新生兒甲狀腺功能減退癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患兒基本情況患兒王某，女，胎齡39+2周，系其母G1P1，因“足月順產(chǎn)”于2025年5月10日08:30在本院產(chǎn)科出生，出生體重3.2kg，出生身長50-，Apgar評分1分鐘9分（膚色扣1分），5分鐘10分。出生后常規(guī)母乳喂養(yǎng)，吸吮力尚可，但吃奶速度較慢，每次哺乳約需30-40分鐘。生后24小時內(nèi)排胎便，尿量正常。生后第3天因“皮膚黃疸持續(xù)不退”轉(zhuǎn)入新生兒科進一步治療，入院時間為2025年5月13日10:00。（二）病史采集患兒母親孕期無高血壓、糖尿病病史，否認甲狀腺疾病家族史，孕期未服用特殊藥物，定期產(chǎn)檢，孕中期甲狀腺功能檢查提示TSH2.3mIU/L，F(xiàn)T34.5pmol/L，F(xiàn)T412.8pmol/L，均在正常范圍?；純撼錾鷷r無窒息史，無胎膜早破、羊水污染等情況。生后第1天出現(xiàn)皮膚輕度黃疸，經(jīng)皮膽紅素測定值為6.8mg/dl，第2天膽紅素值升至10.2mg/dl，第3天復(fù)查膽紅素值為13.5mg/dl，遂轉(zhuǎn)入新生兒科。（三）體格檢查入院時體溫36.2℃，脈搏128次/分，呼吸35次/分，血壓65/40mmHg，經(jīng)皮膽紅素13.5mg/dl。患兒神志清楚，精神反應(yīng)稍差，哭聲低鈍，不易哭鬧。皮膚輕度黃染，無皮疹及出血點，皮膚溫度稍低，彈性可。前囟平軟，大小約1.5-×1.5-，顱縫無分離。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，鼻翼無扇動?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無鵝口瘡。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍部包扎完好，無滲血滲液，肝脾未觸及腫大。四肢肌張力稍低，活動度減少，原始反射如覓食反射、吸吮反射減弱，擁抱反射、握持反射存在但稍遲鈍。（四）輔助檢查1.甲狀腺功能檢查：入院當天采集靜脈血送檢，結(jié)果顯示促甲狀腺激素（TSH）28.5mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）2.1pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）8.2pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），甲狀腺素（T4）65nmol/L（正常參考值120-220nmol/L），三碘甲狀腺原氨酸（T3）1.2nmol/L（正常參考值1.3-3.1nmol/L）。2.血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例40%，血紅蛋白150g/L，血小板計數(shù)250×10?/L，結(jié)果基本正常。3.血生化檢查：總膽紅素225μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素210μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血糖4.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L，磷1.5mmol/L，各項指標除膽紅素升高外，其余均在正常范圍。4.甲狀腺超聲檢查：甲狀腺大小正常，左葉大小約1.2-×0.6-×0.5-，右葉大小約1.1-×0.5-×0.4-，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，未見明顯占位性病變，甲狀腺血流信號正常。5.頭顱MRI檢查：未見明顯異常，排除腦部病變導(dǎo)致的精神反應(yīng)差等情況。（五）護理評估1.生理狀況：患兒體溫稍低，精神反應(yīng)差，哭聲低鈍，四肢肌張力稍低，原始反射減弱，存在體溫過低的風(fēng)險；母乳喂養(yǎng)時吸吮力尚可但速度慢，可能存在營養(yǎng)攝入不足的問題；皮膚黃疸明顯，需密切觀察黃疸變化；甲狀腺功能異常，需及時給予藥物治療并監(jiān)測療效。2.心理社會狀況：患兒父母均為初產(chǎn)婦，對新生兒甲狀腺功能減退癥了解甚少，因患兒病情及治療方案不明確而表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，渴望獲得疾病相關(guān)知識及護理指導(dǎo)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過低與甲狀腺功能減退導(dǎo)致代謝率降低有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮能力稍差、吃奶速度慢導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。3.生長發(fā)育遲緩與甲狀腺激素缺乏影響生長發(fā)育有關(guān)。4.皮膚完整性受損的風(fēng)險與皮膚黃疸、潮濕有關(guān)。5.家屬焦慮與對疾病知識缺乏、擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏：家屬缺乏新生兒甲狀腺功能減退癥的疾病知識、用藥護理及日常護理知識。（二）護理目標1.患兒體溫在入院后24-48小時內(nèi)恢復(fù)至36.5-37.5℃正常范圍，并維持穩(wěn)定。2.患兒每日奶量攝入充足，體重穩(wěn)步增長，每日增長15-30g，住院期間體重增長達到50g以上。3.患兒精神反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)，哭聲響亮，四肢肌張力恢復(fù)正常，原始反射活躍，甲狀腺功能指標逐漸趨近正常。4.患兒皮膚黃疸逐漸消退，皮膚保持清潔干燥，無皮膚破損、感染等情況發(fā)生。5.家屬焦慮情緒得到緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理工作。6.家屬能夠掌握新生兒甲狀腺功能減退癥的相關(guān)知識、藥物服用方法及注意事項、日常護理要點。（三）護理措施計劃1.體溫管理：給予暖箱保暖，根據(jù)患兒體重及日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度和濕度，監(jiān)測體溫變化，每2小時測量一次體溫并記錄。2.營養(yǎng)支持：指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，若患兒吸吮力差可采用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，保證每日奶量攝入，記錄出入量，每日測量體重。3.病情觀察：密切觀察患兒精神反應(yīng)、哭聲、肌張力、原始反射情況，監(jiān)測甲狀腺功能、膽紅素等生化指標變化，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，勤換尿布，避免尿液、糞便刺激皮膚，遵醫(yī)囑給予藍光照射治療黃疸時，做好藍光照射護理。5.心理護理：主動與家屬溝通交流，耐心解答家屬疑問，向家屬介紹疾病相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，給予心理支持。6.健康宣教：向家屬講解新生兒甲狀腺功能減退癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及重要性，指導(dǎo)家屬掌握左甲狀腺素鈉片的服用方法、劑量及注意事項，告知家屬定期復(fù)查甲狀腺功能的時間及意義，傳授新生兒日常護理知識，如保暖、喂養(yǎng)、皮膚護理等。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當天護理干預(yù)患兒入院后，立即安置于暖箱中保暖，暖箱溫度設(shè)置為32℃，濕度55%-65%。測量體溫36.2℃，每2小時監(jiān)測體溫一次。遵醫(yī)囑采集靜脈血進行甲狀腺功能、血常規(guī)、血生化等檢查。向家屬詳細詢問病史，進行入院評估，建立護理病歷。因患兒皮膚黃疸明顯，經(jīng)皮膽紅素13.5mg/dl，遵醫(yī)囑給予藍光照射治療，采用雙面藍光照射，波長425-475nm，強度10-12μW/-2，照射時間每次8小時，間隔4小時。在藍光照射期間，為患兒佩戴眼罩保護眼睛，穿紙尿褲保護會陰部，每小時翻身一次，觀察皮膚情況，避免皮膚損傷。喂養(yǎng)方面，患兒吸吮力尚可，指導(dǎo)母親進行母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，每次哺乳時間約30-40分鐘，哺乳后輕拍患兒背部，防止吐奶。首次哺乳后觀察患兒有無嘔吐、腹脹等情況，記錄哺乳量。入院當天下午，甲狀腺功能檢查結(jié)果回報，TSH28.5mIU/L，F(xiàn)T32.1pmol/L，F(xiàn)T48.2pmol/L，明確診斷為新生兒甲狀腺功能減退癥，遵醫(yī)囑給予左甲狀腺素鈉片口服治療，初始劑量為10μg/次，每日一次，喂奶前30分鐘用溫開水將藥片研碎后喂服，喂服后觀察患兒有無嘔吐情況。與家屬溝通患兒病情及診斷結(jié)果，家屬表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心患兒預(yù)后。護士耐心向家屬解釋新生兒甲狀腺功能減退癥若能及時發(fā)現(xiàn)并早期治療，預(yù)后良好，不會影響患兒的生長發(fā)育，同時介紹了治療方案及護理措施，給予家屬心理安慰，緩解其焦慮情緒。（二）入院第2-3天護理干預(yù)入院第2天，患兒體溫逐漸升高至36.6℃，繼續(xù)維持暖箱溫度32℃，每2小時監(jiān)測體溫一次，體溫波動在36.5-36.8℃之間。藍光照射治療后復(fù)查經(jīng)皮膽紅素降至10.5mg/dl，遵醫(yī)囑繼續(xù)藍光照射治療。左甲狀腺素鈉片按時喂服，患兒無嘔吐情況。母乳喂養(yǎng)時吸吮力有所增強，每次哺乳時間縮短至25-30分鐘，奶量攝入較前增加。每日測量體重，入院第2天體重3.15kg，較入院時略有下降，考慮為生理性體重下降，告知家屬無需擔(dān)心，繼續(xù)加強喂養(yǎng)。密切觀察患兒精神反應(yīng)，較入院時有所好轉(zhuǎn)，哭聲稍響亮，四肢肌張力略有改善，覓食反射、吸吮反射較前活躍。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、血生化，結(jié)果顯示總膽紅素180μmol/L，間接膽紅素165μmol/L，較入院時下降，其余指標正常。與家屬溝通患兒病情變化，家屬焦慮情緒有所緩解，開始主動詢問護理相關(guān)知識。入院第3天，患兒體溫穩(wěn)定在36.7-37.2℃之間，撤離暖箱，改為母嬰同室，指導(dǎo)家屬注意患兒保暖，避免受涼。經(jīng)皮膽紅素降至7.8mg/dl，停止藍光照射治療。左甲狀腺素鈉片繼續(xù)按原劑量服用，患兒吃奶情況良好，每次哺乳量約80-100ml，每日哺乳6-7次，體重恢復(fù)至3.2kg。精神反應(yīng)良好，哭聲響亮，四肢肌張力正常，原始反射活躍。（三）入院第4-7天護理干預(yù)入院第4天，遵醫(yī)囑復(fù)查甲狀腺功能，結(jié)果顯示TSH15.2mIU/L，F(xiàn)T33.0pmol/L，F(xiàn)T410.5pmol/L，較入院時有所改善，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量至12μg/次，每日一次。指導(dǎo)家屬準確掌握藥物劑量及喂服方法，確保藥物按時按量服用。喂養(yǎng)方面，患兒母乳喂養(yǎng)順利，奶量攝入充足，每日體重增長約20g，入院第5天體重3.24kg，第6天3.26kg，第7天3.28kg。皮膚黃疸基本消退，皮膚保持清潔干燥，無皮膚破損情況。家屬已能熟練掌握母乳喂養(yǎng)技巧及新生兒日常護理方法，焦慮情緒基本緩解，能夠積極配合治療護理工作。在此期間，加強對家屬的健康宣教，詳細講解左甲狀腺素鈉片的作用機制、服用時間（喂奶前30分鐘）、注意事項（不可與牛奶、果汁等混合喂服，以免影響藥效），告知家屬定期復(fù)查甲狀腺功能的重要性，出院后1周、1個月、3個月各復(fù)查一次，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。同時，傳授新生兒黃疸、保暖、皮膚護理、預(yù)防感染等知識，解答家屬提出的各種疑問。（四）出院前護理干預(yù)入院第8天，患兒一般情況良好，精神反應(yīng)佳，哭聲響亮，吃奶正常，體重3.3kg，皮膚無黃疸，四肢肌張力正常，原始反射活躍。復(fù)查甲狀腺功能TSH8.5mIU/L，F(xiàn)T33.5pmol/L，F(xiàn)T412.0pmol/L，各項指標進一步改善。醫(yī)生評估患兒病情后準予出院，出院醫(yī)囑：繼續(xù)口服左甲狀腺素鈉片12μg/次，每日一次，喂奶前30分鐘服用；出院后1周復(fù)查甲狀腺功能；加強母乳喂養(yǎng)，注意保暖，避免受涼；保持皮膚清潔干燥，預(yù)防感染；定期進行兒童保健檢查，監(jiān)測生長發(fā)育情況。出院時，護士再次向家屬強調(diào)藥物服用方法、復(fù)查時間及日常護理要點，為家屬提供書面的出院指導(dǎo)手冊，留下科室咨詢電hua，方便家屬隨時咨詢。家屬對護理工作表示滿意，感謝醫(yī)護人員的精心治療和護理。四、護理反思與改進（一）護理成效通過對該患兒的精心護理，患兒體溫在入院后48小時內(nèi)恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定；奶量攝入充足，體重穩(wěn)步增長，住院期間體重增長0.1kg；精神反應(yīng)、哭聲、肌張力及原始反射均恢復(fù)正常；皮膚黃疸逐漸消退，無皮膚破損情況發(fā)生；家屬焦慮情緒得到有效緩解，能夠掌握疾病相關(guān)知識、藥物護理及日常護理要點，積極配合治療護理工作。患兒病情好轉(zhuǎn)出院，達到了預(yù)期的護理目標。（二）存在的問題1.家屬對新生兒甲狀腺功能減退癥的認知程度較低，在患兒入院初期存在明顯的焦慮情緒，對治療方案及預(yù)后缺乏信心，需要醫(yī)護人員反復(fù)進行解釋和溝通。2.患兒在服用左甲狀腺素鈉片期間，家屬對藥物的服用方法、劑量及注意事項掌握不夠熟練，需要加強指導(dǎo)和x，確保藥物療效。3.在藍光照射治療過程中，雖然采取了保護措施，但仍需密切觀察患兒皮膚情況，防止出現(xiàn)皮膚損傷等不良反應(yīng)。4.對患兒生長發(fā)育的監(jiān)測不夠全面，除了體重外，對身長、頭圍等指標的監(jiān)測頻率較低，未能及時全面評估患兒的生長發(fā)育情況。（三）改進措施1.加強健康宣教力度：制作新生兒甲狀腺功能減退癥的健康宣教視頻、圖文手冊等資料，在新生兒科病房及產(chǎn)科進行發(fā)放和播放，讓家屬在患兒出生前就對疾病有一定的了解。對于已確診患兒的家屬，制定個性化的健康宣教計劃，定期進行隨訪和指導(dǎo)，提高家屬對疾病的認知水平。2.強化藥物護理指導(dǎo)：針對服用左甲狀腺素鈉片的患兒，制作藥物服用指導(dǎo)ka片，詳細說明藥物劑量、服用時間、方法及注意事項，發(fā)放給家屬。在出院前，讓家屬進行藥物服用操作演練，確保家屬能夠準確掌握。建立藥物服用提醒機制，通過電hua、微xin等方式提醒家屬按時給患兒服藥。3.完善藍光照射護理流程：在藍光照射治療前，對患兒皮膚進行全面評估，選擇合適的眼罩和紙尿褲，確保保護到位。照射過程中，增加皮膚檢查的頻率，每30分鐘檢查一次皮膚情況，觀察有無發(fā)紅、皮疹等不良反應(yīng)。照射結(jié)束后，及時為患兒清潔皮膚，涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。4.加強生長發(fā)育監(jiān)測：制定新生兒生長發(fā)育監(jiān)測表，對住院患兒每日測量體重，每周測量身長、頭圍各一次，并記錄在監(jiān)測表中，與標準生長曲線進行對比，及時發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育異常情況。出院時，