專升本醫(yī)學(xué)專業(yè)2025年外科學(xué)理論測(cè)試試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.無菌技術(shù)2.休克3.急性化膿性膽管炎4.骨折臨床類型5.尿路感染二、填空題（每空1分，共20分）1.外科感染按發(fā)生原因分為________感染和________感染。2.破傷風(fēng)梭菌屬于________菌，其芽孢具有________的特點(diǎn)。3.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)有________、________和________。4.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是________轉(zhuǎn)移。5.腰椎骨折患者行顱骨牽引時(shí)，牽引重量一般不超過體重的________。6.泌尿系統(tǒng)感染的常見病原菌是________，多由________途徑感染。7.疤是皮膚淺表部位局限性化膿性感染，其表面常形成________。8.腹部閉合性損傷，疑有內(nèi)臟破裂時(shí)，首要的檢查方法是________。9.肝臟手術(shù)時(shí)，為防止肝濁腫，常在肝門放置________。10.急性胰腺炎的發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是________。三、判斷題（每題1分，共10分，請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)內(nèi)打“√”或“×”）1.阿米巴肝膿腫多由腸阿米巴病直接蔓延引起。（）2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在術(shù)前必須給予充分的抗甲狀腺藥物準(zhǔn)備。（）3.股骨干骨折患者，石膏固定后應(yīng)早期進(jìn)行患肢功能鍛煉。（）4.乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患側(cè)上肢應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，以預(yù)防腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（）5.瘢痕組織是損傷修復(fù)的最終結(jié)果，其成分完全等同于正常皮膚組織。（）6.急性闌尾炎術(shù)后，為促進(jìn)排氣，可早期給予高滲葡萄糖溶液靜脈滴注。（）7.脊柱骨折合并脊髓損傷的患者，應(yīng)臥硬板床，保持骨折部位適當(dāng)固定，以防脊柱再次移位。（）8.輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以排除受血者對(duì)供血者紅細(xì)胞的不耐受。（）9.門靜脈高壓癥時(shí)，食管胃底靜脈曲張破裂大出血，首選的急救措施是立即手術(shù)結(jié)扎出血血管。（）10.植皮術(shù)是利用自體皮片移植修復(fù)皮膚缺損的方法。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述外科休克共同的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述骨折復(fù)位成功的主要標(biāo)志。4.簡(jiǎn)述預(yù)防術(shù)后感染的主要措施。五、論述題（每題10分，共20分）1.試述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.試述腹部外科急癥病人的主要臨床表現(xiàn)及診斷思路。---試卷答案一、名詞解釋1.無菌技術(shù)：在醫(yī)療和手術(shù)過程中，采取一系列措施，防止微生物（細(xì)菌、病毒等）侵入人體或污染無菌物品的技術(shù)。**解析思路：*考察對(duì)基本外科操作規(guī)范的概念理解。無菌技術(shù)是防止外源性感染的關(guān)鍵，涉及環(huán)境、器械、人員等多個(gè)方面的無菌管理。2.休克：機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、失血、過敏等有害因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂，導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭和全身性危重病理過程。**解析思路：*考察對(duì)休克定義和病理生理基礎(chǔ)的理解。關(guān)鍵在于掌握休克的核心是有效循環(huán)血量不足及組織灌注障礙。3.急性化膿性膽管炎：細(xì)菌感染膽管系統(tǒng)并引起急性化膿性炎癥，常表現(xiàn)為雷諾五聯(lián)征（Charcot五聯(lián)征），即Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）加上休克和精神障礙。**解析思路：*考察對(duì)特定疾病的定義和典型臨床表現(xiàn)的掌握。急性化膿性膽管炎是膽道系統(tǒng)急癥，具有特征性表現(xiàn)。4.骨折臨床類型：根據(jù)骨折處皮膚或黏膜是否完整分為閉合性骨折（皮膚或黏膜完整）和開放性骨折（骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通）；根據(jù)骨折斷端形態(tài)分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。**解析思路：*考察對(duì)骨折基本分類方法的理解。這是骨折診斷和治療的基礎(chǔ)，需掌握其定義和常見類型。5.尿路感染：由各種病原微生物（主要是細(xì)菌）侵入尿路而引起的感染性疾病，分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。**解析思路：*考察對(duì)尿路感染的基本概念和分類的掌握。需了解感染部位和常見病原體。二、填空題1.外源性，內(nèi)源性**解析思路：*考察對(duì)感染分類的理解。感染按來源分為來自體外環(huán)境的（外源性）和來自體內(nèi)正常菌群或寄居菌的（內(nèi)源性）。2.厭氧，對(duì)缺氧不敏感（或“耐氧”）**解析思路：*考察對(duì)破傷風(fēng)梭菌生物學(xué)特性的了解。其厭氧生長(zhǎng)特性及芽孢的抵抗力是導(dǎo)致破傷風(fēng)難以防治的重要原因。3.脾大，腹水，嘔血/黑便（或“食管胃底靜脈曲張破裂出血”）**解析思路：*考察對(duì)門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)的記憶。這是門靜脈高壓失代償期的典型體征和并發(fā)癥。4.淋巴**解析思路：*考察對(duì)胃癌常見轉(zhuǎn)移途徑的了解。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最常見和最早發(fā)生的轉(zhuǎn)移方式。5.1/10～1/5**解析思路：*考察對(duì)骨科牽引原則的具體數(shù)值記憶。顱骨牽引的重量需控制在一定范圍內(nèi)，以避免過度牽拉導(dǎo)致神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。6.大腸埃希菌（或“大腸桿菌”），上行性**解析思路：*考察對(duì)泌尿系統(tǒng)感染常見病原體和感染途徑的理解。大腸埃希菌是最常見的尿路病原菌，多經(jīng)糞-肛-尿路途徑上行感染。7.膿頭**解析思路：*考察對(duì)癤臨床表現(xiàn)特征的記憶。癤的頂端常形成黃白色膿點(diǎn)（膿頭）是其典型體征。8.腹部B超檢查**解析思路：*考察對(duì)腹部閉合性損傷診斷首選方法的掌握。B超具有無創(chuàng)、便捷、可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，是初步診斷有無內(nèi)出血和臟器損傷的首選。9.熱敷墊（或“熱鹽水墊”）**解析思路：*考察對(duì)肝臟手術(shù)中預(yù)防熱缺血的具體措施的記憶。在阻斷肝血流時(shí)放置熱敷墊，可以維持肝臟溫度，減少熱缺血損傷。10.胰腺腺泡細(xì)胞被激活，產(chǎn)生大量胰酶（特別是胰蛋白酶）**解析思路：*考察對(duì)急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制核心環(huán)節(jié)的理解。胰酶在胰腺內(nèi)被激活是導(dǎo)致胰腺自身消化和全身性炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵。三、判斷題1.√**解析思路：*阿米巴肝膿腫確多由腸阿米巴病通過門靜脈系統(tǒng)血行播散引起。2.√**解析思路：*術(shù)前充分準(zhǔn)備（如使用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀）是保證甲狀腺手術(shù)安全、減少術(shù)后并發(fā)癥（如甲危）的關(guān)鍵。3.×**解析思路：*股骨干骨折石膏固定后，應(yīng)避免過早進(jìn)行患肢負(fù)重和劇烈活動(dòng)，但應(yīng)盡早開始進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)以及未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止肌肉萎縮。4.×**解析思路：*乳腺癌根治術(shù)后，為預(yù)防上肢淋巴水腫，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘ㄈ缟现Ц?、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)），而不是嚴(yán)格限制活動(dòng)。過度限制活動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。5.×**解析思路：*瘢痕組織與正常皮膚組織在結(jié)構(gòu)、功能（如彈性、血供、感覺）等方面有顯著差異，是損傷修復(fù)的暫時(shí)性替代物，并非最終理想結(jié)果。6.×**解析思路：*促進(jìn)排氣的主要方法是鼓勵(lì)患者活動(dòng)、改變體位、必要時(shí)使用胃腸減壓。早期給予高滲葡萄糖溶液主要目的是補(bǔ)充能量，對(duì)排氣作用不大。7.√**解析思路：*脊柱骨折合并脊髓損傷患者，保持正確體位和固定非常關(guān)鍵，可以防止脊柱再移位導(dǎo)致脊髓損傷加重。8.√**解析思路：*輸血前進(jìn)行交叉配血是確定受血者與供血者血型兼容性、防止輸血反應(yīng)的重要安全措施。9.×**解析思路：*門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂大出血時(shí)，首選的急救措施通常是藥物止血（如垂體后葉素）和內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射等非手術(shù)方法。緊急手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。10.√**解析思路：*植皮術(shù)是用自體皮片移植來覆蓋皮膚缺損、恢復(fù)皮膚功能的常用手術(shù)方法。四、簡(jiǎn)答題1.外科休克共同的臨床表現(xiàn)包括：*精神狀態(tài)改變：從煩躁不安、意識(shí)模糊到反應(yīng)遲鈍、昏迷。*皮膚表現(xiàn)：皮膚蒼白、濕冷、花紋，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。*脈搏：脈搏細(xì)速。*血壓：血壓下降（早期可能正常或偏高，但脈壓差減小）。*呼吸：氣促、淺快。*尿量：尿量減少（<0.5ml/(kg·h)），甚至無尿。*中心靜脈壓：降低（低血容量性休克）或正常/升高（心源性或分布性休克）。**解析思路：*考察對(duì)休克代償期和失代償期共性體征的掌握。需要列舉主要系統(tǒng)（神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、泌尿）的表現(xiàn)。2.急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)：*腹痛：多為右上腹持續(xù)性劇痛，可向右肩背部放射，飽餐、油膩飲食后誘發(fā)或加重，疼痛常在夜間發(fā)作。*惡心、嘔吐：常伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。*發(fā)熱：多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃以上，伴寒戰(zhàn)。*黃疸：部分患者（尤其老年人或膽管結(jié)石梗阻時(shí)）可出現(xiàn)輕度黃疸。*體征：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張（Murphy征陽性）。**解析思路：*考察對(duì)急性膽囊炎典型癥狀（Charcot三聯(lián)征）和體征的記憶。需描述疼痛特點(diǎn)、伴隨癥狀和腹部檢查陽性發(fā)現(xiàn)。3.骨折復(fù)位成功的主要標(biāo)志：*畸形矯正：骨折段原有的成角、旋轉(zhuǎn)、短縮等畸形得到完全矯正。*位置對(duì)位對(duì)線良好：骨折斷端對(duì)位（關(guān)節(jié)面以外）和對(duì)線（關(guān)節(jié)面）良好，無成角、重疊、旋轉(zhuǎn)。*功能恢復(fù)：骨折段恢復(fù)正常的生理長(zhǎng)度和軸線，肢體功能得以恢復(fù)。*穩(wěn)定性：復(fù)位后的骨折具有足夠的穩(wěn)定性，允許進(jìn)行功能鍛煉而不會(huì)再次移位。**解析思路：*考察對(duì)骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)（解剖復(fù)位和功能復(fù)位）的理解。主要關(guān)注骨折段的位置關(guān)系、長(zhǎng)度和穩(wěn)定性。4.預(yù)防術(shù)后感染的主要措施：*術(shù)前準(zhǔn)備：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正營(yíng)養(yǎng)不良；做好皮膚準(zhǔn)備，減少皮膚細(xì)菌數(shù)量；根據(jù)情況預(yù)防性使用抗生素。*術(shù)中措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；縮短手術(shù)時(shí)間；保持傷口清潔干燥；術(shù)中合理使用抗生素。*術(shù)后處理：保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)更換；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；加強(qiáng)傷口觀察，早期發(fā)現(xiàn)感染跡象；鼓勵(lì)早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。**解析思路：*考察對(duì)圍手術(shù)期感染預(yù)防關(guān)鍵環(huán)節(jié)的掌握。需要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段分別闡述重要措施。五、論述題1.試述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。*主要臨床表現(xiàn)：甲亢的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可涉及多個(gè)系統(tǒng)。*高代謝癥狀：怕熱、多汗、皮膚溫暖濕潤(rùn)、多食、消瘦、乏力、心悸、手抖（細(xì)顫）、失眠、易怒、焦慮、煩躁。*甲狀腺腫：大多數(shù)患者有不同程度的甲狀腺腫大，可呈彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性，質(zhì)地較軟，無壓痛。*循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率加快（>100次/分）、心律失常（如房顫）、第一心音亢進(jìn)、心臟增大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。*神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)興奮性增高，如震顫、失眠、腱反射亢進(jìn)。重者可出現(xiàn)甲亢危象（高熱、脈快、煩躁、譫妄、昏迷、甚至休克）。*消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲亢進(jìn)但消瘦，便秘。*肌肉與骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)：肌肉無力，以近端肌群為著（甲亢肌?。?，可出現(xiàn)周期性麻痹（亞洲人常見）。骨質(zhì)疏松。*造血系統(tǒng)表現(xiàn)：白細(xì)胞減少（粒細(xì)胞缺乏癥風(fēng)險(xiǎn)）、血小板減少。*眼部表現(xiàn)：突眼（Graves病特征性表現(xiàn)），可分為單純性及浸潤(rùn)性突眼。*診斷要點(diǎn)：*典型癥狀和體征：高代謝癥狀、甲狀腺腫、心率快、突眼等。*實(shí)驗(yàn)室檢查：*甲狀腺功能檢查：血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低（TSH受TRH抑制）是確診甲亢的關(guān)鍵。*甲狀腺自身抗體檢測(cè)：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和/或抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性支持Graves病診斷。*甲狀腺攝碘率測(cè)定：早期升高，24小時(shí)攝碘率常>25%。*甲狀腺超聲檢查：了解甲狀腺大小、形態(tài)、血流情況，有無結(jié)節(jié)。*心電監(jiān)護(hù)：了解有無心律失常。*術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：甲亢術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要，目的是緩解癥狀，使甲狀腺功能恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ剑档褪中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)，特別是甲亢危象的發(fā)生率。*心理疏導(dǎo)：消除患者緊張情緒。*抗甲狀腺藥物（ATD）準(zhǔn)備：常用丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巰咪唑（MMI），使血清T3、T4恢復(fù)正常，TSH降低。通常需要用藥2-3周至癥狀控制、脈率<90次/分、基礎(chǔ)代謝率（BMR）<+20%。術(shù)前應(yīng)逐漸減量或停藥（根據(jù)藥物半衰期決定）。*碘劑準(zhǔn)備：在ATD控制癥狀后加用碘劑（如盧戈氏液），可在短期內(nèi)抑制甲狀腺激素釋放，使腺體縮小、變硬，便于手術(shù)。一般用藥7-14天。對(duì)于術(shù)前已使用碘劑者，需在術(shù)前1-2天停用。*普萘洛爾（β受體阻滯劑）準(zhǔn)備：主要用于控制心率快?？蓡为?dú)使用，也可在ATD準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上加用。有助于降低心率、靜息能量消耗，并可能減少甲亢危象的發(fā)生。*其他：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂，保證充足睡眠。*術(shù)前評(píng)估：評(píng)估患者對(duì)準(zhǔn)備的反應(yīng)，確認(rèn)為手術(shù)做好準(zhǔn)備。**解析思路：*考察對(duì)甲亢這一常見內(nèi)分泌外科疾病的全面理解。需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)（實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等）和關(guān)鍵的術(shù)前準(zhǔn)備措施進(jìn)行系統(tǒng)闡述。重點(diǎn)突出診斷要點(diǎn)和術(shù)前準(zhǔn)備的原理與步驟。2.試述腹部外科急癥病人的主要臨床表現(xiàn)及診斷思路。*主要臨床表現(xiàn)：腹部外科急癥種類繁多，但常具有一些共同或典型的表現(xiàn)。*腹痛：是最常見、最重要的癥狀。性質(zhì)（持續(xù)性、刀割樣、絞痛等）、部位、范圍、伴隨癥狀（如惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹）對(duì)鑒別診斷有重要意義。例如，急性闌尾炎疼痛始于上腹或臍周，后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹；膽石癥疼痛位于右上腹，向右肩背放射；胃潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)劇烈全腹疼痛。*腹膜刺激征（PeritonealSigns）：腹痛、腹肌緊張（板狀腹）、壓痛、反跳痛，是腹內(nèi)臟器損傷或腹腔內(nèi)感染、穿孔等疾病的典型體征。*發(fā)熱與寒戰(zhàn)：常見于感染性或炎癥性急腹癥，如急性膽囊炎、急性胰腺炎、腹腔膿腫、細(xì)菌性肝膿腫等。*惡心與嘔吐：可見于多種急腹癥，嘔吐物性狀（食物、膽汁、糞樣）有時(shí)有助于診斷。*腹脹與腸鳴音改變：腹脹、腸鳴音減弱或消失，提示可能存在麻痹性腸梗阻，可見于腹腔內(nèi)大出血、重癥胰腺炎、腹部手術(shù)后等。*休克癥狀：面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等，提示有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重感染或內(nèi)臟穿孔等危重情況。*排便排氣異常：如急性腸梗阻時(shí)停止排便排氣，消化道穿孔時(shí)可能腹瀉、便血。*黃疸：見于膽道梗阻、肝臟炎癥等。*腹水：積極性腹水可見于腹腔內(nèi)感染（如肝膿腫）、腹腔內(nèi)出血、肝硬化等。*診斷思路：腹部外科急癥的診斷強(qiáng)調(diào)快速評(píng)估、鑒別診斷和及時(shí)處理。*詳細(xì)詢問病史：重點(diǎn)了解起病急緩、疼痛特點(diǎn)（誘因、性質(zhì)、部位、放射、伴隨癥狀）、發(fā)病前有無誘因（如外傷、進(jìn)油膩餐）、既往史、用藥史等。這是診斷的基礎(chǔ)。*全面體格檢查：順序進(jìn)行全身檢查，重點(diǎn)進(jìn)行腹部檢查（視、觸、叩、聽），評(píng)估生命體征，判斷有無休克、腹膜刺激征、腹部包塊、黃疸、外出血等。腹部檢查需系統(tǒng)全面。*緊急實(shí)驗(yàn)室檢查：*血常規(guī)：了解有無感染（白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類）、貧血（失血）、凝血功能（出血、腹膜刺激）。*尿常規(guī)：了解有無泌尿系統(tǒng)損傷、感染。*血生化：電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、淀粉酶（胰腺炎）、脂肪酶（胰