急性腎損傷患者臨床護理方案一、護理總覽1.護理理念以“精準監(jiān)測、動態(tài)調(diào)整、并發(fā)癥預防、人文關懷”為核心，基于急性腎損傷（AKI）患者的病情進展特點，結合病因（如腎前性、腎性、腎后性）實施個體化護理，通過嚴密的生理指標監(jiān)測與系統(tǒng)的護理干預，改善患者腎功能預后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。2.護理目標維度具體目標病情控制維持患者尿量穩(wěn)定（≥0.5ml/kg?h），糾正電解質(zhì)紊亂（血鉀3.5-5.5mmol/L、血鈉135-145mmol/L），控制血肌酐、尿素氮上升速度并發(fā)癥預防預防感染、高鉀血癥、心力衰竭、急性肺水腫等嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率降至最低基礎護理保障患者營養(yǎng)均衡，維持皮膚、黏膜完整性，避免壓瘡、感染等護理相關不良事件心理與康復緩解患者焦慮、恐懼情緒，提高患者及家屬對疾病的認知度，配合治療與護理二、護理評估1.入院評估（2小時內(nèi)完成）（1）病因與病史評估詳細詢問誘因：如是否存在脫水（嘔吐、腹瀉、大量出汗）、感染、藥物使用史（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素）、尿路梗阻（如結石、前列腺增生）、外傷或手術史等，區(qū)分腎前性（如血容量不足）、腎性（如急性腎小管壞死）、腎后性（如尿路梗阻）AKI類型。既往病史：是否有慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，評估基礎疾病對AKI的影響。（2）生理指標評估生命體征：監(jiān)測體溫（警惕感染）、血壓（腎前性AKI常伴低血壓，腎性AKI可能因水鈉潴留致高血壓）、心率（排查心力衰竭）、呼吸（關注肺水腫跡象）。腎功能相關指標：急查血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算腎小球濾過率（eGFR），評估腎損傷程度；檢測尿常規(guī)（觀察尿蛋白、紅細胞、管型，區(qū)分腎性AKI類型）。體液與電解質(zhì)：評估尿量（記錄24小時出入量，判斷少尿型/非少尿型AKI）、皮膚彈性（判斷脫水程度），檢測血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血磷，重點關注高鉀血癥（＞5.5mmol/L）風險。（3）癥狀與體征評估全身癥狀：是否存在乏力、惡心、嘔吐（尿毒癥癥狀）、呼吸困難（肺水腫）、意識改變（尿毒癥腦?。?。局部體征：檢查腎區(qū)有無叩痛（排查腎實質(zhì)損傷）、尿路梗阻相關體征（如膀胱區(qū)膨隆提示尿潴留）、皮膚黏膜有無水腫（評估水鈉潴留程度）。2.動態(tài)評估（每日至少1次，病情變化時隨時評估）腎功能監(jiān)測：每日復查血肌酐、尿素氮，對比變化趨勢，判斷腎功能恢復或進展情況。出入量評估：嚴格記錄每小時尿量、飲水量、靜脈輸液量、嘔吐量、糞便量，維持出入量平衡（每日液體入量=前一日尿量+500ml+異常丟失量）。并發(fā)癥預警評估：重點監(jiān)測血鉀（高鉀血癥表現(xiàn)為心律失常、肌無力）、血壓（高血壓可能誘發(fā)心力衰竭）、肺部體征（聽診有無濕啰音，警惕肺水腫）。三、核心護理措施1.病情監(jiān)測與干預（1）腎功能與電解質(zhì)監(jiān)測尿量監(jiān)測：使用精密尿量計，每小時記錄尿量，若出現(xiàn)少尿（＜0.5ml/kg?h持續(xù)6小時）或無尿（＜100ml/24h），立即報告醫(yī)生，排查是否存在血容量不足或尿路梗阻。血鉀管理：高鉀血癥預防：避免攝入高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆、紫菜），禁用含鉀藥物（如氯化鉀注射液、螺內(nèi)酯）。高鉀血癥干預：若血鉀＞5.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈緩慢推注，對抗心肌毒性）、胰島素+葡萄糖（促進鉀離子內(nèi)移）、碳酸氫鈉（糾正酸中毒，促進鉀排泄），必要時準備血液透析治療。血壓控制：腎性AKI患者若出現(xiàn)高血壓（收縮壓＞140mmHg或舒張壓＞90mmHg），遵醫(yī)囑使用降壓藥（如鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），避免血壓驟降（維持收縮壓90-120mmHg，保證腎灌注）。（2）液體平衡管理補液護理（腎前性AKI）：若因血容量不足導致AKI，遵醫(yī)囑快速補液（如生理鹽水、平衡鹽溶液），補液期間每30分鐘監(jiān)測血壓、尿量，避免補液過量誘發(fā)心力衰竭；若患者有心臟病史，需控制補液速度（＜50ml/h），并監(jiān)測中心靜脈壓（CVP，維持8-12cmH?O）。利尿護理（腎性AKI少尿期）：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），觀察用藥后尿量變化，若用藥后2小時尿量無明顯增加，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案，避免盲目利尿加重腎損傷。2.基礎護理（1）飲食護理蛋白質(zhì)管理：根據(jù)腎功能損傷程度調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，輕度AKI（血肌酐輕度升高）可給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.8-1.0g/kg?d，如雞蛋、牛奶、瘦肉）；中重度AKI（血肌酐明顯升高或透析治療者）可適當增加至1.0-1.2g/kg?d，避免蛋白質(zhì)攝入不足導致營養(yǎng)不良。水鈉管理：少尿期嚴格控制水鈉攝入，每日飲水量=前一日尿量+500ml（顯性失水如出汗、嘔吐），避免食用高鹽食物（如咸菜、腌制品）；多尿期（尿量＞2500ml/24h）需補充水分與電解質(zhì)，防止脫水與低鉀血癥。熱量補充：保證每日熱量攝入（30-35kcal/kg），以碳水化合物（如米飯、面條、藕粉）為主，減少蛋白質(zhì)分解，減輕腎臟負擔。（2）皮膚與黏膜護理皮膚護理：患者若存在水腫，需保持皮膚清潔干燥，穿寬松柔軟衣物，避免受壓（尤其是骶尾部、足跟等骨突部位），每2小時翻身1次，必要時使用氣墊床，預防壓瘡；若出現(xiàn)皮膚瘙癢（尿毒癥毒素刺激），避免搔抓，可遵醫(yī)囑使用止癢劑（如爐甘石洗劑）?？谇蛔o理：每日2次口腔護理（使用生理鹽水或漱口液），保持口腔清潔，預防口腔感染；若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐后及時清理口腔，避免嘔吐物刺激口腔黏膜。（3）休息與活動指導少尿期與多尿早期：指導患者絕對臥床休息，減少體力消耗，減輕腎臟負擔，避免下床活動；若患者病情穩(wěn)定（尿量正常、電解質(zhì)平衡），可逐漸增加活動量（如床上坐起、床邊站立），避免突然劇烈活動。恢復期：根據(jù)患者腎功能恢復情況，制定循序漸進的活動計劃（如每日散步10-15分鐘），避免過度勞累，促進身體康復。3.并發(fā)癥護理（1）感染預防與護理環(huán)境管理：保持病室清潔，每日通風2次（每次30分鐘），定期消毒（如空氣消毒機消毒），限制探視人員，減少交叉感染風險。操作規(guī)范：進行靜脈穿刺、導尿、透析等操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免醫(yī)源性感染；若患者留置導尿管，每日更換尿袋，每周更換導尿管，觀察尿液顏色、性狀，警惕尿路感染（如尿液渾濁、白細胞升高）。感染監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃），及時抽血查血常規(guī)、血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）。（2）心力衰竭與肺水腫護理早期識別：密切觀察患者有無呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音等癥狀，若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，準備搶救。搶救配合：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；給予高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇），改善通氣；遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、血管擴張劑（如硝酸甘油）、強心劑（如西地蘭），監(jiān)測用藥后心率、血壓變化，記錄尿量。（3）尿毒癥腦病護理病情觀察：監(jiān)測患者意識狀態(tài)（如嗜睡、煩躁、意識模糊）、瞳孔變化、肢體活動，若出現(xiàn)抽搐、昏迷，立即報告醫(yī)生，防止墜床或舌咬傷。護理措施：保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸；遵醫(yī)囑使用降顱壓藥物（如甘露醇）或進行透析治療，控制血尿素氮、血肌酐水平，緩解腦病癥狀。4.特殊治療護理（血液透析/腹膜透析）（1）血液透析護理透析前護理：評估患者血管通路（如動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導管），檢查通路有無紅腫、滲血、血栓，若患者使用中心靜脈導管，透析前消毒導管口，抽取導管內(nèi)封管液，確認導管通暢。透析中護理：密切監(jiān)測患者生命體征（每30分鐘記錄1次血壓、心率、呼吸），觀察有無透析反應（如低血壓、惡心、嘔吐、頭痛），若出現(xiàn)低血壓，立即減慢血流量，遵醫(yī)囑補液（如生理鹽水）；觀察透析器有無凝血（如血液顏色變黑、靜脈壓升高），及時調(diào)整抗凝劑劑量。透析后護理：透析結束后，壓迫穿刺部位15-20分鐘（力度適中，避免出血或血栓形成），觀察穿刺部位有無滲血；監(jiān)測患者尿量、腎功能指標，評估透析效果，指導患者補充營養(yǎng)（如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素），避免空腹透析。（2）腹膜透析護理透析前準備：檢查腹膜透析液的有效期、溫度（加熱至37℃左右，避免過冷或過熱刺激腹膜），準備無菌操作盤，消毒透析管出口處皮膚。透析中護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，連接透析管與透析液，觀察透析液流入、流出情況（如流入速度、流出是否通暢），記錄透析液顏色、性狀（正常為淡黃色透明，若出現(xiàn)渾濁、血性，警惕腹膜炎）；監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，及時報告醫(yī)生。透析后護理：更換透析管出口處敷料，保持敷料清潔干燥，觀察出口處有無紅腫、滲液；指導患者正確護理透析管，避免牽拉或污染，預防感染。5.心理護理情緒評估：通過與患者及家屬溝通，評估患者情緒狀態(tài)（如焦慮、恐懼、抑郁），了解患者擔憂的問題（如疾病預后、治療費用、家庭負擔）。心理干預：向患者及家屬講解AKI的病因、治療方案、預后情況，用成功案例增強患者信心；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持（如傾聽、安慰），緩解焦慮情緒；若患者情緒嚴重抑郁，可請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)心理治療。家屬協(xié)作：指導家屬給予患者關心與陪伴，參與護理過程（如協(xié)助患者飲食、活動），共同營造積極的治療氛圍，促進患者心理康復。四、健康指導1.出院前指導（1）疾病知識指導向患者及家屬講解AKI的誘因（如脫水、感染、腎毒性藥物），指導患者避免誘發(fā)因素（如避免劇烈運動導致脫水、感冒時及時治療、用藥前咨詢醫(yī)生）。告知患者定期復查的重要性，指導患者出院后1周、1個月、3個月復查腎功能（血肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)、尿常規(guī)，監(jiān)測腎功能恢復情況，若出現(xiàn)尿量減少、水腫、乏力等癥狀，及時就醫(yī)。（2）用藥指導列出患者出院后需服用的藥物（如降壓藥、利尿劑、改善腎功能藥物），告知藥物的用法、用量、注意事項（如降壓藥需按時服用，避免擅自停藥導致血壓升高），避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、某些中藥）。指導患者記錄用藥后反應，若出現(xiàn)藥物不良反應（如皮疹、惡心、頭暈），及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。（3）飲食與生活指導飲食指導：根據(jù)患者腎功能恢復情況，制定個性化飲食計劃（如恢復期可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，避免高鉀、高鹽食物），指導患者記錄飲食日記，監(jiān)測體重變化（每周稱重1次，維持體重穩(wěn)定）。生活指導：指導患者保持規(guī)律作息，避免熬夜、過度勞累；戒煙限酒，減少腎臟損傷；注意個人衛(wèi)生，預防感染；若患者有基礎疾病（如高血壓、糖尿病），指導患者控制血壓、血糖（如按時服藥、監(jiān)測血壓血糖），延緩腎臟疾病進展。2.長期隨訪指導建立患者隨訪檔案，記錄患者出院后復查結果、用藥情況、癥狀變化，定期通過電話或微信隨訪（出院后1個月內(nèi)每周1次，1-3個月每2周1次，3個月后每月1次），及時解答患者疑問。針對腎功能未完全恢復的患者，制定長期康復計劃（如定期復查、調(diào)整飲食與用藥），指導患者逐步恢復正常生活與工作，避免腎臟再次損傷。五、護理評價1.過程評價監(jiān)測護理措施落實情況（如出入量記錄準確性、無菌操作規(guī)范性、并發(fā)癥預防效果），評估護理人員對AKI知識的掌握程度（如病因識別、并發(fā)癥處理），及時調(diào)整護理方案。收集患者及家屬對護理工作的滿意度（如護理態(tài)度、溝通效果、健康指導實用性），通過問卷調(diào)查或訪談，了解護理需求，改進護理質(zhì)量。2.結果評價生理指標評價：對比患者入院與出院時的腎功能（血肌酐、尿素氮）、尿量、電解質(zhì)水平，評估腎功能恢復情況；統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率（如感染、心力衰竭），判斷護理效果?；颊呖祻驮u價：評估患者出院時的活動能力（如能否自主行走）、生活自理能力（如能否自行進食、洗漱），判斷患者是否達到出院標準；隨訪患者恢復期情況，評估長期康復效果（如腎功