大腸增生性息肉的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，56歲，退休教師，因“反復(fù)腹痛伴便血3個(gè)月余”于2025年8月15日入院?；颊咦允?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，呈間歇性發(fā)作，疼痛程度約3-4分（NRS評(píng)分法），排便后疼痛可稍緩解；同時(shí)發(fā)現(xiàn)大便表面帶鮮紅色血液，量不多，無黏液及膿血便，無里急后重感。發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍減退，睡眠質(zhì)量一般，大便約3-4次/日，體重較前下降約2kg。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，有高血壓病史8年，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張。下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。肛門指檢：肛門括約肌緊張度正常，直腸壁光滑，未觸及腫塊及結(jié)節(jié)，指套退出時(shí)無染血。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.腸鏡檢查（2025年8月10日，外院）：進(jìn)鏡至回盲部，回盲瓣呈唇形，闌尾開口清晰。距肛門約15-直腸段可見1枚直徑約1.2-息肉，基底寬，表面光滑，呈淡紅色；距肛門約30-乙狀結(jié)腸段可見2枚息肉，分別約0.8-、0.6-，均為帶蒂，表面光滑。予直腸息肉活檢，病理提示：（直腸）增生性息肉。2.血常規(guī)（2025年8月15日，本院）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例30.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。3.生化檢查（2025年8月15日，本院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.4mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。4.凝血功能（2025年8月15日，本院）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.0g/L。5.心電圖（2025年8月15日，本院）：竇性心律，大致正常心電圖。6.胸部X線片（2025年8月15日，本院）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（四）護(hù)理評(píng)估1.疼痛：患者存在下腹部隱痛，NRS評(píng)分3-4分，與腸道息肉刺激腸道黏膜有關(guān)。2.便血：患者大便表面帶鮮紅色血液，與息肉表面黏膜破損出血有關(guān)。3.焦慮：患者因?qū)膊⌒再|(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)，存在輕度焦慮情緒。4.知識(shí)缺乏：患者對(duì)大腸增生性息肉的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)缺乏了解。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、穿孔、息肉復(fù)發(fā)等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題與對(duì)應(yīng)目標(biāo)1.疼痛：患者下腹部疼痛NRS評(píng)分降至2分以下，疼痛發(fā)作頻率減少。2.便血：患者大便帶血癥狀消失，血紅蛋白水平維持在正常范圍。3.焦慮：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。4.知識(shí)缺乏：患者及家屬能掌握大腸增生性息肉的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療、術(shù)后護(hù)理及復(fù)查要點(diǎn)等。5.潛在并發(fā)癥：無出血、感染、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，出院前掌握預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的方法。（二）具體護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，指導(dǎo)患者采取舒適體位，如屈膝臥位，減少腸道牽拉，緩解疼痛。2.便血護(hù)理：觀察大便顏色、性狀、量及便血頻率，記錄排便情況，定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，遵醫(yī)囑給予止血藥物，囑患者避免用力排便，防止息肉表面黏膜進(jìn)一步損傷出血。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，減輕患者對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂，鼓勵(lì)家屬給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬普及大腸增生性息肉的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、術(shù)后飲食、活動(dòng)、用藥及復(fù)查等知識(shí)，解答患者疑問。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后密切觀察患者生命體征、腹部癥狀及體征，觀察有無便血增多、腹痛加劇、發(fā)熱等情況，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食及活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及用力排便，定期復(fù)查腸鏡，監(jiān)測(cè)息肉復(fù)發(fā)情況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，主動(dòng)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，測(cè)量生命體征并記錄。向患者及家屬詳細(xì)詢問病史，包括現(xiàn)病史、既往史、用藥史、過敏史等，完成護(hù)理評(píng)估。為患者安排舒適的床位，囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士耐心與患者溝通，告知患者大腸增生性息肉多為良性病變，通過內(nèi)鏡下治療即可治愈，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，術(shù)后恢復(fù)較快，緩解患者的焦慮心理。同時(shí)，向患者發(fā)放大腸增生性息肉健康宣教手冊(cè)，初步講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)基本的了解。（二）術(shù)前護(hù)理1.腸道準(zhǔn)備：患者定于2025年8月17日在全麻下行“腸鏡下大腸息肉切除術(shù)”，術(shù)前3天指導(dǎo)患者進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、蒸蛋等，避免食用蔬菜、水果、肉類等含渣食物。術(shù)前1天午餐后禁食，晚餐給予流質(zhì)飲食，如溫開水、果汁（不含果肉）等。術(shù)前1天晚上8點(diǎn)遵醫(yī)囑給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫開水中，囑患者在2小時(shí)內(nèi)勻速飲完，觀察患者排便情況，直至排出大便為清水樣無渣便。術(shù)前4小時(shí)禁食禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸注抗生素預(yù)防感染。2.術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、胸部X線片等，確保檢查結(jié)果正常，無手術(shù)禁忌癥。將檢查結(jié)果整理好交給主管醫(yī)生，以便醫(yī)生評(píng)估患者病情，制定手術(shù)方案。3.心理護(hù)理：術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，解答患者及家屬的疑問。告知患者手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，設(shè)備先進(jìn)，讓患者放心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持，幫助患者保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)。4.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前為患者備皮（肛周皮膚），更換手術(shù)衣，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如阿托品、苯巴比妥鈉等，以減少呼吸道分泌物，鎮(zhèn)靜安神。協(xié)助患者排空膀胱，護(hù)送患者至手術(shù)室。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患者術(shù)后返回病房，麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀察患者生命體征，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量一次，持續(xù)24小時(shí)。觀察患者腹部癥狀及體征，注意有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛等情況，觀察患者大便顏色、性狀、量，記錄排便情況，判斷有無術(shù)后出血。患者術(shù)后2小時(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，無腹痛、腹脹等不適，大便為黃色軟便，無便血。2.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后如無腹痛、腹脹、便血等情況，可給予少量溫開水。術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等；術(shù)后第2天過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等；術(shù)后第3天改為軟食，如軟飯、魚肉、蔬菜泥等；術(shù)后1周恢復(fù)普通飲食，但應(yīng)避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，避免食用粗纖維食物，如芹菜、韭菜、粗糧等，防止刺激腸道，引起出血或腹痛。囑患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時(shí)避免說話，防止空氣進(jìn)入胃腸道引起腹脹。3.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者在床上翻身，活動(dòng)四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡及下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第1天可協(xié)助患者下床在床邊活動(dòng)，如站立、緩慢行走等，活動(dòng)量以患者無不適為宜，逐漸增加活動(dòng)量。避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)、久坐、久站，防止腹壓增加，引起息肉創(chuàng)面出血。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸注止血藥物（氨甲環(huán)酸）、抗生素（頭孢曲松鈉）及營養(yǎng)支持藥物（維生素、氨基酸等）。向患者及家屬講解藥物的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)，觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無皮疹、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者有無出血、感染、穿孔等并發(fā)癥。出血是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為便血增多、腹痛加劇、心慌、頭暈、血壓下降等。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血、輸血等治療，必要時(shí)行手術(shù)止血。感染表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，應(yīng)遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗生素治療，保持傷口清潔干燥。穿孔表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹肌緊張、反跳痛等，一旦發(fā)生，應(yīng)立即手術(shù)治療?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。（四）出院指導(dǎo)患者于2025年8月22日病情穩(wěn)定，無腹痛、腹脹、便血等不適，準(zhǔn)予出院。出院前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：囑患者出院后繼續(xù)保持清淡、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜、水果（避免過酸、過甜及粗纖維水果），適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，避免飲酒、吸煙。規(guī)律飲食，少食多餐，避免暴飲暴食。2.活動(dòng)指導(dǎo)：出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、游泳、打球等，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p度活動(dòng)，如散步、太極拳等，逐漸增加活動(dòng)量。避免久坐、久站，避免重體力勞動(dòng)，防止腹壓增加。3.用藥指導(dǎo)：出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)口服止血藥物3天，如云南白藥膠囊，每次1粒，每日3次。繼續(xù)口服降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓變化，將血壓控制在正常范圍。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者大腸增生性息肉有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)后1年內(nèi)應(yīng)復(fù)查腸鏡，如無異常，以后每3-5年復(fù)查一次。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血、排便習(xí)慣改變等情況，應(yīng)及時(shí)就診。5.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者恢復(fù)健康。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對(duì)該患者的精心護(hù)理，患者下腹部疼痛癥狀明顯緩解，NRS評(píng)分從入院時(shí)的3-4分降至出院時(shí)的0分，大便帶血癥狀消失，血紅蛋白水平維持在135g/L左右。患者焦慮情緒得到有效緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理?；颊呒凹覍僬莆樟舜竽c增生性息肉的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療、術(shù)后護(hù)理及復(fù)查要點(diǎn)等?；颊咝g(shù)后未發(fā)生出血、感染、穿孔等并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。（二）存在問題1.健康宣教深度不足：在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，雖然涵蓋了疾病的相關(guān)知識(shí)，但對(duì)于一些細(xì)節(jié)問題，如具體的飲食種類選擇、活動(dòng)量的具體控制標(biāo)準(zhǔn)等，講解不夠深入細(xì)致，導(dǎo)致患者及家屬在實(shí)際執(zhí)行過程中可能存在疑問。2.疼痛評(píng)估頻次不夠：術(shù)后初期對(duì)患者疼痛評(píng)估的頻次為每1小時(shí)一次，對(duì)于部分疼痛敏感的患者，可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛變化情況，影響疼痛護(hù)理的效果。3.與患者溝通的時(shí)間有限：由于病房患者較多，責(zé)任護(hù)士工作繁忙，與該患者溝通的時(shí)間相對(duì)有限，無法充分了解患者的心理需求和感受，對(duì)患者的心理護(hù)理不夠全面。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教內(nèi)容和方式：制定更加詳細(xì)、具體的健康宣教方案，針對(duì)不同的護(hù)理階段（入院、術(shù)前、術(shù)后、出院）制定相應(yīng)的宣教內(nèi)容，包括飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等方面的具體細(xì)節(jié)。采用多種宣教方式相結(jié)合，如口頭講解、圖文并茂的宣教手冊(cè)、視頻演示、一對(duì)一指導(dǎo)等，確保患者及家屬能夠充分理解和掌握宣教內(nèi)容。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)宣教效果的評(píng)估，通過提問、讓患者及家屬復(fù)述等方式，了解其掌握情況，對(duì)于未掌握的內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充講解。2.增加疼痛評(píng)估頻次：術(shù)后初期根據(jù)患者的疼痛情況，適當(dāng)增加疼痛評(píng)估的頻次，如每30分鐘評(píng)估一次，對(duì)于疼痛NRS評(píng)分≥3分的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察止痛效果。待患者疼痛平穩(wěn)后，再逐漸減少評(píng)估頻次，確保