2025年婦產(chǎn)科(副高)異常妊娠考試試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.初孕婦，28歲，孕32周，突發(fā)下腹痛伴陰道流血，色鮮紅，量約200ml。查體：子宮張力高，壓痛（+），胎心110次/分。最可能的診斷是A.胎盤早剝Ⅰ度B.前置胎盤邊緣型C.子宮破裂D.胎盤早剝Ⅱ度E.早產(chǎn)臨產(chǎn)答案：D2.關(guān)于HELLP綜合征的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)正確A.血小板<100×10?/L，LDH>600U/L，AST>70U/LB.血小板<150×10?/L，LDH>400U/L，ALT>40U/LC.血小板<50×10?/L，LDH>600U/L，AST>40U/LD.血小板<100×10?/L，LDH>300U/L，ALT>30U/LE.血小板<75×10?/L，LDH>500U/L，AST>50U/L答案：A3.孕32周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，3h7.9mmol/L。按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，診斷A.妊娠期糖尿病A1型B.妊娠期糖尿病A2型C.糖耐量減低D.糖尿病合并妊娠E.正常糖耐量答案：B4.雙胎輸血綜合征（TTTS）Ⅲ期，受血兒最不可能出現(xiàn)的超聲表現(xiàn)是A.膀胱消失B.羊水過多C.心臟擴(kuò)大D.臍動(dòng)脈舒張期血流缺失E.肝臟增大答案：A5.宮頸環(huán)扎術(shù)最佳時(shí)機(jī)為A.孕6～8周B.孕12～14周C.孕16～20周D.孕24～26周E.孕28～30周答案：B6.孕32周，B超示胎盤厚度6cm，內(nèi)見“奶酪樣”回聲，最可能的病理改變是A.絨毛膜板炎B.絨毛間隙血栓C.絨毛膜血管瘤D.絨毛水腫E.胎盤梗死答案：C7.關(guān)于早發(fā)型子癇前期（<34周）的期待治療，下列哪項(xiàng)禁忌A.血小板78×10?/LB.肝酶持續(xù)上升C.臍動(dòng)脈S/D>3.5D.尿蛋白5g/24hE.收縮壓155mmHg答案：B8.孕26周，急性闌尾炎穿孔，行開腹手術(shù)，術(shù)中探查見子宮增大如孕月，闌尾位于右髂窩上方。最佳切口選擇A.右肋緣下斜切口B.臍上正中切口C.麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口D.右側(cè)經(jīng)腹直肌切口E.恥骨聯(lián)合上橫切口答案：D9.孕34周，胎膜早破，羊水指數(shù)4cm，胎心基線160次/分，變異減少，頻發(fā)晚期減速。首要處理A.立即剖宮產(chǎn)B.促胎肺成熟48h后分娩C.羊膜腔灌注D.抗生素+期待E.縮宮素引產(chǎn)答案：A10.關(guān)于宮內(nèi)生長受限（FGR）的腦胎盤率（CPR），下列正確的是A.CPR=臍動(dòng)脈S/D÷大腦中動(dòng)脈S/DB.CPR<1.0提示胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)增加C.CPR>1.5提示胎盤功能良好D.CPR不受胎齡影響E.CPR正?？赏耆懦鼺GR答案：B11.孕29周，雙胎，一胎死亡，另一胎正常。最可能發(fā)生的并發(fā)癥A.早產(chǎn)B.母體DICC.存活胎腦損傷D.羊水過多E.胎盤早剝答案：C12.孕38周，GDM，空腹血糖5.9mmol/L，餐后2h血糖7.2mmol/L，B超示胎兒腹圍>第95百分位，羊水指數(shù)24cm。分娩方式建議A.引產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)C.期待至40周D.羊水減量后引產(chǎn)E.運(yùn)動(dòng)+飲食控制答案：B13.關(guān)于VTE預(yù)防，低分子肝素產(chǎn)后應(yīng)用時(shí)限A.產(chǎn)后6hB.產(chǎn)后12hC.產(chǎn)后24hD.產(chǎn)后48hE.產(chǎn)后72h答案：A14.孕20周，B超示宮頸長15mm，漏斗形成，既往34周早產(chǎn)史。首選A.陰道黃體酮B.宮頸環(huán)扎C.臥床休息D.宮縮抑制劑E.抗生素答案：B15.子癇抽搐時(shí)首選藥物A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.丙泊酚E.水合氯醛答案：C16.孕31周，前置胎盤，陰道流血量300ml，胎心正常，無宮縮。正確處理A.立即剖宮產(chǎn)B.輸血+期待C.羊膜腔穿刺促肺D.陰道檢查評(píng)估E.縮宮素引產(chǎn)答案：B17.關(guān)于胎兒貧血的MCA-PSV，下列正確的是A.>1.0MoM提示重度貧血B.<0.8MoM可排除貧血C.1.5MoM對應(yīng)Hb下降20g/LD.僅適用于Rh溶血E.受胎動(dòng)影響大答案：C18.孕35周，GBS陽性，胎膜早破，已臨產(chǎn)?？股厥讋?yīng)在A.入院立即B.破膜后1hC.臨產(chǎn)后4hD.分娩前2hE.胎兒娩出后答案：A19.孕24周，急性腎盂腎炎，體溫39℃，WBC18×10?/L，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性。首選抗生素A.頭孢曲松B.阿莫西林C.克林霉素D.萬古霉素E.甲硝唑答案：A20.關(guān)于羊水栓塞的“三聯(lián)征”不包括A.低氧血癥B.低血壓C.凝血功能障礙D.高熱E.呼吸困難答案：D21.孕33周，ICP，TBA45μmol/L，ALT180U/L，首選藥物A.熊去氧膽酸B.地塞米松C.苯巴比妥D.硫酸鎂E.腺苷蛋氨酸答案：A22.孕28周，SLE，抗SSA抗體陽性。胎兒最易發(fā)生A.房室傳導(dǎo)阻滯B.腦積水C.十二指腸閉鎖D.室間隔缺損E.多囊腎答案：A23.關(guān)于雙胎反向動(dòng)脈灌注（TRAP）序列征，下列正確的是A.泵血兒死亡率<5%B.受血兒無心畸形C.最佳治療為期待D.射頻消融宜在孕24周后E.羊水過多罕見答案：B24.孕30周，前置血管，陰道流血100ml，胎心頻發(fā)變異減速。首要處理A.緊急剖宮產(chǎn)B.陰道檢查C.羊膜腔灌注D.硫酸鎂抑制宮縮E.輸血答案：A25.孕36周，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，TBA80μmol/L，既往38周胎死宮內(nèi)。分娩時(shí)機(jī)A.36周B.37周C.38周D.39周E.40周答案：B26.關(guān)于胎兒鏡激光凝固術(shù)治療TTTS，下列錯(cuò)誤的是A.適用于QuinteroⅡ期以上B.最佳孕周16～26周C.術(shù)后胎膜早破率<5%D.可保留雙胎存活E.需全麻答案：C27.孕32周，急性脂肪肝，凝血酶原時(shí)間20s，血小板60×10?/L，膽紅素180μmol/L。分娩方式A.引產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)C.期待24hD.羊膜腔穿刺E.水囊引產(chǎn)答案：B28.孕34周，子癇前期，硫酸鎂維持中，出現(xiàn)膝反射消失，呼吸12次/分，尿量20ml/h。首選A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.呋塞米20mg靜推C.停硫酸鎂觀察D.地西泮10mg靜推E.氣管插管答案：A29.孕29周，F(xiàn)GR，臍動(dòng)脈舒張末期血流反向，MCA-PSV1.8MoM，NST無反應(yīng)。最佳處理A.立即剖宮產(chǎn)B.羊膜腔灌注C.地塞米松促肺48h后分娩D.左側(cè)臥位+吸氧E.宮縮抑制劑答案：A30.關(guān)于產(chǎn)后出血定義，陰道分娩后出血量≥A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.1000ml答案：C2.共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）初孕婦，26歲，孕35周，頭痛視物模糊1天，BP160/110mmHg，尿蛋白+++，血小板90×10?/L，ALT120U/L，LDH580U/L。31.最可能的診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.HELLP綜合征D.慢性高血壓合并子癇前期E.溶血尿毒綜合征答案：B32.首選的降壓藥A.硝苯地平緩釋片B.拉貝洛爾C.硝酸甘油D.卡托普利E.利血平答案：B33.分娩時(shí)機(jī)A.立即剖宮產(chǎn)B.控制血壓24h后終止C.促胎肺48h后終止D.期待至37周E.引產(chǎn)答案：A（34～36題共用題干）經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕28周，GDM，空腹血糖6.0mmol/L，HbA1c6.8%，B超示胎兒腹圍>第97百分位，羊水指數(shù)26cm。34.首選治療A.胰島素B.二甲雙胍C.格列本脲D.飲食控制E.運(yùn)動(dòng)答案：A35.監(jiān)測胎兒肺成熟最佳方法A.L/S比值B.PGC.磷脂酰甘油D.泡沫試驗(yàn)E.羊水OD650答案：B36.分娩時(shí)機(jī)A.37周B.38周C.39周D.40周E.41周答案：B（37～40題共用題干）初孕婦，29歲，孕24周，突發(fā)呼吸困難，低氧血癥，BP80/50mmHg，D-二聚體>5000μg/L，心電圖SⅠQⅢTⅢ。37.最可能診斷A.羊水栓塞B.肺血栓栓塞C.心肌梗死D.氣胸E.主動(dòng)脈夾層答案：B38.確診首選A.肺動(dòng)脈CTAB.血?dú)夥治鯟.超聲心動(dòng)圖D.胸片E.D-二聚體答案：A39.抗凝首選A.低分子肝素B.華法林C.利伐沙班D.阿司匹林E.尿激酶答案：A40.分娩方式A.剖宮產(chǎn)B.引產(chǎn)C.期待D.水囊引產(chǎn)E.鉗產(chǎn)答案：A3.多選題（每題2分，共20分）41.胎盤早剝的高危因素包括A.妊娠期高血壓B.胎膜早破C.剖宮產(chǎn)史D.吸煙E.臍帶過短答案：ABD42.子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂的指征A.重度子癇前期B.子癇C.血小板<100×10?/LD.肝酶升高E.頭痛視物模糊答案：ABC43.胎兒生長受限的超聲指標(biāo)A.腹圍<第10百分位B.股骨長<第10百分位C.羊水指數(shù)<5cmD.臍動(dòng)脈S/D>第95百分位E.大腦中動(dòng)脈PSV>1.5MoM答案：ABCD44.妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪包括A.75gOGTT6～12周B.HbA1c每年C.血脂D.尿微量白蛋白E.眼底答案：ABCD45.前置胎盤期待治療措施A.絕對臥床B.糾正貧血C.宮縮抑制劑D.糖皮質(zhì)激素E.抗生素預(yù)防答案：BCDE46.羊水栓塞的實(shí)驗(yàn)室檢查A.動(dòng)脈血?dú)釨.凝血功能C.血常規(guī)D.交叉配血E.纖溶產(chǎn)物答案：ABCDE47.雙胎輸血綜合征激光術(shù)后并發(fā)癥A.胎膜早破B.流產(chǎn)C.感染D.胎盤早剝E.早產(chǎn)答案：ABCDE48.妊娠期急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)A.惡心嘔吐B.右上腹痛C.黃疸D.凝血功能障礙E.低血糖答案：ABCDE49.胎兒貧血的宮內(nèi)治療A.宮內(nèi)輸血B.血漿置換C.利妥昔單抗D.糖皮質(zhì)激素E.丙球答案：AE50.產(chǎn)后出血的“4T”原則A.ToneB.TraumaC.TissueD.ThrombinE.Time答案：ABCD4.案例分析題（每題10分，共30分）案例1孕婦，30歲，G2P0，孕33周，因“腹脹痛伴陰道流血2h”入院。既往2018年孕28周因“胎盤早剝”流產(chǎn)。查體：BP150/100mmHg，子宮張力高，板樣腹，胎心90次/分，陰道流血約400ml，色暗紅。實(shí)驗(yàn)室：Hb85g/L，血小板78×10?/L，LDH650U/L，凝血酶原時(shí)間18s，F(xiàn)ib1.8g/L。B超：胎盤后血腫8cm×6cm，胎心微弱。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)。（2）緊急處理流程。（3）術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)。答案：（1）診斷：胎盤早剝Ⅲ度合并HELLP綜合征、DIC、胎兒窘迫。依據(jù)：妊娠33周，高血壓，板樣腹，陰道流血，胎盤后大血腫，血小板下降，LDH升高，F(xiàn)ib降低，胎心減速。（2）立即啟動(dòng)危重孕產(chǎn)婦綠色通道：①面罩吸氧，建立雙靜脈通道，備血≥6U，糾正凝血障礙（輸注Fib、冷沉淀、血小板）；②持續(xù)胎心監(jiān)測，若5min內(nèi)胎心無恢復(fù)立即剖宮產(chǎn)；③全身麻醉快速娩出胎兒；④術(shù)中放置腹腔引流，評(píng)估子宮胎盤卒中，必要時(shí)B-Lynch縫合或子宮動(dòng)脈結(jié)扎；⑤術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，繼續(xù)輸注血制品，糾正電解質(zhì)，監(jiān)測尿量，預(yù)防感染。（3）術(shù)中注意：①切口選擇子宮下段橫切口，避開胎盤；②胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素+卡前列素，必要時(shí)行子宮壓縮縫合；③檢查凝血塊，記錄出血量；④術(shù)后24h內(nèi)每4h復(fù)查血常規(guī)、凝血、肝腎功能，警惕再出血及急性腎損傷；⑤術(shù)后第2天始低分子肝素預(yù)防VTE，直至出院。案例2孕婦，34歲，G3P1，孕29周，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”入院。既往2016年足月順產(chǎn)一嬰體重4200g，2019年孕24周因“胎兒水腫”引產(chǎn)。查體：BP130/80mmHg，宮高30cm，腹圍98cm，胎心140次/分。B超：胎兒腹圍>第97百分位，羊水指數(shù)28cm，未見畸形。OGTT：0h5.3mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.2mmol/L，HbA1c6.9%。問題：（1）診斷及分型。（2）治療方案。（3）胎兒監(jiān)測及分娩時(shí)機(jī)。答案：（1）妊娠期糖尿病A2型（IADPSG標(biāo)準(zhǔn)），合并巨大兒、羊水過多。（2）①醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療+運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)3天后血糖仍超標(biāo)，啟動(dòng)胰島素：基礎(chǔ)-餐時(shí)方案，起始總量0.7U/kg，50%基礎(chǔ)（地特胰島素睡前）+50%餐時(shí)（門冬胰島素三餐前）；②目標(biāo)血糖：空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L；③每周調(diào)整劑量10%～20%；④羊水過多避免平臥，必要時(shí)吲哚美辛50mg口服q6h×48h（需監(jiān)測羊水量及動(dòng)脈導(dǎo)管）。（3）胎兒監(jiān)測：①每周NST+羊水指數(shù)；②每2周B超估重及多普勒；③孕32周始每周MCA-PSV