成人特應性濕疹的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，42歲，公司職員，因“全身反復紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢10余年，加重1周”于2025年3月10日就診。患者自30歲起無明顯誘因出現(xiàn)雙肘屈側(cè)紅斑、丘疹，伴瘙癢，自行外用“激素類藥膏”（具體不詳）后癥狀可緩解，但停藥后易復發(fā)。近5年皮損逐漸累及頸部、眼瞼、軀干及雙小腿伸側(cè)，瘙癢程度加重，夜間尤甚，嚴重影響睡眠質(zhì)量。1周前因加班勞累、接觸塵螨后皮損再次加重，出現(xiàn)多處糜爛、滲液，遂來我院皮膚科就診，門診以“成人特應性濕疹”收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史。個人史：生于本地，無煙酒嗜好，從事辦公室工作，長期接觸電腦。家族史：母親有過敏性鼻炎病史，父親體健，否認家族性遺傳病史。（二）身體評估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重58kg，身高162-，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，面色略顯疲憊。皮膚專科檢查：頸部、眼瞼、軀干、雙肘屈側(cè)及雙小腿伸側(cè)可見彌漫性紅斑，邊界不清，紅斑基礎上散在分布針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹，部分區(qū)域可見糜爛面，有淡黃色滲液，滲液量約5-10ml/24h，部分糜爛面覆有黃色薄痂。雙小腿伸側(cè)可見2處約3-×4-、2.5-×3.5-大小的浸潤性紅斑，皮紋增粗，呈苔蘚樣變。尼氏征陰性，Kobner現(xiàn)象陽性（患者搔抓后沿搔抓痕跡出現(xiàn)新的皮損）。瘙癢視覺模擬評分（VAS）為8分（0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢）。（三）輔助檢查評估1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例32%，嗜酸性粒細胞比例10%（正常參考值0.4%-8%），嗜酸性粒細胞絕對值0.78×10?/L（正常參考值0.02-0.52×10?/L）。2.血清總IgE檢測：890IU/ml（正常參考值0-100IU/ml）。3.特異性IgE檢測：塵螨特異性IgE3.5級（正常參考值0-1級），貓毛特異性IgE1級，狗毛特異性IgE陰性，牛奶、雞蛋特異性IgE陰性。4.皮膚斑貼試驗：陰性（排除接觸性皮炎）。5.真菌檢查：糜爛面分泌物涂片及培養(yǎng)均未見真菌菌絲及孢子（排除真菌感染）。6.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等生化檢查均未見明顯異常。（四）心理社會評估患者因皮損分布廣泛、瘙癢劇烈且反復發(fā)作，長期睡眠不足，出現(xiàn)焦慮情緒，自評焦慮x（SAS）評分為58分（輕度焦慮）?；颊邠钠p影響外觀，在社交場合感到自卑，近期因病情加重已請假休息，擔心工作受到影響。家屬對疾病認知不足，認為“濕疹是小毛病，涂涂藥膏就能好”，對患者的護理支持不夠到位。患者缺乏成人特應性濕疹的自我護理知識，在皮損護理、飲食管理等方面存在誤區(qū)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與特應性濕疹導致的紅斑、丘疹、糜爛、滲液有關。2.睡眠形態(tài)紊亂：與劇烈瘙癢有關。3.焦慮：與疾病反復發(fā)作、外觀改變及睡眠不足有關。4.知識缺乏：與缺乏成人特應性濕疹的病因、護理及預防知識有關。5.有感染的風險：與皮膚糜爛、屏障功能受損有關。（二）護理目標1.患者皮損逐漸愈合，滲液減少至消失，糜爛面結痂并脫落，紅斑、丘疹消退，皮膚苔蘚樣變減輕，出院時皮損愈合率達到80%以上。2.患者瘙癢程度減輕，VAS評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6-7小時。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能積極配合治療和護理。4.患者及家屬掌握成人特應性濕疹的病因、誘發(fā)因素、皮膚護理方法、用藥知識及預防措施，能正確進行自我護理。5.患者住院期間無皮膚感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等指標維持正常。（三）護理計劃要點1.皮膚護理：根據(jù)皮損分期（急性期、亞急性期、慢性期）采取針對性的護理措施，保持皮膚清潔、濕潤，保護皮膚屏障功能，促進皮損愈合。2.瘙癢管理：通過藥物干預、物理降溫、分散注意力等方法減輕瘙癢，改善睡眠。3.心理護理：與患者建立良好的護患關系，傾聽患者的訴求，給予心理疏導，緩解焦慮情緒。4.健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行疾病知識宣教，指導正確的護理方法和預防措施。5.感染預防：密切觀察皮損變化，嚴格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。三、護理過程與干預措施（一）皮膚護理干預1.急性期皮損護理（入院第1-3天）：患者入院時頸部、眼瞼、軀干布分皮損處于急性期，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、糜爛、滲液。護理人員采用3%硼酸溶液進行冷濕敷，具體方法為：將無菌紗布折疊4-6層，浸濕3%硼酸溶液后擰至不滴水為宜，敷于糜爛滲液處，每次15-20分鐘，每日3次。濕敷過程中密切觀察患者皮膚反應，避免濕敷時間過長導致皮膚浸漬。濕敷后用無菌棉簽輕輕拭干創(chuàng)面，待創(chuàng)面稍干后，遵醫(yī)囑外用夫西地酸乳膏（預防感染），待藥膏吸收后再涂抹保濕劑（神經(jīng)酰胺乳液）。對于眼瞼等皮膚薄嫩部位，濕敷時注意避免溶液流入眼內(nèi)，外用藥物選擇弱效糖皮質(zhì)激素藥膏（丁酸氫化可的松乳膏），每日2次，涂抹時動作輕柔，薄薄一層即可。2.亞急性期及慢性期皮損護理（入院第4-10天）：隨著治療的進行，患者急性期皮損滲液逐漸減少，進入亞急性期，糜爛面開始結痂。此時停止冷濕敷，改為生理鹽水清潔創(chuàng)面，每日2次，清潔后外用氧化鋅油促進結痂脫落。對于雙小腿伸側(cè)的慢性苔蘚樣變皮損，遵醫(yī)囑外用強效糖皮質(zhì)激素藥膏（鹵米松乳膏），每日1次，涂抹后輕輕按摩3-5分鐘，促進藥物吸收，隨后涂抹保濕劑。保濕劑選擇無香料、無刺激的神經(jīng)酰胺霜劑，每日涂抹4-5次，尤其在洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹，能有效鎖住皮膚水分，修復皮膚屏障。指導患者穿著寬松、柔軟的純棉衣物，避免化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)，減少皮膚摩擦。3.皮膚清潔護理：指導患者每日用溫水洗澡，水溫控制在32-37℃，避免過熱的水刺激皮膚。洗澡時間不宜過長，每次10-15分鐘，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，可選擇溫和的無皂基清潔產(chǎn)品。洗澡時避免用力搓揉皮損部位，采用輕柔的沖洗方式。洗澡后用干凈柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。（二）瘙癢管理干預1.藥物干預：遵醫(yī)囑給予患者口服抗組胺藥物，如氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用；鹽酸左西替利嗪片5mg，每日1次，晨起服用。對于夜間瘙癢明顯者，遵醫(yī)囑加用鹽酸多塞平片25mg，睡前服用，注意觀察患者用藥后的不良反應，如嗜睡、口干等，告知患者服藥期間避免駕駛及高空作業(yè)。外用藥物方面，除了糖皮質(zhì)激素藥膏和保濕劑外，對于瘙癢劇烈的皮損部位，遵醫(yī)囑外用薄荷腦軟膏，每日2-3次，通過清涼感減輕瘙癢。2.物理干預：當患者瘙癢發(fā)作時，指導患者采用冷毛巾濕敷或用冰袋隔著毛巾冷敷瘙癢部位，每次5-10分鐘，可有效減輕瘙癢感。避免患者搔抓皮膚，必要時為患者戴上棉質(zhì)手套，尤其是夜間睡眠時，防止搔抓導致皮損加重或感染。保持病室環(huán)境涼爽、通風，室溫控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%，避免過熱、干燥的環(huán)境加重瘙癢。3.分散注意力：與患者溝通，了解其興趣愛好，鼓勵患者在瘙癢發(fā)作時進行聽音樂、閱讀、看電影等自己喜歡的活動，分散注意力，減輕瘙癢帶來的不適感。指導患者進行深呼吸、冥想等放松訓練，每日2次，每次15-20分鐘，緩解緊張情緒，減輕瘙癢感知。（三）心理護理干預1.建立良好護患關系：護理人員主動與患者溝通交流，每日至少與患者交談30分鐘，傾聽患者的感受和訴求，對患者的痛苦表示理解和同情，給予情感支持。尊重患者的隱私，在進行皮膚檢查和護理時，注意遮擋，保護患者的自尊心。2.心理疏導：向患者講解成人特應性濕疹的疾病特點、治療方法和預后，讓患者了解疾病雖然容易反復發(fā)作，但通過規(guī)范治療和護理可以有效控制癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕患者的擔憂。鼓勵患者表達自己的焦慮情緒，對患者的負面情緒進行積極的引導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請病情好轉(zhuǎn)的同類患者與該患者進行交流，分享治療和護理經(jīng)驗，增強患者的治療信心。3.睡眠改善：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室光線柔和，夜間減少人員走動和噪音。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免長時間使用電子產(chǎn)品。對于睡眠困難者，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3mg，睡前服用，監(jiān)測患者睡眠情況，記錄睡眠時間和質(zhì)量，根據(jù)睡眠改善情況調(diào)整護理措施。（四）健康教育干預1.疾病知識宣教：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等多種形式向患者及家屬講解成人特應性濕疹的病因、誘發(fā)因素（如塵螨、花粉、動物毛屑、精神壓力、勞累、辛辣刺激性食物等）、臨床表現(xiàn)和治療原則。告知患者特應性濕疹是一種慢性炎癥性皮膚病，需要長期管理，不能自行停藥或更改治療方案。2.用藥知識指導：向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。外用糖皮質(zhì)激素藥膏要根據(jù)皮損部位和嚴重程度選擇合適的強度和劑型，避免長期大面積使用強效糖皮質(zhì)激素藥膏，防止出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應?？菇M胺藥物可能引起嗜睡，告知患者注意用藥安全。指導患者正確涂抹藥膏，先清潔皮膚，待皮膚干燥后再涂抹藥膏，涂抹時輕輕按摩促進吸收。3.皮膚護理指導：強調(diào)保濕的重要性，指導患者選擇合適的保濕劑，每日堅持涂抹，尤其是在洗澡后。告知患者避免接觸誘發(fā)因素，如定期清潔室內(nèi)環(huán)境，勤換床單、被套，避免接觸塵螨；不養(yǎng)寵物，避免接觸動物毛屑；避免食用辛辣、海鮮等刺激性食物。指導患者正確洗澡，避免過熱的水、刺激性清潔用品和用力搓揉。4.生活方式指導：鼓勵患者保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累。指導患者合理飲食，均衡營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素，避免食用已知的過敏食物。鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、瑜伽等，增強機體免疫力，但要避免劇烈運動導致出汗過多刺激皮膚。指導患者學會自我調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，避免精神壓力過大。（五）感染預防干預密切觀察患者皮損變化，注意有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多、膿液等感染跡象。每日監(jiān)測患者體溫，定期復查血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。嚴格執(zhí)行無菌操作，在進行皮損護理時，護理人員要洗手，戴無菌手套，使用無菌器械和敷料，避免交叉感染。保持患者皮膚清潔干燥，避免汗液、滲液長時間刺激皮膚。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如患者出現(xiàn)*局部感染跡象，及時通知醫(yī)生，給予相應的抗感染治療。指導患者不要搔抓皮損，防止皮膚破損引起感染。四、護理反思與改進（一）護理效果評價患者經(jīng)過14天的治療和護理后，病情明顯好轉(zhuǎn)。皮膚方面：頸部、眼瞼、軀干的糜爛面完全愈合，滲液消失，紅斑、丘疹基本消退；雙小腿伸側(cè)的浸潤性紅斑面積縮小，苔蘚樣變減輕，皮損愈合率達到85%。瘙癢方面：VAS評分降至2分，夜間瘙癢明顯減輕，每晚睡眠時間達到6.5小時，睡眠質(zhì)量良好。心理方面：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至45分，能積極配合治療和護理，對疾病的認知和治療信心明顯提高。知識掌握方面：患者及家屬能正確說出成人特應性濕疹的誘發(fā)因素、皮膚護理方法和用藥注意事項，能獨立進行自我護理操作。感染預防方面：住院期間患者無皮膚感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等指標正常?；颊哂?025年3月24日好轉(zhuǎn)出院。（二）護理亮點1.分階段皮膚護理：根據(jù)患者皮損的不同分期（急性期、亞急性期、慢性期）采取針對性的護理措施，如急性期冷濕敷、亞急性期促進結痂、慢性期保濕和藥物按摩，護理措施精準有效，促進了皮損的快速愈合。2.多維度瘙癢管理：采用藥物干預、物理干預和分散注意力相結合的多維度瘙癢管理方法，不僅減輕了患者的瘙癢癥狀，還改善了患者的睡眠質(zhì)量，提高了患者的生活舒適度。3.個性化心理護理：針對患者的焦慮情緒，通過建立良好護患關系、心理疏導、邀請病友交流等個性化心理護理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者的治療信心。（三）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對患者及家屬進行了健康教育，但在出院后長期管理方面的指導不夠詳細，如如何定期復查、如何根據(jù)病情變化調(diào)整保濕劑和藥物的使用等內(nèi)容講解不夠深入。部分家屬對疾病的認知仍存在誤區(qū)，需要進一步加強對家屬的健康教育。2.對患者生活環(huán)境的評估不夠全面：在評估患者的誘發(fā)因素時，雖然了解到患者對塵螨過敏，但對患者家庭的具體環(huán)境情況（如室內(nèi)通風情況、塵螨滋生情況等）評估不夠詳細，未能給予更具針對性的環(huán)境改善建議。3.護理記錄的細節(jié)不夠完善：在護理記錄中，對患者皮損變化的描述不夠具體，如皮損的顏色、大小、形態(tài)變化等記錄不夠詳細，不利于后續(xù)護理措施的調(diào)整和護理效果的評價。（四）護理改進措施1.完善健康教育內(nèi)容：制定詳細的出院指導手冊，內(nèi)容包括出院后的用藥計劃、復查時間、皮損觀察方法、保濕劑和藥物的調(diào)整方法、飲食和生活習慣的注意事項等。定期組織患者及家屬參加成人特應性濕疹健康教育講座，邀請醫(yī)生、護士和營養(yǎng)師進行專業(yè)講解，解答患者及家屬的疑問。加強對家屬的健康教育，提高家屬對疾病的認知和護理支持能力。2.加強生活環(huán)境評估：設計詳細的生活環(huán)境評估表，包括居住環(huán)境的通風情況、清潔程度、是否養(yǎng)寵物、使用的床上用品材質(zhì)等內(nèi)容，對患者的生活環(huán)境進行全面評估。根據(jù)評估結果，給予患者更具針對性的環(huán)境改善建議，如指導患者使用防螨床墊、枕套，定期清洗床上用品并暴曬，