兒童哮喘急癥搶救流程演講人：日期:CONTENTS目錄01初步評(píng)估與識(shí)別02緊急干預(yù)措施03重癥處理流程04院內(nèi)協(xié)作機(jī)制05穩(wěn)定期管理06后續(xù)預(yù)防策略01初步評(píng)估與識(shí)別PART快速識(shí)別要點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注患兒是否出現(xiàn)喘息、呼吸急促、咳嗽、胸悶等典型哮喘癥狀，尤其注意夜間或清晨癥狀加重的情況。典型癥狀觀察檢查患兒是否因呼吸困難而動(dòng)用頸部、肋間肌或腹部肌肉輔助呼吸，這是病情加重的關(guān)鍵標(biāo)志。呼吸輔助肌使用觀察患兒是否出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或意識(shí)模糊等異常精神狀態(tài)，這些表現(xiàn)可能提示嚴(yán)重缺氧或呼吸衰竭。精神狀態(tài)評(píng)估010203病情嚴(yán)重度分級(jí)輕度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)患兒可平臥，說(shuō)話成句，呼吸頻率輕度增加，血氧飽和度正常或略低，無(wú)輔助呼吸肌參與。中度發(fā)作特征患兒端坐呼吸，只能說(shuō)單詞或不能說(shuō)話，呼吸頻率顯著增快伴三凹征，血氧飽和度明顯降低，可能出現(xiàn)意識(shí)改變?；純合沧?，說(shuō)話呈短語(yǔ)，呼吸頻率明顯增快，血氧飽和度輕度下降，可見(jiàn)輔助呼吸肌活動(dòng)。重度發(fā)作指標(biāo)呼吸功能監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，警惕因嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速或循環(huán)衰竭。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估氧合狀態(tài)跟蹤通過(guò)脈搏血氧儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，結(jié)合血?dú)夥治鲈u(píng)估通氣和換氣功能，及時(shí)調(diào)整氧療方案。持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及深度，記錄是否存在呼氣延長(zhǎng)、哮鳴音減弱或消失等危險(xiǎn)征象。生命體征監(jiān)測(cè)02緊急干預(yù)措施PART短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選通過(guò)霧化吸入或定量氣霧劑快速緩解支氣管痙攣，如沙丁胺醇，需根據(jù)患兒體重調(diào)整劑量，每20分鐘可重復(fù)給藥直至癥狀緩解。聯(lián)合抗膽堿能藥物對(duì)于重度發(fā)作，可加用異丙托溴銨霧化吸入，協(xié)同擴(kuò)張氣道平滑肌，降低黏液分泌，增強(qiáng)支氣管舒張效果。持續(xù)霧化治療若初始治療反應(yīng)不佳，需轉(zhuǎn)為持續(xù)霧化給藥，密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度及心率變化。支氣管舒張劑應(yīng)用目標(biāo)氧飽和度維持通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩供氧，確保血氧飽和度≥94%，嚴(yán)重低氧血癥（SpO2<90%）需高流量氧療或考慮無(wú)創(chuàng)通氣支持。氧濃度動(dòng)態(tài)調(diào)整初始氧流量設(shè)置為2-6L/min，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龌蛎}搏血氧儀結(jié)果逐步調(diào)整，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療導(dǎo)致氧中毒。氧療設(shè)備選擇嬰幼兒優(yōu)先選用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管，減少氣道干燥刺激；年長(zhǎng)兒可選用儲(chǔ)氧面罩以提高氧合效率。氧療實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)010203靜脈通路建立若出現(xiàn)喉頭水腫或過(guò)敏性休克征象，需按體重計(jì)算腎上腺素劑量，大腿外側(cè)肌注為首選，必要時(shí)每5-15分鐘重復(fù)給藥。皮下或肌注腎上腺素直腸給藥備用在靜脈通路難以建立時(shí)，可考慮糖皮質(zhì)激素栓劑直腸給藥，作為過(guò)渡治療手段，但吸收速率和效果需個(gè)體化評(píng)估。對(duì)于無(wú)法耐受吸入治療或病情急劇惡化者，需立即建立靜脈通道，給予靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）及氨茶堿，注意監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度。緊急給藥途徑03重癥處理流程PART嚴(yán)重呼吸衰竭當(dāng)患兒出現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥（PaO2<60mmHg）或高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg）且對(duì)常規(guī)氧療無(wú)反應(yīng)時(shí)，需考慮機(jī)械通氣支持。呼吸肌疲勞血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定機(jī)械通氣指征若患兒出現(xiàn)呼吸頻率下降、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)或意識(shí)障礙等呼吸肌衰竭表現(xiàn)，應(yīng)立即啟動(dòng)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)通氣干預(yù)。合并休克、嚴(yán)重心律失常或血壓持續(xù)下降的患兒，需通過(guò)機(jī)械通氣降低呼吸功耗，改善循環(huán)功能。靜脈注射高劑量短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）與全身性糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍），快速緩解氣道痙攣并抑制炎癥反應(yīng)。危象藥物聯(lián)用方案支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入異丙托溴銨與β2激動(dòng)劑聯(lián)用，可增強(qiáng)支氣管舒張效果，尤其適用于對(duì)單藥反應(yīng)不佳的重癥患兒。抗膽堿能藥物協(xié)同應(yīng)用對(duì)常規(guī)治療無(wú)效的危重病例，可靜脈輸注硫酸鎂，通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流直接松弛氣道平滑肌。鎂劑靜脈輸注每1-2小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，重點(diǎn)關(guān)注PaO2/FiO2比值變化，評(píng)估肺內(nèi)分流及氧合功能改善情況。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)持續(xù)追蹤pH值、乳酸及BE值，及時(shí)糾正呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒，避免多器官功能損傷。酸堿平衡調(diào)整通過(guò)PaCO2水平變化判斷氣道阻塞緩解程度，若數(shù)值持續(xù)升高需調(diào)整通氣策略或藥物劑量。二氧化碳分壓趨勢(shì)分析血?dú)夥治鲎粉?4院內(nèi)協(xié)作機(jī)制PART多科會(huì)診觸發(fā)條件特殊人群需求早產(chǎn)兒、先天性心臟病患兒或免疫缺陷患兒哮喘發(fā)作時(shí)，需結(jié)合其基礎(chǔ)疾病特點(diǎn)，由相關(guān)專(zhuān)科協(xié)同制定個(gè)體化搶救策略。并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)若患兒合并氣胸、縱隔氣腫、急性呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，需聯(lián)合影像科、麻醉科等專(zhuān)科共同評(píng)估干預(yù)方案。病情持續(xù)惡化患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、血氧飽和度持續(xù)低于90%、意識(shí)狀態(tài)改變或?qū)Τ跏贾委煙o(wú)反應(yīng)時(shí)，需立即啟動(dòng)兒科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等多科聯(lián)合會(huì)診。優(yōu)先級(jí)分級(jí)調(diào)配根據(jù)患兒危重程度劃分設(shè)備使用優(yōu)先級(jí)，呼吸機(jī)、高流量氧療儀等核心設(shè)備由急診搶救室統(tǒng)一調(diào)度，確保重癥患兒優(yōu)先使用。備用設(shè)備預(yù)檢制度每日由專(zhuān)人檢查急救設(shè)備（如霧化泵、氣管插管包）的完好性，并建立備用設(shè)備庫(kù)，在高峰期或突發(fā)情況下可快速補(bǔ)充至各病區(qū)。跨部門(mén)協(xié)同機(jī)制與醫(yī)院后勤部門(mén)建立實(shí)時(shí)通訊通道，確保氧氣供應(yīng)、負(fù)壓吸引等基礎(chǔ)設(shè)施故障時(shí)能迅速啟動(dòng)應(yīng)急維修或替代方案。搶救設(shè)備調(diào)配流程家屬溝通要點(diǎn)病情透明化告知使用通俗語(yǔ)言向家屬說(shuō)明患兒當(dāng)前呼吸狀態(tài)、治療方案及潛在風(fēng)險(xiǎn)，避免使用“可能”“大概”等模糊表述，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如氧合指數(shù)、心率）。心理支持與后續(xù)指導(dǎo)提供哮喘急性發(fā)作的家庭識(shí)別要點(diǎn)（如三凹征、喘息音變化），并指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)急救技能（如正確使用儲(chǔ)霧罐），同時(shí)安排心理咨詢(xún)師介入緩解家屬焦慮情緒。治療決策參與權(quán)明確告知家屬可選治療方案（如支氣管擴(kuò)張劑霧化、靜脈激素使用）的利弊，并記錄其知情同意簽字；對(duì)于有創(chuàng)操作（如氣管插管），需單獨(dú)簽署專(zhuān)項(xiàng)同意書(shū)。05穩(wěn)定期管理PART123階梯式藥物調(diào)整控制藥物升級(jí)與降級(jí)原則根據(jù)患兒癥狀控制水平和肺功能檢測(cè)結(jié)果，逐步調(diào)整吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）劑量或聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），若癥狀持續(xù)穩(wěn)定可降級(jí)治療，反之需升級(jí)至更高劑量或添加白三烯受體拮抗劑（LTRA）。個(gè)體化用藥方案結(jié)合患兒年齡、過(guò)敏史及既往急性發(fā)作頻率，制定差異化用藥計(jì)劃，如學(xué)齡前兒童優(yōu)先選擇霧化吸入，學(xué)齡期兒童可過(guò)渡至干粉吸入劑。定期療效評(píng)估每3個(gè)月通過(guò)哮喘控制測(cè)試（ACT）和呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)評(píng)估藥物療效，避免長(zhǎng)期過(guò)度依賴(lài)高劑量激素。出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)患兒呼吸頻率恢復(fù)正常、無(wú)輔助呼吸肌參與、血氧飽和度持續(xù)≥95%且肺部聽(tīng)診無(wú)哮鳴音，方可考慮出院。臨床癥狀緩解指標(biāo)用藥依從性評(píng)估環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)控制確認(rèn)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人熟練掌握吸入裝置使用方法，并能復(fù)述長(zhǎng)期控制藥物與急救藥物的區(qū)別及使用時(shí)機(jī)。家庭環(huán)境中已移除明確過(guò)敏原（如塵螨、寵物毛屑），并配備空氣凈化設(shè)備或除濕機(jī)以降低誘發(fā)因素。復(fù)發(fā)預(yù)警教育癥狀識(shí)別培訓(xùn)指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別夜間咳嗽、運(yùn)動(dòng)后胸悶等非典型發(fā)作前兆，強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”原則，避免延誤至重度發(fā)作。長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃建立電子健康檔案，定期推送哮喘管理知識(shí)，要求患兒每6個(gè)月返院復(fù)查肺功能與氣道炎癥指標(biāo)。書(shū)面提供急性發(fā)作時(shí)的階梯處理步驟，包括第一時(shí)間使用短效β2激動(dòng)劑（SABA）、保持坐位姿勢(shì)及緊急送醫(yī)指征。應(yīng)急處理流程06后續(xù)預(yù)防策略PART藥物調(diào)整與優(yōu)化根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率，制定階梯式治療方案，包括吸入性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等藥物的個(gè)性化組合，并定期評(píng)估療效與副作用。個(gè)體化控制方案癥狀監(jiān)測(cè)與記錄指導(dǎo)家長(zhǎng)使用峰流速儀或哮喘日記記錄患兒癥狀變化，識(shí)別早期惡化跡象，及時(shí)調(diào)整用藥或就醫(yī)。應(yīng)急計(jì)劃制定為每位患兒制定書(shū)面哮喘行動(dòng)計(jì)劃，明確急性發(fā)作時(shí)的藥物使用劑量、頻次及緊急聯(lián)系人信息，確?？焖夙憫?yīng)。環(huán)境觸發(fā)因素管理過(guò)敏原規(guī)避措施煙草煙霧隔離室內(nèi)空氣質(zhì)量控制通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)明確致敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑），采取除螨、空氣凈化、減少地毯使用等措施降低暴露風(fēng)險(xiǎn)。保持居住環(huán)境通風(fēng)，避免使用刺激性清潔劑或香水，冬季使用加濕器維持適宜濕度，減少冷空氣或干燥空氣誘發(fā)痙攣。嚴(yán)格禁止患兒接觸二手煙或三手煙，家庭成員需在室外吸煙并更換衣物后再接觸患兒，避免煙霧殘留物刺激呼吸道。01專(zhuān)科門(mén)診定期復(fù)診每3-6個(gè)月至呼吸專(zhuān)科隨訪，評(píng)估肺功能指