新生兒賁門松弛的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒張某，男，胎齡36+5周，因“生后反復(fù)嘔吐2天”于2025年6月10日入院。患兒系其母孕36+5周自然分娩，出生體重2.4kg，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。其母孕期無妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，否認(rèn)家族遺傳病史，非近親婚配?；純撼錾竽溉槲桂B(yǎng)，喂奶后即出現(xiàn)嘔吐，為奶汁樣，不含膽汁，偶有少量奶塊，每日嘔吐次數(shù)約5-6次，嘔吐量約為每次喂奶量的1/3-1/2，無噴射性嘔吐，無腹脹、腹瀉，精神反應(yīng)尚可，哭聲響亮，尿量正常，大便為黃色胎便，已排盡。（二）現(xiàn)病史患兒入院前2天（生后24小時(shí)起），每次母乳喂養(yǎng)后10-15分鐘即出現(xiàn)嘔吐，初為少量奶汁溢出，后逐漸加重為嘔吐，量增多。家長(zhǎng)曾嘗試減少喂奶量、延長(zhǎng)喂奶間隔，但嘔吐癥狀無明顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“嘔吐原因待查：賁門松弛？”收入新生兒科?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，哭聲有力，睡眠欠安穩(wěn)，易因嘔吐驚醒，吃奶欲望存在，但吃奶后嘔吐影響進(jìn)食量。尿量每日約6-8次，尿色清，大便每日2-3次，為黃色糊狀便。（三）既往史與個(gè)人史患兒系第1胎第1產(chǎn)，胎齡36+5周，自然分娩，出生時(shí)無窒息史，出生體重2.4kg。生后及時(shí)接種ka介苗及乙肝疫苗第一針。無外傷史、手術(shù)史，無藥物過敏史。母孕期定期產(chǎn)檢，各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，無宮內(nèi)感染史，無胎膜早破、羊水異常等情況。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏132次/分，呼吸35次/分，血壓65/40mmHg，體重2.3kg（較出生體重下降3.3%），頭圍32-，胸圍31-。神志清楚，精神反應(yīng)可，哭聲響亮。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可。前囟平軟，約1.5-×1.5-，顱骨無畸形。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻外觀正常，無異常分泌物?？诖郊t潤(rùn)，口腔黏膜光滑，無潰瘍及鵝口瘡，咽部無充血。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍約1-×1-，心率132次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4-5次/分，無壓痛、反跳痛。臍帶未脫，殘端無紅腫、滲液。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，四肢肌張力正常，原始反射存在（覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射均引出）。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，C反應(yīng)蛋白5mg/L，結(jié)果均在正常范圍，提示無明顯感染征象。2.血生化檢查：血清總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，間接膽紅素73μmol/L，均在生理性黃疸范圍內(nèi)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總蛋白55g/L，白蛋白35g/L，血糖3.5mmol/L，電解質(zhì)（鈉135mmol/L，鉀4.0mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L）均正常，提示肝腎功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.腹部B超檢查：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見占位性病變；胃腸道內(nèi)可見少量氣體回聲，無腸管擴(kuò)張、積液及包塊，排除腸梗阻、腸套疊等器質(zhì)性疾病。4.上消化道造影檢查：患兒禁食4小時(shí)后，經(jīng)鼻胃管注入稀鋇劑約10ml，動(dòng)態(tài)觀察顯示：食管黏膜光滑，管腔通暢，無狹窄及擴(kuò)張；賁門部舒張功能欠佳，鋇劑通過賁門進(jìn)入胃內(nèi)后，可見明顯的鋇劑反流現(xiàn)象，反流至食管中下段，持續(xù)時(shí)間約3-5秒，胃蠕動(dòng)正常，胃排空時(shí)間稍延長(zhǎng)（約4小時(shí)），十二指腸及小腸未見異常。診斷為新生兒賁門松弛。5.幽門超聲檢查：幽門肌厚度2.5mm，幽門管長(zhǎng)度12mm，幽門直徑10mm，均在正常范圍，排除先天性肥厚性幽門狹窄。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食量不足有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)與嘔吐物誤吸有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與嘔吐引起身體不適有關(guān)。4.家長(zhǎng)焦慮與患兒病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與嘔吐物刺激皮膚有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）（1）患兒嘔吐次數(shù)減少至每日1-2次，嘔吐量明顯減少，無噴射性嘔吐及嘔吐物誤吸。（2）患兒每日奶量攝入逐漸增加，達(dá)到每日150-180ml/kg，體重開始增長(zhǎng)，每周增長(zhǎng)≥150g。（3）患兒睡眠安穩(wěn)，每日睡眠時(shí)間達(dá)到18-20小時(shí)，無因嘔吐驚醒的情況。（4）家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能夠掌握基本的喂養(yǎng)及護(hù)理技巧。（5）患兒口周、頸部皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2-4周）（1）患兒嘔吐癥狀基本消失，能夠正常喂養(yǎng)，無反流現(xiàn)象?；純后w重達(dá)到同胎齡正常新生兒水平，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（3）患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。（4）家長(zhǎng)能夠熟練掌握新生兒賁門松弛的護(hù)理知識(shí)及應(yīng)急處理方法，對(duì)患兒預(yù)后充滿信心。（三）護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容1.病情觀察計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），每4小時(shí)測(cè)量1次并記錄；觀察嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色及嘔吐時(shí)間，準(zhǔn)確記錄嘔吐日志；觀察患兒精神狀態(tài)、哭聲、吃奶情況、尿量、大便性狀及量；監(jiān)測(cè)體重變化，每日晨起空腹測(cè)量體重1次，繪制體重增長(zhǎng)曲線；觀察有無窒息先兆（如呼吸急促、發(fā)紺、嗆咳等）及皮膚完整性情況。2.喂養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃：采用少量多次的喂養(yǎng)方式，初始每次喂奶量30-40ml，每2小時(shí)喂養(yǎng)1次，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加奶量，每次增加5-10ml，避免一次喂奶過多；選擇母乳喂養(yǎng)，若母乳不足，選用早產(chǎn)兒配方奶，奶溫保持在38-40℃；喂奶時(shí)注意姿勢(shì)，采取半坐位或斜坡位（頭部抬高30-45°），喂奶后豎抱拍背15-20分鐘，促進(jìn)空氣排出；喂奶后避免劇烈哭鬧、晃動(dòng)患兒及更換尿布。3.體位護(hù)理計(jì)劃：喂奶后保持患兒半坐位或斜坡位30-60分鐘，睡覺時(shí)采用右側(cè)臥位，頭部適當(dāng)抬高30°，可使用楔形墊或嬰兒專用枕頭，防止反流物誤吸；避免患兒平臥位或左側(cè)臥位，減少反流發(fā)生的幾率。4.預(yù)防窒息護(hù)理計(jì)劃：保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣流通，溫濕度適宜（溫度24-26℃，濕度55-65%）；床頭備好吸引器、吸痰管、氧氣等急救物品，確保性能良好；喂奶時(shí)及喂奶后密切觀察患兒呼吸情況，若出現(xiàn)嘔吐，立即將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸；若發(fā)生窒息，立即啟動(dòng)窒息復(fù)蘇預(yù)案。5.皮膚護(hù)理計(jì)劃：每次嘔吐后及時(shí)用溫水清洗口周、頸部、下頜等被嘔吐物污染的皮膚，并用柔軟的毛巾輕輕擦干；保持皮膚干燥清潔，可在口周皮膚涂抹嬰兒專用護(hù)臀膏或潤(rùn)膚霜，保護(hù)皮膚屏障；勤換衣物及床單，選擇柔軟、透氣、寬松的純棉衣物，避免皮膚摩擦受損。6.家長(zhǎng)健康教育計(jì)劃：向家長(zhǎng)詳細(xì)講解新生兒賁門松弛的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理方法，消除家長(zhǎng)的認(rèn)知誤區(qū)；指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、拍背方法、體位擺放及嘔吐時(shí)的應(yīng)急處理措施；教會(huì)家長(zhǎng)觀察患兒病情變化的要點(diǎn)，如嘔吐、精神狀態(tài)、尿量等；鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，增強(qiáng)其護(hù)理信心；定期與家長(zhǎng)溝通患兒病情x，及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問，緩解其焦慮情緒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理干預(yù)（入院第1-3天）患兒入院后，立即安置于新生兒暖箱內(nèi)，暖箱溫度設(shè)置為36℃，濕度55-65%，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。初始生命體征：體溫36.7℃，脈搏130次/分，呼吸34次/分，血壓64/39mmHg，均在正常范圍?；純喝朐寒?dāng)天上午10點(diǎn)母乳喂養(yǎng)30ml，喂奶后10分鐘出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為奶汁樣，量約10ml，無膽汁及血絲。立即將患兒頭偏向一側(cè)，用無菌紗布清理口鼻腔嘔吐物，患兒未出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺等不適。遵醫(yī)囑每4小時(shí)測(cè)量生命體征，每2小時(shí)喂養(yǎng)1次，每次喂奶量30ml，喂奶時(shí)采取斜坡位，頭部抬高30°，喂奶后豎抱拍背15分鐘，拍出2個(gè)氣泡。入院第2天，患兒精神狀態(tài)尚可，哭聲響亮，夜間睡眠約17小時(shí)，因嘔吐驚醒2次。共喂養(yǎng)8次，每次喂奶量35ml，嘔吐2次，每次嘔吐量約5-8ml，嘔吐物仍為奶汁樣。晨起空腹體重2.32kg，較入院時(shí)增長(zhǎng)0.02kg。血生化檢查結(jié)果回報(bào)：總膽紅素78μmol/L，間接膽紅素65μmol/L，血糖3.6mmol/L，電解質(zhì)正常。繼續(xù)保持原喂養(yǎng)方案及體位護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每次嘔吐后及時(shí)清洗口周皮膚并涂抹潤(rùn)膚霜，皮膚無發(fā)紅、破損。向家長(zhǎng)進(jìn)行首次健康教育，講解患兒病情及護(hù)理要點(diǎn)，家長(zhǎng)表示理解但仍有焦慮情緒。入院第3天，患兒喂養(yǎng)耐受良好，每次喂奶量增加至40ml，每2小時(shí)1次，共喂養(yǎng)8次，嘔吐1次，量約5ml。精神狀態(tài)佳，吃奶欲望強(qiáng)烈，尿量約7次/日，大便2次，為黃色糊狀便。體重2.35kg，較前一日增長(zhǎng)0.03kg。上消化道造影檢查完成后，患兒返回病房，出現(xiàn)輕微哭鬧，給予安撫后安靜入睡。遵醫(yī)囑禁食2小時(shí)后恢復(fù)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)密切觀察有無不適，患兒未出現(xiàn)嘔吐及嗆咳。床頭急救物品準(zhǔn)備齊全，吸引器性能良好，氧氣壓力正常。（二）入院中期護(hù)理干預(yù)（入院第4-7天）入院第4天，患兒嘔吐次數(shù)明顯減少，僅在下午3點(diǎn)喂奶后出現(xiàn)1次嘔吐，量約3ml。喂奶量增加至45ml，每2小時(shí)喂養(yǎng)1次，患兒吃奶順利，無嗆咳。精神狀態(tài)良好，睡眠安穩(wěn)，夜間僅因饑餓醒來，無嘔吐驚醒情況。體重2.38kg，增長(zhǎng)0.03kg。繼續(xù)保持斜坡位喂養(yǎng)及喂奶后體位護(hù)理，皮膚完整性良好。家長(zhǎng)參與患兒喂養(yǎng)過程，在護(hù)士指導(dǎo)下嘗試拍背，動(dòng)作略顯生疏，護(hù)士給予及時(shí)糾正。入院第5天，患兒未出現(xiàn)嘔吐，喂奶量增加至50ml，每2小時(shí)1次，每日總奶量達(dá)到600ml，達(dá)到每日150ml/kg的目標(biāo)。精神狀態(tài)極佳，哭聲響亮，活動(dòng)自如，原始反射活躍。體重2.42kg，較入院時(shí)增長(zhǎng)0.12kg。生命體征穩(wěn)定，體溫36.8℃，脈搏128次/分，呼吸33次/分。遵醫(yī)囑減少心電監(jiān)護(hù)頻次，改為每6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次生命體征。向家長(zhǎng)講解睡眠體位的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何使用楔形墊保持患兒右側(cè)臥位，家長(zhǎng)能夠正確操作。入院第6天，患兒持續(xù)無嘔吐，喂奶量增加至55ml，每2小時(shí)1次，吃奶后豎抱拍背均能拍出空氣，無不適反應(yīng)。體重2.45kg，增長(zhǎng)0.03kg。大便3次，黃色糊狀便，尿量8次/日。皮膚護(hù)理良好，無任何皮膚問題。家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，主動(dòng)向護(hù)士詢問患兒后續(xù)護(hù)理注意事項(xiàng)，護(hù)士耐心解答并給予鼓勵(lì)。入院第7天，患兒喂養(yǎng)情況良好，喂奶量60ml，每2小時(shí)1次，每日總奶量720ml，超過每日150ml/kg。體重2.48kg，一周內(nèi)增長(zhǎng)0.18kg，達(dá)到每周增長(zhǎng)≥150g的目標(biāo)。精神狀態(tài)、睡眠、大小便均正常，生命體征穩(wěn)定。短期護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，患兒嘔吐癥狀明顯改善，營(yíng)養(yǎng)攝入充足，無并發(fā)癥發(fā)生。（三）入院后期護(hù)理干預(yù)（入院第8-28天）入院第8-14天，患兒嘔吐癥狀基本消失，僅在偶爾哭鬧劇烈時(shí)出現(xiàn)少量奶汁溢出，每日1次左右。喂奶量逐漸增加至70-80ml，每3小時(shí)喂養(yǎng)1次，每日總奶量840-960ml。體重持續(xù)增長(zhǎng)，入院第14天體重達(dá)到2.65kg，兩周內(nèi)增長(zhǎng)0.35kg?；純核甙卜€(wěn)，每日睡眠時(shí)間18-19小時(shí)，無因嘔吐驚醒情況。家長(zhǎng)已能熟練掌握喂養(yǎng)、拍背、體位護(hù)理等技巧，能夠獨(dú)立照顧患兒。入院第15-21天，患兒完全無嘔吐，喂養(yǎng)方式改為按需喂養(yǎng)，每次喂奶量90-100ml，每日喂養(yǎng)6-7次，總奶量540-700ml。體重增長(zhǎng)至2.8kg，精神狀態(tài)良好，活動(dòng)量增加，對(duì)外界刺激反應(yīng)靈敏。復(fù)查上消化道造影顯示：賁門部舒張功能較前改善，鋇劑反流現(xiàn)象基本消失，胃排空時(shí)間正常（約2.5小時(shí)）。遵醫(yī)囑減少暖箱使用時(shí)間，逐漸適應(yīng)室溫環(huán)境。入院第22-28天，患兒體重增長(zhǎng)至3.0kg，達(dá)到同胎齡正常新生兒體重水平。各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)佳，吃奶好，睡眠安穩(wěn)，大小便正常。家長(zhǎng)對(duì)患兒的護(hù)理知識(shí)掌握牢固，能夠應(yīng)對(duì)各種常見情況，對(duì)預(yù)后充滿信心。長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，患兒病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生，具備出院條件。（四）出院前護(hù)理干預(yù)出院前一天，對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估：體重3.0kg，體溫36.9℃，脈搏125次/分，呼吸32次/分，血壓68/42mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)正常；無嘔吐，喂養(yǎng)良好，睡眠安穩(wěn)，大小便正常；皮膚完整，無破損及感染。向家長(zhǎng)進(jìn)行出院健康教育，內(nèi)容包括：出院后繼續(xù)保持少量多次喂養(yǎng)，逐漸過渡到正常喂養(yǎng)頻次；堅(jiān)持喂奶后豎抱拍背及右側(cè)臥位，避免劇烈活動(dòng)；注意觀察患兒病情變化，若出現(xiàn)嘔吐加重、精神萎靡、吃奶減少、尿量減少等情況，及時(shí)就醫(yī)；定期復(fù)查，出院后1周、1個(gè)月分別到新生兒科門診復(fù)查；指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒撫觸、被動(dòng)操等，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。家長(zhǎng)表示完全掌握出院后的護(hù)理要點(diǎn)，簽署出院知情同意書。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致全面：通過準(zhǔn)確記錄嘔吐日志、密切監(jiān)測(cè)體重變化及生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，在入院初期，通過觀察嘔吐次數(shù)和量的變化，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)量，避免了因喂養(yǎng)過多加重嘔吐。2.喂養(yǎng)護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患兒的胎齡、體重及耐受情況，制定了個(gè)性化的喂養(yǎng)方案，采用少量多次的喂養(yǎng)方式，逐漸增加奶量，既保證了患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入，又減少了嘔吐的發(fā)生。同時(shí)，優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)，保證了患兒的營(yíng)養(yǎng)需求和免疫力提升。3.體位護(hù)理科學(xué)有效：堅(jiān)持喂奶后半坐位或斜坡位及睡覺時(shí)右側(cè)臥位，有效減少了反流物誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了患兒病情的恢復(fù)。通過使用楔形墊等輔助工具，提高了患兒的舒適度和體位的穩(wěn)定性。4.家長(zhǎng)健康教育到位：采用循序漸進(jìn)的方式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，從疾病知識(shí)到護(hù)理技能，逐步指導(dǎo)，讓家長(zhǎng)能夠逐步掌握。同時(shí)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，增強(qiáng)了家長(zhǎng)的護(hù)理信心和責(zé)任感，提高了護(hù)理效果。（二）護(hù)理不足1.初期對(duì)患兒睡眠干預(yù)不夠：入院前3天，患兒因嘔吐仍有睡眠驚醒的情況，雖然采取了一些措施，但效果不夠理想，未能及時(shí)調(diào)整睡眠環(huán)境和護(hù)理措施，影響了患兒的睡眠質(zhì)量。2.皮膚護(hù)理細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在入院第2天，患兒口周皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅，雖然及時(shí)進(jìn)行了處理，但反映出在皮膚護(hù)理過程中，對(duì)嘔吐物污染皮膚的清理不夠及時(shí)徹底，護(hù)臀膏的涂抹范圍和厚度不夠均勻。3.與家長(zhǎng)溝通的深度和頻次有待提高：入院初期，家長(zhǎng)焦慮情緒較為明顯，雖然進(jìn)行了健康教育，但溝通的深度不夠，未能充分了解家長(zhǎng)的擔(dān)憂和需求，溝通頻次也相對(duì)較少，導(dǎo)致家長(zhǎng)的焦慮情緒緩解較慢。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化睡眠護(hù)理措施：對(duì)于有嘔吐癥狀的新生兒，在入院初期即應(yīng)創(chuàng)造更加安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少外界刺激；除了采取右側(cè)臥位和頭部抬高外，可適當(dāng)增加患兒的安全感，如使用襁褓包裹患兒；密切觀察患兒睡眠情況，一旦出現(xiàn)睡眠驚醒，及時(shí)給予安撫，如輕拍、輕聲說話等，提高患兒的睡