新生兒低溫癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）基本信息患兒男性，胎齡34周+2天，因“母孕34周+2天，胎膜早破12小時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)提示胎心波動(dòng)稍差”于2025年5月10日08:30經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出。出生體重1850g，Apgar評(píng)分1分鐘8分（呼吸扣1分，皮膚顏色扣1分），5分鐘9分（皮膚顏色扣1分）。出生后立即置于輻射保暖臺(tái)，予清理呼吸道、吸氧等處理后，因“體溫不升1小時(shí)”轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）?；純焊改妇鶠榻】党赡耆耍墙H結(jié)婚，母孕期定期產(chǎn)檢，孕28周時(shí)曾因“先兆早產(chǎn)”予保胎治療1周，否認(rèn)妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，否認(rèn)家族遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒出生后1小時(shí)，輻射保暖臺(tái)下監(jiān)測(cè)體溫35.0℃，四肢冰涼，反應(yīng)稍差，哭聲欠響亮，吃奶意愿弱。為進(jìn)一步診治，由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入NICU。轉(zhuǎn)入時(shí)患兒意識(shí)清楚，精神萎靡，全身皮膚蒼白，肢端發(fā)紺，無(wú)花紋，前囟平軟，約1.5-×1.5-，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。呼吸淺促，頻率約40次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音減弱，約2次/分。四肢肌張力稍低，原始反射（吸吮反射、覓食反射、握持反射）減弱。（三）既往史與個(gè)人史患兒系G1P1，胎齡34周+2天剖宮產(chǎn)娩出，出生體重1850g。母孕期無(wú)特殊用藥史，無(wú)宮內(nèi)窘迫史，出生時(shí)無(wú)窒息史。生后未接種ka介苗及乙肝疫苗。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（四）體格檢查體溫34.8℃（腋溫），脈搏128次/分，呼吸42次/分，血壓55/35mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度92%（自然空氣下）。體重1850g，身長(zhǎng)43-，頭圍30-。全身皮膚蒼白，肢端發(fā)紺，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮膚彈性稍差。前囟平軟，顱縫無(wú)分離。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染。耳鼻無(wú)異常分泌物，鼻翼無(wú)扇動(dòng)?？诖铰园l(fā)紺，口腔黏膜光滑，無(wú)潰瘍及鵝口瘡。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸淺促，腹式呼吸為主，無(wú)三凹征。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍約1-×1-。心率128次/分，律齊，心音有力，P2>A2，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍部包扎完好，無(wú)滲血滲液，臍輪無(wú)紅腫。肝肋下1.5-，質(zhì)軟，邊緣銳，脾未觸及。腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢肌張力稍低，活動(dòng)減少。雙手握持反射、吸吮反射、覓食反射減弱，擁抱反射引出不完全。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-05-1009:30）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，單核細(xì)胞比例3%，嗜酸性粒細(xì)胞比例2%，血紅蛋白165g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×1012/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L。2.血生化檢查（2025-05-1009:40）：血清總膽紅素55μmol/L，直接膽紅素8μmol/L，間接膽紅素47μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總蛋白50g/L，白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，血糖2.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血氯100mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷1.5mmol/L，血尿素氮3.5mmol/L，血肌酐50μmol/L。3.血?dú)夥治觯?025-05-1009:50，鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，BE-5mmol/L，HCO??20mmol/L，SaO?93%。4.胸部X線片（2025-05-1010:00）：雙肺紋理略增粗，未見(jiàn)明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角清晰。5.心電圖（2025-05-1010:10）：竇性心律，心率130次/分，未見(jiàn)明顯ST-T改變。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患兒體溫34.8℃，存在體溫過(guò)低；呼吸淺促，經(jīng)皮血氧飽和度92%（自然空氣下），提示輕度缺氧；血糖2.8mmol/L，處于正常低限；腸鳴音減弱，消化功能受抑；四肢肌張力稍低，原始反射減弱，神經(jīng)系統(tǒng)功能受影響。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒父母因患兒早產(chǎn)且出現(xiàn)體溫不升，表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔(dān)憂(yōu)，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，擔(dān)心患兒預(yù)后，渴望了解護(hù)理措施及病情x。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患兒出生體重1850g，為早產(chǎn)兒，吸吮反射減弱，吃奶意愿弱，目前營(yíng)養(yǎng)攝入不足，需評(píng)估喂養(yǎng)耐受性，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案。4.感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患兒為早產(chǎn)兒，免疫力低下，胎膜早破12小時(shí)，CRP8mg/L（輕度升高），存在感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)低與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、產(chǎn)熱不足、散熱過(guò)多有關(guān)。2.氣體交換受損與體溫過(guò)低導(dǎo)致呼吸中樞抑制、肺順應(yīng)性下降有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮反射減弱、消化功能受抑、能量消耗增加有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒免疫力低下、胎膜早破史有關(guān)。5.家長(zhǎng)焦慮與患兒早產(chǎn)、病情危重、對(duì)疾病認(rèn)知不足有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與體溫過(guò)低導(dǎo)致末梢循環(huán)不良、皮膚抵抗力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至36.5-37.5℃，并維持穩(wěn)定。2.患兒呼吸平穩(wěn)，頻率維持在30-60次/分，經(jīng)皮血氧飽和度≥95%（吸氧或自然空氣下），血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。3.患兒能耐受喂養(yǎng)，每日體重增長(zhǎng)10-15g/kg，血糖維持在3.0-6.0mmol/L。4.患兒住院期間無(wú)感染征象，血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)正常。5.家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握基本的早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)。6.患兒皮膚保持完整，無(wú)紅腫、破損等皮膚問(wèn)題。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫管理：采用暖箱復(fù)溫，根據(jù)患兒體重和體溫設(shè)定暖箱溫度，逐漸復(fù)溫；加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每30分鐘測(cè)量一次體溫，直至體溫穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)測(cè)量一次。2.呼吸管理：持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧情況調(diào)整吸氧濃度；保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物；觀察呼吸節(jié)律、深淺度及有無(wú)呼吸暫停。3.營(yíng)養(yǎng)支持：先予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待患兒病情穩(wěn)定、吸吮反射好轉(zhuǎn)后逐漸過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)；嚴(yán)格控制喂養(yǎng)量和速度，觀察喂養(yǎng)后有無(wú)嘔吐、腹脹等情況；監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度或喂養(yǎng)量。4.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生；保持暖箱清潔消毒，定期更換暖箱內(nèi)物品；監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。5.家長(zhǎng)心理護(hù)理：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，及時(shí)告知患兒病情變化和護(hù)理措施；向家長(zhǎng)講解新生兒低溫癥的病因、治療及預(yù)后；鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒護(hù)理，如袋鼠式護(hù)理，增強(qiáng)家長(zhǎng)信心。6.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦??；觀察皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損及硬腫；加強(qiáng)臍部護(hù)理，每日消毒臍部2次，觀察臍部有無(wú)滲血滲液。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫管理護(hù)理患兒轉(zhuǎn)入NICU后，立即評(píng)估體溫34.8℃，根據(jù)早產(chǎn)兒暖箱溫度設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（體重1500-2000g，胎齡32-34周，暖箱溫度初始設(shè)定為32℃），將暖箱溫度調(diào)至32℃，相對(duì)濕度60%-70%?；純喝沓嗦悖瑑H穿紙尿褲，放入暖箱內(nèi)，頭部戴絨布帽，減少散熱。每30分鐘監(jiān)測(cè)一次腋溫，記錄體溫變化。轉(zhuǎn)入后1小時(shí)，體溫升至35.2℃；2小時(shí)升至35.8℃；4小時(shí)升至36.3℃；6小時(shí)升至36.7℃，達(dá)到正常體溫范圍。之后將暖箱溫度調(diào)整為31℃，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫，體溫維持在36.5-37.2℃之間。期間密切觀察患兒面色、肢端溫度，患兒肢端發(fā)紺逐漸緩解，皮膚轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。在復(fù)溫過(guò)程中，避免體溫上升過(guò)快，防止發(fā)生復(fù)溫休克，每次體溫上升幅度控制在0.5-1℃/小時(shí)。同時(shí)，檢查暖箱性能，確保暖箱溫度穩(wěn)定，無(wú)溫度波動(dòng)過(guò)大情況。（二）呼吸管理護(hù)理患兒轉(zhuǎn)入時(shí)呼吸淺促，頻率42次/分，經(jīng)皮血氧飽和度92%（自然空氣下），立即給予鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min，監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度維持在94%-96%。持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及深度，每小時(shí)記錄一次。轉(zhuǎn)入后2小時(shí)，患兒呼吸頻率降至38次/分，呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸暫停。血?dú)夥治鰪?fù)查（2025-05-1012:00）：pH7.35，PaO?75mmHg，PaCO?42mmHg，BE-3mmol/L，HCO??22mmol/L，SaO?96%，指標(biāo)較前改善。逐漸降低吸氧濃度至0.3L/min，經(jīng)皮血氧飽和度仍維持在95%以上。轉(zhuǎn)入后6小時(shí)，停止吸氧，經(jīng)皮血氧飽和度穩(wěn)定在95%-97%。期間保持呼吸道通暢，每2小時(shí)翻身、拍背一次，觀察有無(wú)呼吸道分泌物，發(fā)現(xiàn)分泌物及時(shí)用吸球清理，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理患兒轉(zhuǎn)入時(shí)血糖2.8mmol/L，吸吮反射減弱，予建立靜脈通路，靜脈輸注5%葡萄糖注射液，速度為6ml/kg/h，監(jiān)測(cè)血糖每2小時(shí)一次。轉(zhuǎn)入后2小時(shí)，血糖升至3.2mmol/L；4小時(shí)血糖3.5mmol/L，改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖。因患兒消化功能受抑，腸鳴音減弱，先予禁食，行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸2g/kg/d、脂肪乳1g/kg/d，通過(guò)靜脈輸液泵控制輸液速度，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均勻輸入。轉(zhuǎn)入后12小時(shí)，患兒腸鳴音恢復(fù)至4次/分，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，開(kāi)始試喂早產(chǎn)兒配方奶1ml，每3小時(shí)一次，采用滴管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后觀察無(wú)嘔吐、腹脹。之后逐漸增加奶量，每次增加1-2ml，喂養(yǎng)方式過(guò)渡到奶瓶喂養(yǎng)。轉(zhuǎn)入后24小時(shí)，奶量增至5ml/次，每日總奶量40ml，靜脈營(yíng)養(yǎng)逐漸減量。轉(zhuǎn)入后48小時(shí)，奶量增至8ml/次，每日總奶量64ml，停止靜脈營(yíng)養(yǎng)，完全經(jīng)口喂養(yǎng)。期間密切觀察患兒喂養(yǎng)耐受性，每次喂養(yǎng)后拍嗝，防止吐奶誤吸；觀察大便性狀，為黃色糊狀便，每日2-3次，無(wú)腹瀉、便秘。監(jiān)測(cè)體重變化，轉(zhuǎn)入時(shí)體重1850g，轉(zhuǎn)入后24小時(shí)體重1860g，增長(zhǎng)10g；轉(zhuǎn)入后48小時(shí)體重1880g，增長(zhǎng)20g，達(dá)到每日體重增長(zhǎng)目標(biāo)。（四）感染預(yù)防護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子。暖箱每日用含氯消毒劑擦拭消毒一次，暖箱內(nèi)床墊、被套、枕套每日更換一次，污染時(shí)及時(shí)更換?；純菏褂玫哪唐俊⒛套斓任桂B(yǎng)用品每次使用后均經(jīng)高壓蒸汽滅菌消毒。監(jiān)測(cè)體溫每1-2小時(shí)一次，觀察有無(wú)發(fā)熱或體溫不升；每日復(fù)查血常規(guī)、CRP，轉(zhuǎn)入后24小時(shí)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，CRP5mg/L；轉(zhuǎn)入后48小時(shí)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，CRP3mg/L，感染指標(biāo)逐漸下降。遵醫(yī)囑予青霉素鈉5萬(wàn)U/kg/d，分2次靜脈滴注，預(yù)防感染，療程3天。期間觀察患兒有無(wú)感染征象，如皮膚紅腫、臍部滲液、精神萎靡等，患兒住院期間無(wú)感染發(fā)生。（五）家長(zhǎng)心理護(hù)理與健康指導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)入NICU后，立即與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，告知患兒目前病情及轉(zhuǎn)入原因，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋新生兒低溫癥的病因、治療方案及預(yù)后，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。每日定時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒病情變化，如體溫恢復(fù)情況、喂養(yǎng)情況、體重增長(zhǎng)等，讓家長(zhǎng)及時(shí)了解患兒病情x。邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與患兒護(hù)理，在患兒病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，即家長(zhǎng)將患兒赤裸放在胸前，皮膚接觸，給予患兒溫暖和安全感，同時(shí)增進(jìn)親子感情。向家長(zhǎng)講解早產(chǎn)兒的護(hù)理知識(shí)，包括保暖、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理等，示范正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、拍嗝方法及更換紙尿褲的方法。發(fā)放早產(chǎn)兒護(hù)理手冊(cè)，方便家長(zhǎng)課后學(xué)習(xí)。通過(guò)溝通和指導(dǎo)，家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，掌握了基本的早產(chǎn)兒護(hù)理技能。（六）皮膚護(hù)理保持患兒皮膚清潔干燥，每日用38-40℃溫水擦浴一次，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮膚。擦浴后及時(shí)擦干皮膚，尤其是皮膚皺褶處，如頸部、腋窩、腹gu溝等，涂抹嬰兒專(zhuān)用潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。觀察皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損及硬腫，患兒皮膚始終保持紅潤(rùn)，肢端溫度正常，無(wú)皮膚破損、紅腫及硬腫發(fā)生。加強(qiáng)臍部護(hù)理，每日用碘伏消毒臍部2次，從臍根向臍周擦拭，觀察臍部有無(wú)滲血滲液、臍輪紅腫，患兒臍部干燥，無(wú)異常分泌物，臍輪無(wú)紅腫。（七）病情觀察與記錄密切觀察患兒意識(shí)、精神狀態(tài)、面色、哭聲等，每小時(shí)記錄一次。監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度，體溫穩(wěn)定后每1-2小時(shí)測(cè)量一次，其他生命體征每小時(shí)測(cè)量一次。觀察患兒進(jìn)食量、嘔吐、腹脹、大便性狀及量，記錄24小時(shí)出入量。觀察四肢肌張力及原始反射恢復(fù)情況，轉(zhuǎn)入后24小時(shí)，患兒吸吮反射、覓食反射、握持反射恢復(fù)正常，擁抱反射完全引出。及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單，包括病情變化、護(hù)理措施及效果，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.復(fù)溫護(hù)理規(guī)范有序：根據(jù)患兒體重、胎齡合理設(shè)定暖箱溫度，嚴(yán)格控制復(fù)溫速度，每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫，確?；純后w溫在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定，避免了復(fù)溫過(guò)快導(dǎo)致的并發(fā)癥。2.呼吸管理及時(shí)有效：轉(zhuǎn)入后及時(shí)給予吸氧，根據(jù)血氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧濃度，避免了缺氧加重；加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，無(wú)呼吸暫停及呼吸道感染發(fā)生。3.營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)渡順利：根據(jù)患兒病情變化，先予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待消化功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，嚴(yán)格控制奶量增長(zhǎng)速度，觀察喂養(yǎng)耐受性，確保患兒營(yíng)養(yǎng)攝入充足，體重穩(wěn)步增長(zhǎng)。4.家長(zhǎng)參與護(hù)理積極：通過(guò)有效的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，緩解了家長(zhǎng)的焦慮情緒，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與袋鼠式護(hù)理等患兒護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)了家長(zhǎng)的信心和護(hù)理能力，為患兒出院后的家庭護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.體溫監(jiān)測(cè)細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在復(fù)溫初期，雖然每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫，但對(duì)患兒肢端溫度的觀察記錄不夠詳