動及肢體活動情況，判斷是否存在腦功能損傷。持續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)評估血氧飽和度（SpO?）管理維持SpO?≥95%，必要時給予高流量氧療或無創(chuàng)通氣，防止低氧血癥加重腦損傷。動脈血氣分析定期檢測pH、PaCO?及乳酸水平，糾正酸中毒及呼吸抑制，避免因過度通氣導(dǎo)致腦血管痙攣。血流動力學(xué)支持監(jiān)測血壓、心率及中心靜脈壓（CVP），警惕自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的血壓波動或心律失常，及時使用血管活性藥物。呼吸與循環(huán)參數(shù)監(jiān)控并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)代謝紊亂識別監(jiān)測血糖、電解質(zhì)（如鈉、鉀、鈣），糾正低血糖或低鈉血癥等誘發(fā)因素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。顱內(nèi)壓升高征象觀察頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查排除腦水腫或出血，緊急時給予甘露醇降顱壓。橫紋肌溶解篩查檢測肌酸激酶（CK）及尿肌紅蛋白，預(yù)防急性腎損傷，必要時進行水化或血液凈化治療。05并發(fā)癥防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)異常癲癇持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致氣道阻塞、誤吸或呼吸肌疲勞，表現(xiàn)為血氧飽和度下降、呼吸頻率異?；虬l(fā)紺，需通過血氣分析和呼吸監(jiān)測早期識別。持續(xù)抽搐可引發(fā)心動過速、高血壓或低血壓，甚至心源性休克，需持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓及中心靜脈壓，警惕心肌缺血或心律失常。常見并發(fā)癥識別代謝紊亂長時間癲癇發(fā)作易導(dǎo)致酸中毒、低血糖或電解質(zhì)失衡（如低鈉、低鈣），需通過血液生化檢查及時評估并糾正代謝異常。神經(jīng)系統(tǒng)損傷反復(fù)抽搐可能引起腦水腫、神經(jīng)元壞死或認(rèn)知功能障礙，需通過顱腦影像學(xué)及神經(jīng)功能評估判斷損傷程度。針對性處理策略1234呼吸支持干預(yù)對氣道梗阻患者立即清理分泌物，必要時行氣管插管或機械通氣；對呼吸衰竭者采用無創(chuàng)通氣或高流量氧療，維持氧合指數(shù)>300mmHg。針對高血壓危象使用靜脈降壓藥物（如尼卡地平），低血壓者擴容或應(yīng)用血管活性藥物；心律失常者根據(jù)類型選擇抗心律失常藥或電復(fù)律。循環(huán)穩(wěn)定措施代謝糾正方案酸中毒患者靜脈輸注碳酸氫鈉，低血糖者推注50%葡萄糖，電解質(zhì)紊亂者針對性補充鈉、鉀、鈣等，同時監(jiān)測尿量及腎功能。腦保護治療控制顱內(nèi)壓可用甘露醇或高滲鹽水，低溫療法降低腦代謝率，神經(jīng)保護劑（如巴比妥類）減少神經(jīng)元興奮性損傷。緊急搶救預(yù)案快速終止發(fā)作首選苯二氮?類藥物（如地西泮靜脈推注），無效時改用丙戊酸鈉或咪達唑侖持續(xù)泵注，難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)需聯(lián)合麻醉藥物（如丙泊酚）。多學(xué)科協(xié)作流程立即啟動神經(jīng)內(nèi)科、ICU及麻醉科會診，明確病因（如感染、腫瘤或腦血管病變）并制定個體化治療方案。持續(xù)監(jiān)測與記錄每5分鐘評估生命體征、瞳孔反應(yīng)及抽搐頻率，使用癲癇發(fā)作評分量表（如STESS）預(yù)測預(yù)后，詳細記錄用藥時間及劑量。家屬溝通與心理支持向家屬解釋病情進展及治療風(fēng)險，提供心理疏導(dǎo)，簽署知情同意書后安排后續(xù)檢查（如腦電圖或腰穿）。06后續(xù)管理計劃生命體征監(jiān)測與記錄持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度及意識狀態(tài)，每15-30分鐘記錄一次，重點關(guān)注有無呼吸抑制或循環(huán)衰竭跡象?？拱d癇藥物維持治療根據(jù)患者發(fā)作控制情況調(diào)整靜脈或口服抗癲癇藥物劑量，確保血藥濃度穩(wěn)定，避免再次發(fā)作或藥物過量。并發(fā)癥預(yù)防加強翻身拍背、氣道濕化等護理措施，預(yù)防肺部感染；評估肢體活動度，預(yù)防深靜脈血栓及壓瘡形成。營養(yǎng)與代謝支持通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)途徑補充能量，糾正電解質(zhì)紊亂，定期檢測血糖、肝腎功能及酸堿平衡指標(biāo)。患者穩(wěn)定期護理?？妻D(zhuǎn)診流程神經(jīng)內(nèi)科會診指征若患者發(fā)作難以控制、存在不明原因癲癇或需調(diào)整長期治療方案，應(yīng)立即聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師進行聯(lián)合評估。影像學(xué)與腦電圖檢查安排頭顱CT/MRI排除結(jié)構(gòu)性病變，同步進行視頻腦電圖監(jiān)測以明確癲癇灶定位，檢查結(jié)果需由?？漆t(yī)師解讀并制定后續(xù)計劃。轉(zhuǎn)診文書準(zhǔn)備整理急診救治記錄、用藥清單及檢查報告，通過電子病歷系統(tǒng)共享至接收科室，確保信息無縫銜接。重癥監(jiān)護過渡對于高?；颊撸杼崆皡f(xié)調(diào)ICU床位，轉(zhuǎn)運過程中配備急救藥品及監(jiān)護設(shè)備，由醫(yī)護團隊全程護送。家屬溝通與教育發(fā)作期應(yīng)對指導(dǎo)向家屬演示癲癇發(fā)作時的正確體位管理（側(cè)臥位）、口腔保護措施，強調(diào)禁止強行約束或塞入異物，避免二次傷害。長期用藥依從性教育詳細說明抗