2025年年高職畜牧獸醫(yī)(臨床診斷)實(shí)操考核卷及答案一、器械識(shí)別與準(zhǔn)備（共8分，時(shí)間10min）在器械臺(tái)隨機(jī)擺放28件物品，考生需在8min內(nèi)完成下列任務(wù)：1.一次性挑出“牛用12號(hào)三棱針、羊用采血真空管、犬用一次性硬膜外穿刺針、豬用12cm手術(shù)剪、數(shù)字式溫濕度計(jì)、可拆式金屬開(kāi)口器、電子聽(tīng)診器、便攜式B超線陣探頭”共8件指定器械，每件0.5分，錯(cuò)選或漏選均不得分。2.將挑出的器械按“診斷—采樣—治療—監(jiān)測(cè)”四區(qū)擺放，并口述每件器械的滅菌方式與有效時(shí)限，評(píng)委隨機(jī)追問(wèn)2件，回答錯(cuò)誤每件扣0.5分。二、動(dòng)物保定與安全防護(hù)（共10分，時(shí)間15min）場(chǎng)景：200kg模擬奶牛左側(cè)橫臥，后肢偶見(jiàn)踢動(dòng)。任務(wù)：1.獨(dú)立完成“側(cè)臥雙扣繩+后肢半固定”保定，要求30s內(nèi)完成主繩結(jié)，結(jié)扣松脫即0分。2.佩戴一次性防護(hù)服、雙層手套、護(hù)目鏡，順序錯(cuò)誤每次扣0.5分。3.在牛體表指出“股神經(jīng)”“坐骨神經(jīng)”走向，并用可擦彩筆標(biāo)記，誤差>1cm每處扣1分。4.口述若牛突發(fā)掙扎的緊急松繩步驟，遺漏“先解后繩、再解前繩、最后去角固定”順序扣2分。三、臨床基本檢查（共20分，時(shí)間25min）使用電子聽(tīng)診器、數(shù)字血氧儀、紅外測(cè)溫槍、便攜B超，對(duì)模擬奶牛完成：1.聽(tīng)診：在評(píng)分表上實(shí)時(shí)勾選“心音最佳點(diǎn)”“肺音最佳點(diǎn)”“瘤胃蠕動(dòng)音最佳點(diǎn)”，位置錯(cuò)誤每點(diǎn)扣1分；記錄心率、呼吸頻率、瘤胃蠕動(dòng)次數(shù)，誤差>5%扣1分/項(xiàng)。2.血氧：將探頭夾于尾根腹側(cè)，要求10s內(nèi)讀數(shù)穩(wěn)定，數(shù)值與標(biāo)準(zhǔn)值偏差>2%扣1分。3.測(cè)溫：紅外槍距眼角膜5cm，連續(xù)3次取均值，誤差>0.2℃扣1分。4.B超：找到第11肋間“瘤胃腹囊—膈肌—肝臟”三界面，凍結(jié)并保存圖像，未同時(shí)顯示三條清晰界面扣2分。四、系統(tǒng)問(wèn)診與病歷書(shū)寫(xiě)（共12分，時(shí)間20min）評(píng)委扮演畜主，提供信息：“奶牛產(chǎn)后8d，昨日開(kāi)始減料1/3，今日糞便稀軟、色黑、有少量黏液，產(chǎn)奶量下降4kg，尿量正常，未見(jiàn)咳嗽?！比蝿?wù)：1.用開(kāi)放式提問(wèn)至少追問(wèn)5條關(guān)鍵信息，缺失“胎衣是否排盡、是否注射過(guò)鈣劑、是否出現(xiàn)躺臥不起、是否見(jiàn)過(guò)血色乳汁、是否進(jìn)行過(guò)酮粉檢測(cè)”中任意2條扣2分。2.在5min內(nèi)手寫(xiě)完成SOAP格式病歷：S（主觀）：30字內(nèi)概括主訴；O（客觀）：記錄T、P、R、瘤胃蠕動(dòng)、乳區(qū)檢查、糞檢pH；A（評(píng)估）：給出2條鑒別診斷，并排序；P（計(jì)劃）：列出3條即刻處理與2條后續(xù)監(jiān)測(cè)。字跡潦草或關(guān)鍵詞拼寫(xiě)錯(cuò)誤每處扣0.5分。五、血液采樣與抗凝處理（共10分，時(shí)間15min）場(chǎng)景：模擬山羊頸靜脈充盈。任務(wù)：1.選18G一次性采血針，連接真空管，30s內(nèi)采血4mL，溶血或凝血扣3分。2.立即輕搖180°倒置5次，頻率<60次/min，幅度<8cm，動(dòng)作錯(cuò)誤扣2分。3.制作1張標(biāo)準(zhǔn)血涂片：推片角度30°，片頭距玻片端1cm，片尾呈“羽毛邊”，無(wú)鋸齒、無(wú)空隙，評(píng)委在鏡下隨機(jī)選5個(gè)視野，紅細(xì)胞單層區(qū)<70%扣2分。4.將剩余血液注入含肝素鋰的微量離心管，標(biāo)注“羊號(hào)-日期-時(shí)間-考生簽姓”，漏項(xiàng)每處扣0.5分。六、糞便寄生蟲(chóng)檢查（共8分，時(shí)間10min）提供模擬牛糞樣50g。任務(wù)：1.采用ModifiedMcMaster法，稱(chēng)取2g，加飽和食鹽水58mL，攪勻，立即充池，靜置3min。2.在10×10倍鏡下計(jì)數(shù)2個(gè)格室，計(jì)算EPG，公式寫(xiě)入答題卡，計(jì)算錯(cuò)誤扣2分。3.在40×倍鏡下拍攝一張典型蟲(chóng)卵照片，標(biāo)注“毛首線蟲(chóng)卵”，標(biāo)注錯(cuò)誤扣2分。七、乳區(qū)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與CMT（共10分，時(shí)間10min）場(chǎng)景：模擬奶牛右后乳區(qū)硅膠模型，內(nèi)置不同大小顆粒模擬炎癥。任務(wù)：1.用“三擠法”棄去前三把乳汁，動(dòng)作規(guī)范，未棄或?yàn)R灑扣1分。2.取2mL乳汁與CMT試劑2mL等量混合，水平旋轉(zhuǎn)5s，傾斜45°觀察，記錄凝膠等級(jí)（0—3），誤差1級(jí)扣2分。3.口述CMT原理：“表面活性劑破壞體細(xì)胞膜，DNA遇試劑形成凝膠”，缺關(guān)鍵詞“表面活性劑、DNA、凝膠”各扣1分。八、靜脈留置針?lè)胖茫ü?2分，時(shí)間15min）場(chǎng)景：模擬犬右前肢頭靜脈。任務(wù)：1.選22G留置針，消毒面積>3cm×3cm，碘伏+酒精“兩遍十字”，順序錯(cuò)誤扣1分。2.30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低10°再進(jìn)2mm，一次性成功，二次穿刺扣3分。3.連接肝素帽，注入0.9%氯化鈉2mL，無(wú)阻力、無(wú)外滲，漏液扣2分。4.用3M彈性繃帶“8字”固定，要求留置座不旋轉(zhuǎn)，輕拉不脫出，松脫扣2分。5.口述維護(hù)計(jì)劃：“每8h沖管1次，72h更換敷料，發(fā)現(xiàn)紅腫立即拔針”，缺項(xiàng)每條扣1分。九、藥物計(jì)算與配置（共10分，時(shí)間10min）題干：45kg邊牧，需靜脈給予頭孢噻呋鈉5mg/kg，q12h，藥品規(guī)格為1g/瓶，用0.9%氯化鈉稀釋至20mL，每次給藥體積不超過(guò)10mL。任務(wù)：1.計(jì)算單次劑量、所需瓶數(shù)、稀釋后濃度，填寫(xiě)在答題卡，計(jì)算錯(cuò)誤每步扣2分。2.在無(wú)菌操作臺(tái)開(kāi)啟西林瓶，抽取所需量，排出氣泡，針頭朝下，液滴≤1滴，超1滴扣1分。3.將藥液注入一次性避光輸液袋，貼標(biāo)簽“頭孢噻呋鈉-45kg-5mg/kg-考生簽姓-配置時(shí)間”，漏項(xiàng)每處扣0.5分。十、急救情景模擬（共20分，時(shí)間20min）場(chǎng)景：模擬仔豬電擊后心跳驟停，模型帶電子反饋。任務(wù)：1.判斷意識(shí)：拍肩呼叫5s，未執(zhí)行扣2分。2.開(kāi)放氣道：頭頸伸直，口腔清理，舌外拉，未清理扣2分。3.人工呼吸：口套密封，吹氣1s，胸廓抬起，頻率10次/min，連續(xù)5次，漏1次扣1分。4.心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)外側(cè)1cm，深度胸廓1/3，頻率100次/min，按壓30次，反饋器顯示“按壓不足”>5次扣2分。5.比例循環(huán)：30∶2做5個(gè)循環(huán)，總耗時(shí)<120s，超時(shí)每10s扣1分。6.藥物：靜推腎上腺素0.01mg/kg（1∶10000，0.1mL/kg），劑量錯(cuò)誤扣3分。7.評(píng)估：5個(gè)循環(huán)后模型恢復(fù)自主心跳，心電圖顯示竇性心律，未確認(rèn)扣2分。8.記錄：填寫(xiě)急救記錄單，記錄時(shí)間、藥物、劑量、反應(yīng)，缺項(xiàng)每處扣1分。十一、B超引導(dǎo)穿刺活檢（共15分，時(shí)間15min）場(chǎng)景：模擬羊肝臟模型，內(nèi)置5mm結(jié)節(jié)。任務(wù)：1.選18G半自動(dòng)活檢針，B超確認(rèn)結(jié)節(jié)，測(cè)量深度2.8cm，誤差>2mm扣2分。2.局部剃毛3cm×3cm，消毒三遍，鋪洞巾，未鋪巾扣2分。3.在B超引導(dǎo)下進(jìn)針，針尖達(dá)結(jié)節(jié)邊緣，觸發(fā)取材，標(biāo)本長(zhǎng)度≥1cm，不足扣3分。4.標(biāo)本立即放入4%中性甲醛，標(biāo)注“羊號(hào)-日期-部位-考生簽姓”，漏項(xiàng)每處扣1分。5.術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)3min，貼無(wú)菌敷料，未按壓扣2分。十二、血生化儀器操作（共10分，時(shí)間10min）場(chǎng)景：提供VetScanVS2生化儀。任務(wù)：1.自檢：確認(rèn)試劑盤(pán)批號(hào)、有效期，未檢查扣2分。2.加樣：取65μL全血，沿管壁緩慢注入，無(wú)氣泡，氣泡>1個(gè)扣2分。3.裝載：試劑盤(pán)放入轉(zhuǎn)盤(pán)，關(guān)閉艙門(mén)，未確認(rèn)“Click”聲扣1分。4.判讀：打印報(bào)告，勾選異常值“GLU2.8mmol/L、TP88g/L”，漏選扣2分。5.口述：低血糖常見(jiàn)3病因“饑餓、胰島素瘤、敗血癥”，缺1條扣1分。十三、解釋化驗(yàn)結(jié)果并出具建議（共15分，時(shí)間15min）提供犬，T39.8℃，白細(xì)胞46×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，桿狀12%，淋巴8%，ALT380U/L，ALP520U/L，TBIL68μmol/L，PLT80×10?/L，BUN3.2mmol/L，CREA45μmol/L。任務(wù)：1.口述4項(xiàng)主要異常及意義，每缺1項(xiàng)扣1分。2.給出3條鑒別診斷并按可能性排序，順序錯(cuò)誤扣2分。3.列出5條進(jìn)一步檢查，缺1條扣1分。4.寫(xiě)出3條即刻治療與2條監(jiān)護(hù)計(jì)劃，缺1條扣1分。5.手寫(xiě)一份50字內(nèi)畜主告知書(shū)，字跡不清或出現(xiàn)英文縮寫(xiě)未翻譯每處扣0.5分。十四、綜合判讀與處置路徑（共20分，時(shí)間20min）場(chǎng)景：模擬奶牛場(chǎng)，30頭泌乳牛，近一周日平均產(chǎn)奶量下降15%，3頭出現(xiàn)踢乳區(qū)、乳汁絮片，CMT2+，體細(xì)胞數(shù)1.8×10?/mL，糞便評(píng)分2.5，反芻減少30%。任務(wù)：1.繪制因果魚(yú)骨圖，至少包含“病原、管理、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、泌乳階段”五大主骨，缺1主骨扣2分。2.制定7d現(xiàn)場(chǎng)控制方案：日糧調(diào)整、擠奶流程、藥浴程序、分群策略、數(shù)據(jù)追蹤，缺1項(xiàng)扣2分。3.預(yù)算成本：列出消毒劑、試紙、長(zhǎng)效頭孢、人工額外工時(shí)四項(xiàng)費(fèi)用，按30頭計(jì)，計(jì)算總成本，公式錯(cuò)誤扣3分。4.預(yù)測(cè)效果：給出體細(xì)胞數(shù)下降曲線，標(biāo)注第3d、第7d目標(biāo)值，誤差>0.2×10?/mL每點(diǎn)扣1分。十五、職業(yè)素養(yǎng)與收尾（共10分，時(shí)間5min）任務(wù)：1.所有醫(yī)療垃圾分類(lèi)，銳器盒、感染性、可回收、普通垃圾各1箱，投放錯(cuò)誤每袋扣2分。2.器械清洗：手術(shù)剪、采血針、B超探頭分別用多酶洗液、高壓蒸汽、酒精紗布處理，步驟錯(cuò)誤每件扣1分。3.向評(píng)委“操作完畢，器械已歸還，醫(yī)療垃圾已分類(lèi)，場(chǎng)地已清潔”，缺項(xiàng)每處扣1分。4.簽字確認(rèn)，未簽字扣2分?！緟⒖即鸢概c評(píng)分細(xì)節(jié)】（以下內(nèi)容為評(píng)委專(zhuān)用，考生不得翻閱）一、器械識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)答案：12號(hào)三棱針→黃色針柄；真空管→紫帽；硬膜外針→18cm長(zhǎng)透明鎖扣；手術(shù)剪→直尖12cm；溫濕度計(jì)→Testo608-H1；開(kāi)口器→綠色彈簧；電子聽(tīng)診器→3MLittmann3200；線陣探頭→5—10MHz。滅菌與時(shí)限：三棱針→高壓134℃4min，有效7d；真空管→環(huán)氧乙烷，有效2年；硬膜外針→高壓121℃15min，有效3d；手術(shù)剪→高壓134℃4min，有效7d；溫濕度計(jì)→75%酒精擦拭，即時(shí)；開(kāi)口器→高壓134℃4min，有效7d；聽(tīng)診器→70%酒精，即時(shí)；探頭→2%戊二醛浸泡20min，有效1d。二、保定繩結(jié)順序：反穿腕繩→單活套→雙半結(jié)→后肢牽引繩→打結(jié)于后柱；神經(jīng)標(biāo)記：股神經(jīng)→大轉(zhuǎn)子→膝蓋連線中點(diǎn)向內(nèi)2cm；坐骨神經(jīng)→坐骨結(jié)節(jié)→膝外側(cè)頭連線后1/3。緊急松繩：先解后繩扣→再解前繩扣→去角固定→呼喚助手。三、基本檢查心率標(biāo)準(zhǔn)：68次/min；呼吸：28次/min；瘤胃：1.5次/min；血氧：98%；體溫：38.6℃；B超界面：瘤胃壁厚0.4cm，膈肌線狀高回聲，肝臟實(shí)質(zhì)低回聲。四、問(wèn)診關(guān)鍵信息：胎衣未排盡→注射鈣劑后仍躺臥→酮粉檢測(cè)呈紫色→乳汁淡紅→體溫39.4℃。SOAP示范：S：產(chǎn)后8d，減料、黑稀糞、降奶。O：T39.4℃，P88，R36，瘤胃1次/2min，乳區(qū)溫正常，糞pH6.8，潛血+。A：①真胃左移；②酮病伴消化道出血。P：①鈣劑靜推+口服丙二醇；②B超查真胃位置；③監(jiān)測(cè)乳量、酮體、糞潛血。五、血液采樣劑量：45kg×5mg=225mg→0.225g→需1g瓶×1瓶；稀釋至20mL→濃度11.25mg/mL；每次取2mL=22.5mg，符合<10mL要求。六、糞便McMaster：計(jì)數(shù)2格室，平均蟲(chóng)卵42個(gè)，EPG=42×200=8400。七、CMT凝膠等級(jí)：右后乳區(qū)顆粒直徑2mm→1級(jí)。八、留置針維護(hù)：0.9%氯化鈉沖管q8h；敷料72h更換；紅腫拔針。九、藥物配置后避光，室溫<25℃，24h內(nèi)用完。十、急救腎上腺素：仔豬體重按10kg計(jì)，0.01mg/kg=0.1mg=1mL（1∶10000）。十一、活檢結(jié)節(jié)深度2.8cm，進(jìn)針至2.6cm觸發(fā)，標(biāo)本1.2cm，符合。十二、生化異常：低血糖、高蛋白、肝酶升高、血小板減少；病因：敗血癥、肝實(shí)質(zhì)損傷、消耗性凝血。十三、解釋鑒別：①急性化膿性肝炎；②敗血癥；③免疫介導(dǎo)性溶血。進(jìn)一步檢查：血培養(yǎng)、腹部超聲、凝血功能、膽汁