5.4實(shí)驗(yàn)室急救技術(shù)基礎(chǔ)5.4.1休克昏迷處理技術(shù)5.4.2心肺復(fù)蘇處理技術(shù)5.4.3止血與包扎處理技術(shù)5.4.1休克昏迷處理技術(shù)

休克是因?yàn)闄C(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素后，由于有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。休克可引發(fā)心力衰竭、急性肝腎功能衰竭、腦功能障礙等并發(fā)癥，按病因分：失血性、燒傷性、創(chuàng)傷性、感染性、過(guò)敏性、心源性和神經(jīng)源性。當(dāng)傷者有感覺(jué)頭暈、口渴、嘔吐、面色灰白、脈搏加快、呼吸微弱等癥狀，我們可以認(rèn)為其有休克的可能性，給予適當(dāng)?shù)奶幚?。將傷者平躺在地或在床，下肢?yīng)略抬高，以利于靜脈血回流。如果有呼吸困難可將頭部和軀干抬高一點(diǎn)，以利于呼吸。將頸部衣服松解，用被單等包裹身體，如果伴發(fā)高燒的感染性休克病人應(yīng)給予降溫。保持冷靜，喂傷者適量流體，如溫?zé)岬奶鸩?，稀鹽水，注意不可強(qiáng)行灌入液體。如果在喂水過(guò)程中呼吸微弱甚至停止時(shí)，應(yīng)立即撥打救助電話，在等待醫(yī)護(hù)人員到來(lái)的過(guò)程中應(yīng)密切觀察受傷者狀態(tài)，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如出血?jiǎng)t應(yīng)進(jìn)行快速止血。對(duì)待有休克危險(xiǎn)的病人應(yīng)注意保持呼吸道暢通，密切觀察病人的呼吸形態(tài)、動(dòng)脈血?dú)猓私馊毖醭潭?，減輕組織缺氧狀況。對(duì)于休克晚期和嚴(yán)重呼吸困難的傷者可做氣管插管或氣管切開(kāi)，并及早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。加強(qiáng)心理護(hù)理，體克時(shí)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激心理，病人表現(xiàn)有種瀕死感，出現(xiàn)焦慮、恐懼和依賴心理，因而在搶救病人時(shí)態(tài)度要溫和，忙而不亂，沉著冷靜，處理快速果斷，技術(shù)熟練，同時(shí)要?jiǎng)窀媾阃藛T不要驚慌，以減輕病人的緊張恐懼情緒。如果休克病人有意識(shí)存在，在護(hù)理時(shí)應(yīng)給予精神上和機(jī)體上的關(guān)心與體貼，使病人產(chǎn)生安全感，從而幫助病人樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。在現(xiàn)場(chǎng)急救處理完畢后及時(shí)送進(jìn)醫(yī)院治療。5.4.2心肺復(fù)蘇處理技術(shù)（1）心肺復(fù)蘇術(shù)原理（2）心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程心肺復(fù)蘇術(shù)是指當(dāng)呼吸停止或心跳停頓時(shí)合并使用人工呼吸及心外按摩來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)?？諝庵泻?0%的氮?dú)猓?0%的氧氣(其中包括微量的其他氣體)，而經(jīng)由人體呼吸再呼出的空氣成分中氮?dú)馊哉技s80%，氧氣卻降低為16%，二氧化碳占了4%，經(jīng)由正常呼吸所呼出的氣體中氧的含量仍能夠滿足心肺的供氧要求。實(shí)施口對(duì)口人工呼吸是借助急教者吹氣的力量，使氣體被動(dòng)吹入肺泡，通過(guò)肺的間歇性膨脹，以達(dá)到維持肺泡通氣和氧合作用，從而減輕組織缺氧和二氧化碳累積。利用人工呼吸，吹送空氣進(jìn)人患者肺腔，再配合心外按壓，促使血液從肺部交換氧氣再循環(huán)到腦部及全身，以維持腦細(xì)胞及器官組織的存活。這便是心肺復(fù)蘇術(shù)的原理。溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導(dǎo)致呼吸終止和心跳停頓，在醫(yī)療救護(hù)到達(dá)前都需要利用心肺復(fù)蘇術(shù)以保障腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。第一步:評(píng)估意識(shí)。輕拍患者雙肩、在雙耳邊呼喚，禁止搖動(dòng)患者頭部損傷頸椎。如果患者對(duì)呼喚、疼痛和刺激有反應(yīng)，要繼續(xù)觀察；如果沒(méi)有反應(yīng)則為昏迷，進(jìn)行下一個(gè)流程。

第二步：高聲求救。高聲呼教“快來(lái)人啊，有人暈倒了”，接著撥打120急救電話，說(shuō)明情況后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

第三步:判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)。用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無(wú)搏動(dòng)。第四步:暢通呼吸道。取出口內(nèi)異物，清除分泌物。用一手推前額使頭部盡量后仰，同時(shí)另一手將下頦向上抬起。注意:不要壓到喉部及頦下軟組織。第五步:心臟按壓。心臟按壓部位為胸部正中央、兩乳頭連線中點(diǎn)。胸外心臟按壓時(shí)，施術(shù)者雙時(shí)伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廊下陷3.5-5cm，然后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根部不得離開(kāi)按壓部位，以防位置移動(dòng)，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率一般每分鐘100次左右。第六步:人工呼吸。通過(guò)觀察判斷患者是否還有呼吸，如果沒(méi)有呼吸，立即給予人工呼吸。用拇指輕牽下唇，使患者口微微張開(kāi)，然后深吸一口氣，用力向患者口中吹氣，同時(shí)用眼角注視患者的胸廓，胸廓膨起為有效。待胸廓下降，吹第二口氣。口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大，一般每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分鐘。以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。心肺復(fù)蘇的流程如所示。②包扎止血方法①壓迫止血方法VS.5.4.3止血與包扎處理技術(shù)①壓迫止血方法不同損傷程度的出血采用的止血方法不同。機(jī)體出血分外出血和內(nèi)出血兩種。外出血根據(jù)血管損傷的類型可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血：鮮紅色，噴射或冒出，量多，可危及生命；靜脈出血：暗紅色，慢慢涌出或徐徐流出，量中等，不能危及生命；毛細(xì)血管出血：量少，點(diǎn)滴而出或緩慢滲出，危險(xiǎn)性小。外出血一般采用壓迫止血法進(jìn)行應(yīng)急處理。常見(jiàn)的壓迫止血法有直接壓迫法、間接壓迫法和指壓止血法。直接壓迫法直接壓迫出血部位，用于一般性出血；間接壓迫法適用于傷口有異物的出血；指壓止血法適用于急救處理較急劇的動(dòng)脈出血。如果手頭一時(shí)無(wú)包扎材料和止血帶時(shí)，或運(yùn)送途中放止血帶的間隔時(shí)間，可用此法。指