2025KDA臨床實(shí)踐指南：糖尿病的管理糖尿病管理的權(quán)威指引目錄第一章第二章第三章概述與背景診斷標(biāo)準(zhǔn)治療策略目錄第四章第五章第六章并發(fā)癥管理生活方式干預(yù)監(jiān)測(cè)與隨訪概述與背景1.全球糖尿病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重:2024年全球20-79歲成人糖尿病患者達(dá)5.89億（占比11.1%），預(yù)計(jì)2050年將攀升至8.53億（占比13%），年均增長(zhǎng)率達(dá)1.4%，凸顯慢性病防控緊迫性。中國(guó)患者數(shù)量居全球首位:2024年中國(guó)成人糖尿病患者達(dá)1.48億，占全球總量的25.1%，遠(yuǎn)超印度（8980萬(wàn)）和美國(guó)（3850萬(wàn)），反映人口基數(shù)與生活方式轉(zhuǎn)型的雙重影響。診斷缺口與健康風(fēng)險(xiǎn)并存:全球約2.52億患者未確診（占總數(shù)42.8%），中國(guó)20歲以上人群患病率達(dá)13.67%，但早期篩查率不足，導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)分層精準(zhǔn)管理建立基于年齡（青少年/老年）、并發(fā)癥（CKD分期）、社會(huì)因素（獨(dú)居患者）的個(gè)體化血糖目標(biāo)體系，如老年癡呆患者糖化血紅蛋白可放寬至8.0%。并發(fā)癥一體化防治將心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征納入核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)，推薦GLP-1RA/SGLT2i聯(lián)合方案用于蛋白尿≥300mg/g患者。特殊人群覆蓋新增妊娠糖尿病產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸監(jiān)測(cè)流程（產(chǎn)后6-12周OGTT復(fù)查）及青少年T2DM專屬用藥目錄（限制二甲雙胍使用下限至10歲）。數(shù)字健康整合明確連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）設(shè)備數(shù)據(jù)接入國(guó)家電子病歷系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，要求動(dòng)態(tài)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（TIR）＞70%作為核心評(píng)估指標(biāo)。指南核心目標(biāo)關(guān)鍵更新內(nèi)容將糖化血紅蛋白檢測(cè)納入醫(yī)保常規(guī)篩查項(xiàng)目，刪除空腹血糖受損（IFG）單獨(dú)診斷條款，改為聯(lián)合HbA1c≥5.7%+OGTT2h血糖7.8-11.0mmol/L的"糖尿病前期"復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)革新將司美格魯肽、替爾泊肽等周制劑GLP-1RA列為肥胖型T2DM（BMI≥27kg/m2）一線用藥，要求治療3個(gè)月評(píng)估減重效果（目標(biāo)＞5%體重下降）。藥物推薦升級(jí)強(qiáng)制規(guī)定所有胰島素治療患者配備實(shí)時(shí)CGM或掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)（FGM）設(shè)備，并將血糖變異系數(shù)（CV）＜36%列入質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)技術(shù)迭代診斷標(biāo)準(zhǔn)2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法空腹血糖檢測(cè)：要求患者至少8小時(shí)未攝入熱量后測(cè)量靜脈血漿葡萄糖水平，檢測(cè)值≥7.0mmol/L（126mg/dL）可作為糖尿病診斷依據(jù)，需在非應(yīng)激狀態(tài)下重復(fù)驗(yàn)證?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）：采用75g無(wú)水葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖檢測(cè)，≥11.1mmol/L（200mg/dL）具有診斷意義，該試驗(yàn)?zāi)茏R(shí)別空腹血糖正常但糖代謝異常的高危人群。糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定：反映近3個(gè)月平均血糖水平，≥6.5%（48mmol/mol）可確診糖尿病，但需注意貧血、血紅蛋白變異體等干擾因素，建議使用NGSP認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法。核心診斷指標(biāo)差異：空腹血糖反映基礎(chǔ)代謝，餐后血糖評(píng)估胰島功能，糖化血紅蛋白體現(xiàn)長(zhǎng)期控制，三者互補(bǔ)構(gòu)成完整評(píng)估體系。檢測(cè)條件關(guān)鍵性：空腹需嚴(yán)格8小時(shí)禁食，餐后血糖計(jì)時(shí)從第一口開(kāi)始，糖化血紅蛋白需標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以保證準(zhǔn)確性。妊娠期特殊標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病診斷閾值更低（空腹≥5.1mmol/L），反映孕期胰島素抵抗的生理變化。癥狀關(guān)聯(lián)必要性：隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L需結(jié)合多飲多尿等典型癥狀，避免應(yīng)激性高血糖誤診。糖尿病前期界定：空腹6.1-6.9mmol/L或餐后7.8-11.0mmol/L屬糖尿病前期，提示需生活方式干預(yù)。檢測(cè)方法演進(jìn)：糖化血紅蛋白成為診斷標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)從瞬時(shí)血糖到長(zhǎng)期血糖監(jiān)測(cè)的診療理念升級(jí)。檢測(cè)指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）檢測(cè)條件臨床意義空腹血糖≥7.0至少8小時(shí)未進(jìn)食基礎(chǔ)代謝狀態(tài)評(píng)估餐后2小時(shí)血糖≥11.1從進(jìn)食第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)糖負(fù)荷處理能力評(píng)估糖化血紅蛋白≥6.5%近3個(gè)月平均血糖水平長(zhǎng)期血糖控制情況隨機(jī)血糖≥11.1任意時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)+典型癥狀急性高血糖狀態(tài)判斷口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h≥11.175g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)糖耐量異常篩查血糖閾值設(shè)定高危人群篩查對(duì)BMI≥25kg/m2（亞洲≥23kg/m2）、一級(jí)親屬糖尿病史、妊娠糖尿病史、高血壓或血脂異常者，建議每年進(jìn)行空腹血糖+HbA1c聯(lián)合篩查。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)推薦使用韓國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（KDRS），納入年齡、性別、腰圍、家族史等參數(shù)，總分≥10分需進(jìn)一步OGTT檢查。并發(fā)癥評(píng)估矩陣確診患者立即啟動(dòng)視網(wǎng)膜病變（散瞳眼底檢查）、腎病（尿白蛋白/肌酐比）、神經(jīng)病變（10g尼龍絲試驗(yàn)）的系統(tǒng)性評(píng)估，建立基線檔案。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程治療策略3.作為一線推薦藥物，司美格魯肽和替爾泊肽等藥物具有顯著的降糖和減重效果，尤其適用于肥胖型2型糖尿病患者，每周皮下注射一次即可維持穩(wěn)定血藥濃度。GLP-1受體激動(dòng)劑恩格列凈和達(dá)格列凈等藥物通過(guò)抑制腎臟葡萄糖重吸收促進(jìn)尿糖排泄，兼具心血管和腎臟保護(hù)作用，適用于合并心衰或慢性腎病的患者。SGLT-2抑制劑仍是基礎(chǔ)用藥的首選，通過(guò)抑制肝糖異生改善胰島素抵抗，但需注意胃腸道副作用和維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)，建議定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。二甲雙胍如替西帕肽同時(shí)作用于GIP和GLP-1受體，降糖效率較單靶點(diǎn)藥物提高30%，但需警惕胰腺炎和膽囊疾病等潛在不良反應(yīng)。新型雙靶點(diǎn)激動(dòng)劑藥物治療方案基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化方案推薦德谷胰島素或甘精胰島素U300作為基礎(chǔ)胰島素，其作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)42小時(shí)且峰谷波動(dòng)小，可配合餐時(shí)速效胰島素實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控糖?；旌弦葝u素使用規(guī)范預(yù)混胰島素（如門(mén)冬胰島素30）適用于進(jìn)食規(guī)律的患者，需嚴(yán)格掌握注射時(shí)間（餐前15分鐘）和劑量調(diào)整原則（根據(jù)空腹血糖每3天調(diào)整1-2單位）。胰島素泵治療標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）適用于血糖波動(dòng)大的1型糖尿病患者，要求每日至少4次血糖監(jiān)測(cè)，基礎(chǔ)率設(shè)置應(yīng)模擬生理分泌節(jié)律（夜間降低10-20%）。010203胰島素療法指導(dǎo)01建議采用地中海飲食模式，碳水化合物占比45-55%，強(qiáng)調(diào)全谷物和膳食纖維攝入（每日25-30g），嚴(yán)格限制添加糖（<10%總熱量）和反式脂肪酸。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）02每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）結(jié)合2次抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)前后血糖監(jiān)測(cè)閾值設(shè)定為<5.6mmol/L需補(bǔ)充碳水化合物，>13.9mmol/L暫停運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)處方制定03推薦使用掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如FreeStyleLibre），重點(diǎn)關(guān)注血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）應(yīng)>70%，血糖變異系數(shù)（CV）<36%。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）應(yīng)用04包括動(dòng)機(jī)訪談、壓力管理訓(xùn)練和睡眠優(yōu)化（保證7-8小時(shí)質(zhì)量睡眠），建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（內(nèi)分泌醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師）協(xié)作管理模式。行為認(rèn)知干預(yù)非藥物干預(yù)措施并發(fā)癥管理4.心血管并發(fā)癥預(yù)防降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)：糖尿病患者心血管疾病發(fā)病率顯著高于普通人群，需通過(guò)綜合管理血糖、血壓及血脂（如LDL-C目標(biāo)值＜70mg/dL）以延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。個(gè)體化抗血小板治療：基于ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者推薦低劑量阿司匹林（75-100mg/天）作為一級(jí)預(yù)防，同時(shí)平衡出血風(fēng)險(xiǎn)。新型降糖藥物的心血管獲益：GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）和SGLT2抑制劑（如恩格列凈）可顯著減少心衰住院率及主要心血管不良事件（MACE）。微血管病變控制通過(guò)早期篩查和靶向干預(yù)，延緩糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變的進(jìn)展，保護(hù)終末器官功能。糖尿病腎病管理：定期監(jiān)測(cè)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR，對(duì)UACR≥30mg/g的患者啟動(dòng)RAS抑制劑（如纈沙坦）治療。合并高血壓者需控制血壓＜130/80mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物。微血管病變控制視網(wǎng)膜病變篩查：1型糖尿病確診5年后及2型糖尿病確診時(shí)即需進(jìn)行眼底檢查，此后每年復(fù)查。對(duì)中重度非增殖性病變（NPDR）患者建議轉(zhuǎn)診至眼科，采用抗VEGF治療或激光光凝術(shù)。微血管病變控制周?chē)窠?jīng)病變干預(yù)：針對(duì)疼痛性神經(jīng)病變推薦普瑞巴林或度洛西汀作為一線藥物，聯(lián)合α-硫辛酸改善氧化應(yīng)激。加強(qiáng)足部護(hù)理教育，預(yù)防糖尿病足潰瘍及感染。微血管病變控制糖尿病酮癥酸中毒（DKA）急性事件處理快速補(bǔ)液與胰島素治療：首劑靜脈注射0.1U/kg普通胰島素，后續(xù)以0.1U/kg/h持續(xù)輸注，每小時(shí)血糖下降目標(biāo)為50-70mg/dL。初始補(bǔ)液使用0.9%氯化鈉，前4小時(shí)補(bǔ)充總失水量的50%。急性事件處理急性事件處理電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與糾正：血鉀＜5.5mEq/L且尿量正常時(shí)，需在胰島素給藥同時(shí)補(bǔ)鉀（20-30mEq/L），避免低鉀性心律失常?！?##高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）急性事件處理容量復(fù)蘇與滲透壓控制：優(yōu)先補(bǔ)充0.45%氯化鈉，24小時(shí)內(nèi)糾正血漿滲透壓降至＜320mOsm/kg，血糖降至250-300mg/dL后改用5%葡萄糖+胰島素。警惕血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)無(wú)禁忌證者考慮預(yù)防性抗凝。0102監(jiān)測(cè)腦水腫征象（如意識(shí)改變），避免血糖下降速度＞100mg/dL/h。并發(fā)癥預(yù)防：急性事件處理生活方式干預(yù)5.營(yíng)養(yǎng)管理建議建議每日碳水化合物攝入量控制在總熱量的26%-45%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物如全谷物、豆類和蔬菜，可顯著改善餐后血糖波動(dòng)并降低HbA1c水平。低碳水化合物飲食每日攝入25-30克膳食纖維（如燕麥、奇亞籽、綠葉蔬菜），可延緩葡萄糖吸收，改善腸道菌群，降低胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)。高膳食纖維攝入每餐攝入20-30克優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)類、禽肉、豆制品），采用"蛋白質(zhì)優(yōu)先"進(jìn)餐順序，能增強(qiáng)飽腹感并減少血糖峰值幅度達(dá)50%。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)分配每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），需分散在3-5天完成，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)達(dá)到最大心率的50%-70%，可提升胰島素敏感性長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)。有氧運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)每周2-3次全身大肌群訓(xùn)練（如深蹲、臥推），每組8-12次重復(fù)至力竭，能增加肌肉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白GLUT4的表達(dá)量，使血糖利用率提高40%。抗阻訓(xùn)練方案采用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）模式，如30秒沖刺+90秒恢復(fù)的循環(huán)，每周3次，可在4周內(nèi)顯著降低內(nèi)臟脂肪含量和空腹胰島素水平。間歇訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)建議每坐30分鐘站立活動(dòng)2分鐘，每日累計(jì)步數(shù)達(dá)8000-10000步，這種碎片化活動(dòng)可增加骨骼肌對(duì)葡萄糖的非胰島素依賴攝取。非運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)運(yùn)動(dòng)處方原則階梯式減重目標(biāo)設(shè)定"5-10-15"公斤三級(jí)目標(biāo)，每減重5%體脂率下降1個(gè)百分點(diǎn)，當(dāng)減重≥15公斤時(shí)胰腺β細(xì)胞功能可恢復(fù)60%以上。行為認(rèn)知療法采用SMART原則設(shè)定具體目標(biāo)，配合食物日記和正念飲食訓(xùn)練，可使12周內(nèi)的暴食發(fā)生率降低73%。藥物輔助方案對(duì)BMI≥27者推薦GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）聯(lián)合SGLT2抑制劑，在保證肌肉量前提下可實(shí)現(xiàn)年均減重10.6-15.3公斤。戒煙減重策略監(jiān)測(cè)與隨訪6.糖化血紅蛋白（HbA1c）的核心地位作為反映2-3個(gè)月平均血糖水平的金標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c能有效評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況，其數(shù)值與糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)，是調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的臨床價(jià)值通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織間液葡萄糖濃度，CGM可揭示血糖波動(dòng)規(guī)律，尤其適用于血糖控制不穩(wěn)定、頻發(fā)低血糖或妊娠期糖尿病患者，幫助優(yōu)化胰島素劑量調(diào)整策略。血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)初診或血糖未達(dá)標(biāo)患者建議每3個(gè)月隨訪1次，包括HbA1c檢測(cè)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及用藥方案調(diào)整，直至血糖穩(wěn)定控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。血糖穩(wěn)定且無(wú)并發(fā)癥患者可延長(zhǎng)至6個(gè)月隨訪1次，但需強(qiáng)化自我監(jiān)測(cè)教育，確?；颊哒莆债惓０Y狀識(shí)別和應(yīng)急處理技能。合并心血管疾病或腎功能不全患者需縮短至1-2個(gè)月隨訪，聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，同步監(jiān)測(cè)血壓、血脂及尿蛋白等指標(biāo)。隨訪間隔標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)知識(shí)普及：通過(guò)圖文手冊(cè)、動(dòng)畫(huà)視頻等形式講解糖尿病病理機(jī)制，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高血糖對(duì)靶器官的累積性損害，提升患者對(duì)長(zhǎng)期治療的重視程度。技能實(shí)操培訓(xùn)：開(kāi)設(shè)胰島素注射工作坊、血糖儀使用模擬課程，確保患者掌握正確的操作流程，減少因技術(shù)誤差導(dǎo)致