兒童抽動障礙同伴支持小組方案演講人01兒童抽動障礙同伴支持小組方案02引言：兒童抽動障礙的社會心理困境與同伴支持的時代需求03理論基礎：同伴支持小組的底層邏輯與科學依據(jù)04方案設計：從需求評估到框架搭建的系統(tǒng)規(guī)劃05實施流程：從“破冰”到“賦能”的具體步驟06評估與倫理：確保干預的科學性與安全性07挑戰(zhàn)與應對：實踐中常見問題的解決策略08總結(jié)：同伴支持——讓TD兒童在“看見”與“被看見”中成長目錄01兒童抽動障礙同伴支持小組方案02引言：兒童抽動障礙的社會心理困境與同伴支持的時代需求引言：兒童抽動障礙的社會心理困境與同伴支持的時代需求兒童抽動障礙（TicDisorders，TD）是一種起病于兒童和青少年時期的神經(jīng)發(fā)育障礙，以不自主的、重復的、快速的一個或多個部位運動抽動和（或）發(fā)聲抽動為主要特征，常伴隨共患病如注意缺陷多動障礙（ADHD）、強迫障礙（OCD）、焦慮障礙等，嚴重影響患兒的社交功能、學業(yè)表現(xiàn)及心理健康世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球兒童TD患病率約為0.5%-1%，其中男性發(fā)病率顯著高于女性（約3:1）[1]。在我國，臨床觀察提示TD患病率呈上升趨勢，且因家長認知不足、社會stigma（病恥感）等因素，大量患兒未得到及時干預，導致“癥狀-社交回避-心理問題”的惡性循環(huán)。引言：兒童抽動障礙的社會心理困境與同伴支持的時代需求在與TD兒童的長期接觸中，我深刻體會到：相較于藥物對抽動癥狀的控制，同伴關(guān)系受損是患兒面臨的最隱蔽也最痛苦的創(chuàng)傷。一位10歲的TD患兒曾在治療中哭著說：“同學們總說我‘怪’，抽動時會故意躲開我，我連課間都不敢和大家說話?！边@樣的聲音并非個例——抽動癥狀可能引發(fā)同伴的嘲笑、排斥，患兒逐漸產(chǎn)生自我否定、社交焦慮，甚至拒絕上學，而家長的過度保護或指責又會加劇其孤立感[2]。傳統(tǒng)干預模式多聚焦于個體治療和家庭指導，卻忽視了同伴系統(tǒng)在兒童社會化進程中的核心作用：同伴是兒童學習社交規(guī)則、獲得情感認同、建立自我概念的重要“鏡子”，而TD兒童因癥狀差異，往往難以從普通同伴中獲得理解與接納。引言：兒童抽動障礙的社會心理困境與同伴支持的時代需求同伴支持小組（PeerSupportGroup）作為一種基于社會支持理論的干預模式，通過組織經(jīng)歷相似的兒童定期互動，在專業(yè)引導下構(gòu)建“安全-接納-互助”的微環(huán)境，恰好彌補了傳統(tǒng)干預的空白。其核心邏輯在于：當患兒發(fā)現(xiàn)“有人和我一樣”時，病恥感會顯著降低；在模擬社交場景中練習應對技巧，能提升現(xiàn)實社交的信心；而同伴間的情感共鳴與經(jīng)驗分享，比單純的說教更具感染力[3]。基于此，本方案旨在構(gòu)建一套科學、系統(tǒng)、可操作的TD兒童同伴支持小組實施方案，為臨床工作者、教育者及家長提供實踐框架，助力TD兒童在同伴的陪伴下實現(xiàn)“癥狀管理-社交重建-心理成長”的整合發(fā)展。03理論基礎：同伴支持小組的底層邏輯與科學依據(jù)理論基礎：同伴支持小組的底層邏輯與科學依據(jù)同伴支持小組并非簡單的“孩子們聚在一起玩”，其設計需嚴格遵循兒童發(fā)展心理學、神經(jīng)科學及社會支持理論的核心原則。本方案的理論基礎可概括為四大支柱，確保干預措施既符合TD兒童的生理心理特點，又能精準擊穿其核心需求痛點。1社會學習理論：從“觀察模仿”到“行為塑造”班杜拉（Bandura）的社會學習理論指出，兒童的行為習得主要通過觀察、模仿和強化三個環(huán)節(jié)[4]。TD兒童因癥狀干擾，常在社交中受挫，進而減少社交嘗試，形成“社交回避-技能缺乏”的負循環(huán)。同伴支持小組通過創(chuàng)造結(jié)構(gòu)化的社交場景，讓患兒觀察其他患兒如何應對抽動、如何表達需求、如何化解沖突——例如，當一位患兒因發(fā)聲抽動道歉時，其他患兒回應“沒關(guān)系，我有時候也會突然跳一下”，這種“榜樣示范”比家長或老師的勸說更具說服力。同時，小組設置“正向強化”環(huán)節(jié)（如“勇氣勛章”“互助之星”），對患兒的積極社交行為（如主動分享、安慰同伴）給予即時獎勵，通過反復強化塑造其適應性行為。2社會支持理論：構(gòu)建“情感-工具-信息”三維支持網(wǎng)絡Cobb的社會支持理論將社會支持分為情感支持（如理解、安慰）、工具支持（如實際幫助、資源鏈接）和信息支持（如建議、經(jīng)驗分享）[5]。TD兒童及其家庭常面臨“情感孤立”（無人理解痛苦）、“信息匱乏”（缺乏疾病管理知識）、“資源短缺”（社交技巧訓練不足）三重困境。同伴支持小組恰好能提供三維支持：情感支持——當患兒說出“我怕被嘲笑”時，同伴的“我也怕過”能帶來強烈的“被理解”體驗；工具支持——小組活動中設計的“抽動應對小妙招”分享（如“緊張時捏壓力球”），可直接轉(zhuǎn)化為日常技能；信息支持——不同年齡段的患兒可分享“如何和老師解釋抽動”“怎樣邀請同學一起玩”等實用經(jīng)驗，形成“經(jīng)驗庫”。2社會支持理論：構(gòu)建“情感-工具-信息”三維支持網(wǎng)絡2.3生態(tài)系統(tǒng)理論：激活“微系統(tǒng)-中系統(tǒng)-宏系統(tǒng)”的協(xié)同作用布朗芬布倫納（Bronfenbrenner）的生態(tài)系統(tǒng)理論強調(diào)，兒童發(fā)展嵌套于相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)之中，包括微系統(tǒng)（家庭、學校、同伴）、中系統(tǒng)（各微系統(tǒng)的互動，如家校合作）、宏系統(tǒng)（文化價值觀、社會政策）[6]。TD兒童的干預需超越個體層面，激活系統(tǒng)的協(xié)同效應。同伴支持小組作為“微系統(tǒng)”的核心載體，可向上延伸：定期舉辦“家長開放日”，讓家長觀察患兒在小組中的進步，學習“非評判性傾聽”等溝通技巧；向中系統(tǒng)滲透，與學校合作制定“同伴包容計劃”，將小組中學習的社交技能遷移到課堂；向宏系統(tǒng)呼吁，通過小組成果展示（如繪畫展、情景?。┫蛏鐣鬟f“TD兒童并非‘怪異’，只是需要更多理解”的理念，減少病恥感。2社會支持理論：構(gòu)建“情感-工具-信息”三維支持網(wǎng)絡2.4積極行為支持（PBS）：聚焦“優(yōu)勢視角”與“預防性干預”積極行為支持反對“問題行為矯正”，主張通過識別個體優(yōu)勢、調(diào)整環(huán)境因素、教授替代技能來促進積極行為[7]。TD兒童的抽動癥狀雖難以完全消除，但其“同理心強”“創(chuàng)造力突出”“專注力可短暫集中”等優(yōu)勢常被忽視。同伴支持小組以“優(yōu)勢視角”為出發(fā)點，設計“我的超能力”主題活動，讓患兒分享“我能注意到別人不開心”“我畫畫很好”等優(yōu)勢；同時，通過“環(huán)境調(diào)整”（如小組中不強調(diào)“不許抽動”，而是“如果想抽動可以舉手示意”）、“提前預警”（如下次活動會用到黏土，提前告知避免因觸覺敏感引發(fā)抽動）等預防策略，減少因環(huán)境壓力引發(fā)的抽動加劇，讓患兒在“低壓力”狀態(tài)下自然展現(xiàn)社交能力。04方案設計：從需求評估到框架搭建的系統(tǒng)規(guī)劃方案設計：從需求評估到框架搭建的系統(tǒng)規(guī)劃同伴支持小組的成功與否，取決于方案設計的科學性與針對性。本方案基于TD兒童的年齡特征、抽動類型、共患病情況及核心需求，從目標群體、規(guī)模結(jié)構(gòu)、招募方式、小組類型、周期安排、場地設置六大維度進行系統(tǒng)規(guī)劃，確保方案既“普適”又“個性”。1目標群體：精準定位“誰需要參與”并非所有TD兒童都適合參加同伴支持小組，需結(jié)合以下標準進行篩選：1目標群體：精準定位“誰需要參與”1.1納入標準-診斷明確：經(jīng)兒童精神科醫(yī)生確診為短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、Tourette綜合征（符合《國際疾病分類第11版》（ICD-11）診斷標準）；-年齡分層：6-8歲（學齡早期）、9-12歲（學齡中期）、13-16歲（學齡晚期），分齡設計避免認知差異導致的溝通障礙；-功能受損：存在社交回避（如拒絕參加集體活動）、學業(yè)困難（如因抽動被老師批評）、情緒問題（如焦慮、抑郁）中至少一項；-家長知情同意：家長需簽署知情同意書，同意患兒參與及配合后續(xù)評估；-患兒意愿：通過簡單訪談確認患兒愿意“和其他有類似經(jīng)歷的小朋友一起玩”。1目標群體：精準定位“誰需要參與”1.2排除標準01-軀體疾?。喝绨d癇、心臟病等，需病情穩(wěn)定后再參與。-嚴重共患?。喝缇穹至寻Y、雙相情感障礙等精神病性障礙，需優(yōu)先進行個體治療；-攻擊性行為：近期有傷人、毀物等嚴重攻擊行為，可能影響小組安全；-認知障礙：智商低于70，難以理解小組活動規(guī)則；0203042小組規(guī)模與結(jié)構(gòu)：“小而精”的互動單元小組規(guī)模直接影響互動質(zhì)量：人數(shù)過少（<4人）缺乏多樣性，難以形成“同伴支持”的氛圍；人數(shù)過多（>10人）則難以兼顧個體需求，易出現(xiàn)“邊緣兒童”。本方案建議：-6-8人/組：確保每位患兒有足夠的表達機會，同時形成穩(wěn)定的“支持網(wǎng)絡”；-年齡匹配：同一年齡段組內(nèi)年齡差不超過2歲，如6-8歲組可包含6、7、8歲兒童；-性別均衡：男女比例盡量接近1:1，避免性別單一化導致的互動局限；-抽動類型互補：既包含運動抽動為主，也包含發(fā)聲抽動為主，以及混合型患兒，讓患兒理解“抽動有很多種樣子”。3招募方式：“多渠道聯(lián)動”確保覆蓋面3.1醫(yī)療機構(gòu)合作與兒童神經(jīng)科、發(fā)育行為兒科合作，由醫(yī)生在確診TD后，向符合納入標準的患兒家長推薦小組，提供“小組干預手冊”（含目標、流程、優(yōu)勢說明），降低家長顧慮。3招募方式：“多渠道聯(lián)動”確保覆蓋面3.2學校與社區(qū)滲透通過學校心理老師、社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)放招募海報，采用“故事化”表達（如“想和‘懂你’的小伙伴一起玩嗎？這里有和你一樣的‘小超人’”），避免“抽動障礙”等敏感詞匯引發(fā)家長焦慮。3招募方式：“多渠道聯(lián)動”確保覆蓋面3.3家長社群推薦建立TD家長微信群，由往期組員家長分享參與體驗（如“孩子參加小組后，第一次主動邀請同學去公園”），利用“口碑效應”提升信任度。3招募方式：“多渠道聯(lián)動”確保覆蓋面3.4篩面評估報名后由帶領者（心理咨詢師/特教老師）進行15-20分鐘個體訪談，評估患兒意愿（如“你想認識和你有一樣‘小動作’的小朋友嗎？”）、社交基礎（如“你會和同學分享玩具嗎？”），確保適合小組環(huán)境。4小組類型：“主題+分層”的精準干預根據(jù)TD兒童的核心需求，設計三類小組，可單獨開展也可組合實施：4小組類型：“主題+分層”的精準干預4.1社交技能訓練小組（核心類型）目標：提升發(fā)起互動、維持對話、解決沖突的社交能力；適合對象：存在“社交回避”“不知道怎么和同學說話”的患兒；活動舉例：“打招呼接力賽”（練習眼神接觸、微笑、自我介紹）、“情緒猜猜樂”（通過表情、肢體語言識別他人情緒）、“沖突解決小劇場”（模擬“同學說我抽動很奇怪”，練習“我現(xiàn)在有點緊張，但我希望我們能做朋友”的回應）。4小組類型：“主題+分層”的精準干預4.2情緒管理小組目標：降低因抽動引發(fā)的焦慮、抑郁，接納癥狀帶來的情緒波動；適合對象：存在“情緒爆發(fā)”“因抽動感到自卑”的患兒；活動舉例：“情緒溫度計”（用0-10分表示當前情緒強度，識別早期焦慮信號）、“抽動先生的信”（給“抽動”寫一封信，表達“我接納你，但你不能控制我”）、“正念呼吸游戲”（用“吹泡泡”的方式練習深呼吸，緩解抽動前的緊張感）。4小組類型：“主題+分層”的精準干預4.3家長-患兒平行小組目標：改善親子溝通，讓家長學會“支持性教養(yǎng)”；適合對象：存在“過度指責”“過度保護”親子互動的患兒家庭；設置：患兒參加社交技能訓練小組的同時，家長參加家長小組（主題如“如何不把焦慮傳遞給孩子”“如何和老師有效溝通”），最后15分鐘共同參與“親子合作任務”（如一起用黏土制作“我們的優(yōu)點樹”）。5周期與頻次：“循序漸進”的行為塑造-8周：適用于輕度社交困難、癥狀較穩(wěn)定的患兒，聚焦基礎社交技能；-12周：適用于中重度社交回避、共患病較多的患兒，增加情緒管理、家庭支持等深度內(nèi)容。3.5.1總時長：8-12周-學齡早期（6-8歲）：60-70分鐘，注意力集中時間短，需增加游戲化環(huán)節(jié)；-學齡中期（9-12歲）：70-80分鐘，可加入討論、角色扮演等抽象活動；-學齡晚期（13-16歲）：80-90分鐘，側(cè)重問題解決、經(jīng)驗分享，尊重其自主性。3.5.2頻次：每周1次，每次60-90分鐘5周期與頻次：“循序漸進”的行為塑造5.3階段劃分21-第1-2周：建立信任期：重點破冰、制定小組契約，讓患兒感受到安全；-最后一周：鞏固與分離期：回顧成長、制定“未來社交計劃”，處理分離焦慮。-第3-9周（8周組）/第3-10周（12周組）：技能提升期：圍繞主題開展結(jié)構(gòu)化活動，練習社交、情緒管理技能；36場地設置：“安全-包容-可調(diào)節(jié)”的物理環(huán)境物理環(huán)境是小組氛圍的“隱形引導者”，需滿足以下要求：01-安全性：地面鋪設防滑墊，避免尖銳家具，電源插座隱藏，防止患兒因抽動碰撞受傷；02-包容性：墻面張貼“每個孩子都是獨一無二的”等主題海報，擺放多元文化繪本（如《我的身體會跳舞》），傳遞“差異是正常的”理念；03-可調(diào)節(jié)性：桌椅可移動，根據(jù)活動需求排列成圓形（促進平等交流）、U型（便于展示）或小組式（4-5人/組，合作完成任務）；04-感官友好：避免強光、噪音，提供減壓玩具（如捏捏球、解壓手環(huán)），對觸覺敏感的患兒備有柔軟坐墊。0505實施流程：從“破冰”到“賦能”的具體步驟實施流程：從“破冰”到“賦能”的具體步驟同伴支持小組的實施需嚴格遵循“兒童為本”原則，以“體驗-分享-反思-應用”為循環(huán)，讓患兒在“做中學”“玩中悟”。本部分以“社交技能訓練小組”（8-12歲，8周周期）為例，詳細拆解每周實施步驟，同時融入帶領者引導技巧與注意事項。1第1周：“你好，同伴！”——建立安全信任關(guān)系目標：消除陌生感，制定小組契約，讓患兒感受到“這里沒有嘲笑”。1第1周：“你好，同伴！”——建立安全信任關(guān)系1.1破冰活動：“名字+動作”接力（15分鐘）-流程：每個患兒用“名字+一個代表自己的動作”介紹自己（如“我是小明，我喜歡跳”），后面的人重復前面所有人的名字和動作，最后加上自己的；-帶領者技巧：帶頭做“笨拙”的動作（如“我是王老師，我喜歡像企鵝一樣走路”），降低患兒壓力；對完成困難的患兒給予提示（如“沒關(guān)系，我們慢慢來，我?guī)湍阌洝保?，強調(diào)“錯誤沒關(guān)系，我們是一起的”；-設計意圖：通過“動作記憶”降低語言表達壓力，快速拉近距離，讓患兒發(fā)現(xiàn)“大家都會記錯，原來我不是‘笨’”。1第1周：“你好，同伴！”——建立安全信任關(guān)系1.2制定“我們的約定”（20分鐘）-帶領者技巧：避免“不許”“不能”等否定句式，改用“我們可以”“我希望”；對“不能打人”等規(guī)則，轉(zhuǎn)化為“如果我們生氣了，可以怎么說/怎么做”（如“我現(xiàn)在很生氣，需要冷靜一下”）；-流程：帶領者提問“我們希望小組里是什么樣子的？”，引導患兒說出“不嘲笑別人”“認真聽別人說話”“可以舉手發(fā)言”等規(guī)則，用圖畫+文字記錄在“契約海報”上，每位患兒簽名；-設計意圖：讓患兒成為“規(guī)則的制定者”，增強主人翁意識，后續(xù)用“我們約定好的”提醒規(guī)則，比“老師說”更有效。0102031第1周：“你好，同伴！”——建立安全信任關(guān)系1.3主題分享：“我的小煩惱”（15分鐘）-流程：帶領者用“煩惱信箱”收集患兒匿名紙條（如“我怕同學笑我抽脖子”），隨機抽取念出，引導患兒回應“我也有過類似的感受”“我當時是這么做的”；-帶領者技巧：若患兒不愿回應，不強迫，可分享自己的經(jīng)歷（如“我小時候說話有點結(jié)巴，也怕被同學笑，后來我發(fā)現(xiàn)，當我勇敢說出來，很多同學其實不在意”）；重點傳遞“你的感受很重要，這里有人懂你”；-設計意圖：通過匿名表達降低傾訴壓力，讓患兒意識到“我的煩惱不是獨一無二的”。1第1周：“你好，同伴！”——建立安全信任關(guān)系1.4結(jié)束儀式：“能量棒傳遞”（10分鐘）-流程：用彩色棒棒糖作為“能量棒”，每位患兒傳遞時說一句“我希望你下周...”（如“我希望你下周能勇敢舉手發(fā)言”），最后帶領者總結(jié)“今天我們認識了新朋友，約定了規(guī)則，下周我們一起學怎么打招呼，好不好？”；-設計意圖：用積極暗示結(jié)束活動，營造期待感，減少分離焦慮。2第2周：“我會打招呼啦！”——基礎社交技能訓練目標：掌握眼神接觸、微笑、自我介紹的社交啟動技能。2第2周：“我會打招呼啦！”——基礎社交技能訓練2.1熱身活動：“表情猜猜樂”（10分鐘）-流程：患兒抽取“表情卡片”（如開心、害羞、緊張），用面部表情表演，其他人猜測，表演者分享“什么時候會有這個表情”；-帶領者技巧：對“害羞”表情，回應“害羞是很正常的，很多人見到新朋友都會害羞”，減少患兒對“害羞”的羞恥感；-設計意圖：激活情緒認知，為后續(xù)“表達自己”做鋪墊。2第2周：“我會打招呼啦！”——基礎社交技能訓練2.2技能教學：“打招呼三步法”（20分鐘）-流程：帶領者示范“打招呼三步法”（①看對方的眼睛；②微笑；③說“你好，我是XX”），分解練習：先在鏡子前練習，兩兩一組互相練習，最后邀請1-2位患兒展示；-帶領者技巧：對不敢看眼睛的患兒，可先從“看對方的鼻子”開始；對聲音小的患兒，用“悄悄話”到“正常音量”逐步提升；及時強化：“你剛才微笑的樣子很親切，同學一定覺得你很友好！”；-設計意圖：將抽象的“打招呼”拆解為具體步驟，降低學習難度。2第2周：“我會打招呼啦！”——基礎社交技能訓練2.3情景模擬：“遇到新同學”（20分鐘）-流程：設置場景“課間遇到新同學，你想和他做朋友”，患兒分組扮演“自己”和“新同學”，練習“打招呼三步法”，結(jié)束后分享“剛才我哪里做得好？哪里可以改進？”；-帶領者技巧：扮演“新同學”時，用積極的回應（如“你好，我是小紅，很高興認識你”）強化患兒的積極行為；若患兒退縮，不替代，而是說“要不要試試看？我在旁邊支持你”；-設計意圖：在模擬場景中練習技能，為現(xiàn)實遷移做準備。2第2周：“我會打招呼啦！”——基礎社交技能訓練2.4總結(jié)與家庭作業(yè)（10分鐘）-總結(jié)：“今天我們學會了用‘看眼睛、微笑、介紹自己’打招呼，下次我們要學怎么和朋友聊天，記得完成家庭作業(yè)哦！”；-家庭作業(yè)：“本周內(nèi)，和3個人（家人、同學、鄰居）用‘打招呼三步法’打招呼，讓家長拍下來或記錄下來，下次分享”。3第3-6周：技能深化與主題拓展（以“情緒管理”為例）目標：識別情緒、表達情緒、用積極方式應對情緒波動。3第3-6周：技能深化與主題拓展（以“情緒管理”為例）3.1第3周：“情緒天氣預報”——識別情緒信號-活動：用“情緒溫度計”（紅黃藍三色代表生氣/焦慮、平靜、開心）和“情緒卡片”（不同表情+身體感受，如“心跳快=緊張”）讓患兒匹配情緒與身體信號，分享“最近什么時候會有‘紅色警報’？”；-關(guān)鍵技巧：引導患兒區(qū)分“情緒”和“行為”（如“我感到生氣”是情緒，“我打人”是行為，情緒可以存在，但行為可以選別的”）。3第3-6周：技能深化與主題拓展（以“情緒管理”為例）3.2第4周：“情緒小怪獸”——表達情緒-活動：用黏土制作“情緒小怪獸”（如紅色尖刺=生氣，藍色波浪=焦慮），并向小組介紹“我的小怪獸什么時候會出現(xiàn)”，其他患兒回應“我也有過這樣的小怪獸，我...”；-關(guān)鍵技巧：強調(diào)“情緒沒有好壞，說出來就會被看見”，避免“不許生氣”等否定表達。3第3-6周：技能深化與主題拓展（以“情緒管理”為例）3.3第5周：“給情緒降溫”——積極應對策略-活動：分組頭腦風暴“當我們感到生氣/緊張時，可以怎么做？”（如“深呼吸”“去角落冷靜”“告訴老師”），制作“情緒降溫卡”，畫下最適合自己的3種方法；-關(guān)鍵技巧：對“打人”等消極策略，不直接否定，而是提問“這個方法能解決問題嗎？有沒有更安全的方法？”。3第3-6周：技能深化與主題拓展（以“情緒管理”為例）3.4第6周：“情緒小劇場”——情景應用-活動：設置“被同學嘲笑抽動”場景，患兒用“情緒降溫卡”中的策略應對，其他患兒點評“哪里做得好？”，分享“如果是我，我還會...”；-關(guān)鍵技巧：帶領者總結(jié)“遇到嘲笑時，我們可以‘冷靜-表達-離開’，保護好自己最重要”。4第7周：“我們的小世界”——同伴互助與團隊凝聚目標：建立穩(wěn)定的同伴支持網(wǎng)絡，體驗“被需要”的價值感。4第7周：“我們的小世界”——同伴互助與團隊凝聚4.1主題活動：“優(yōu)點轟炸”（20分鐘）-流程：每位患兒寫下其他組員的1個優(yōu)點（如“小明很會安慰人”“小紅畫畫很漂亮”），貼在對方背上，最后分享“收到優(yōu)點卡片的心情”“你覺得自己最大的優(yōu)點是什么？”；-帶領者技巧：對“我沒有優(yōu)點”的患兒，引導回憶“上次小組活動你幫助了誰？”，幫助其發(fā)現(xiàn)“幫助別人也是優(yōu)點”；-設計意圖：讓患兒看到自己的閃光點，同時學會欣賞他人。4第7周：“我們的小世界”——同伴互助與團隊凝聚4.2團隊任務：“搭建我們的夢想樹”（30分鐘）-流程：用報紙、膠帶、彩筆共同搭建一棵“夢想樹”，每位患兒寫下“我的社交夢想”（如“想和同桌一起吃午飯”“想?yún)⒓影嗉壔@球賽”），貼在樹上；-帶領者技巧：強調(diào)“每個人的夢想都很重要，我們會互相幫助實現(xiàn)它”；-設計意圖：用具象化的“夢想樹”凝聚團隊力量，讓患兒感受到“我不是一個人在努力”。4.5第8周：“再見，也是新的開始”——鞏固與分離準備目標：回顧成長，制定未來計劃，處理分離情緒。4第7周：“我們的小世界”——同伴互助與團隊凝聚5.1成長回顧：“我的進步手冊”（20分鐘）-流程：帶領者展示前7周的活動照片、作品（如“情緒降溫卡”“優(yōu)點卡片”），引導患兒分享“我最驕傲的一件事”“我學會了什么”；-帶領者技巧：對“我沒什么進步”的患兒，具體提醒“還記得你第一次不敢打招呼，現(xiàn)在你主動和3個同學打招呼了，這就是進步！”；-設計意圖：通過視覺化回顧增強成就感，強化積極自我認知。4第7周：“我們的小世界”——同伴互助與團隊凝聚5.2未來計劃：“我的社交小目標”（20分鐘）-流程：每位患兒寫下“未來1個月想嘗試的1件社交小事”（如“邀請同學放學一起玩”“在課堂上舉手發(fā)言”），小組討論“怎么實現(xiàn)？”“遇到困難可以找誰？”；-帶領者技巧：提供“求助清單”（如家長、老師、小組朋友），讓患兒知道“遇到困難不是只有你一個人扛”；-設計意圖：將小組技能遷移到現(xiàn)實生活，建立持續(xù)支持的連接。4第7周：“我們的小世界”——同伴互助與團隊凝聚5.3結(jié)束儀式：“友誼手環(huán)”（10分鐘）-流程：互相編織友誼手環(huán)，說一句“我想對你說...”（如“謝謝你聽我說話，我們是好朋友”），帶領者總結(jié)：“小組結(jié)束了，但我們的友誼還在，記得你的目標和求助清單，我們下次再見面時，分享你的小故事，好不好？”；-設計意圖：用儀式感結(jié)束小組，留下溫暖的分離記憶，維持長期支持。06評估與倫理：確保干預的科學性與安全性評估與倫理：確保干預的科學性與安全性同伴支持小組的實施需以“循證”為基礎，以“倫理”為底線，通過科學評估驗證效果，通過倫理規(guī)范保障患兒權(quán)益。1評估體系：多維度、多時段的全面評估1.1評估主體STEP1STEP2STEP3STEP4-患兒自評：用兒童友好量表（如“我的心情日記”“社交技能自評量表”，采用表情評分法）；-家長他評：填寫兒童行為量表（CBCL）、親子關(guān)系量表（PRQ）；-教師他評：填寫學校適應量表（SRS）、社交技能教師評定量表（SSRS）；-帶領者觀察：記錄小組互動中的積極行為（如主動分享、幫助他人）、消極行為（如沖突、退縮）發(fā)生頻次。1評估體系：多維度、多時段的全面評估1.2評估時段-基線評估：小組開始前1周，收集干預前數(shù)據(jù)；-過程評估：每周活動后記錄“本周亮點”“待改進點”，調(diào)整下周活動；-終末評估：小組結(jié)束后1周，評估即時效果；-追蹤評估：小組結(jié)束后1個月、3個月，評估長期效果（如社交頻率、情緒穩(wěn)定性）。1評估體系：多維度、多時段的全面評估1.3評估指標-核心指標：社交回避量表（SRS）得分降低、社交技能量表（SSRS）得分提升；-次要指標：CBCL情緒問題得分降低、親子關(guān)系量表（PRQ）得分提升、家長/教師報告的“社交主動性”增加；-質(zhì)性指標：患兒訪談中“我感覺更開心了”“我有朋友了”等積極表述的數(shù)量。0203012倫理規(guī)范：保護患兒權(quán)益的核心準則2.1知情同意-家長知情同意：書面告知小組目標、流程、潛在風險（如可能引發(fā)情緒波動）、保密原則及退出機制，家長簽字確認；-患兒知情同意：用簡單語言解釋“我們會一起玩游戲、分享感受，你不想說的話可以不說，不想?yún)⒓拥幕顒涌梢圆粎⒓印?，點頭視為同意。2倫理規(guī)范：保護患兒權(quán)益的核心準則2.2保密原則-保密范圍：患兒個人信息、小組中分享的內(nèi)容（除“自傷/傷人風險”外）；-保密例外：若患兒提及“想傷害自己/他人”“被虐待”等信息，帶領者需啟動危機干預流程，聯(lián)系家長、學校及相關(guān)部門，同時向患兒解釋“為了保護你，我需要告訴大人”；-保密傳遞：小組外不討論患兒信息，若需案例督導，需隱去個人信息。2倫理規(guī)范：保護患兒權(quán)益的核心準則2.3無傷害原則-活動設計：避免可能引發(fā)強烈負面情緒的活動（如“公開描述抽動細節(jié)”），對敏感話題（如“被嘲笑”）提前準備應對話術(shù)；-危機干預：配備1名助手協(xié)助管理小組，若患兒出現(xiàn)情緒崩潰（如大哭、攻擊行為），由助手帶離冷靜區(qū)，帶領者繼續(xù)帶領小組，事后單獨溝通。2倫理規(guī)范：保護患兒權(quán)益的核心準則2.4公平與尊重03-文化敏感性：尊重家庭文化差異（如有的家庭不鼓勵情緒表達），不強行要求“必須分享”。02-尊重差異：對表達能力弱、參與度低的患兒，給予更多耐心，不強迫參與，可通過繪畫、游戲等間接方式表達；01-避免標簽化：不用“抽動寶寶”“怪孩子”等標簽，用“小明”“小紅”等名字稱呼；07挑戰(zhàn)與應對：實踐中常見問題的解決策略挑戰(zhàn)與應對：實踐中常見問題的解決策略即使方案設計科學，同伴支持小組的實施仍可能面臨患兒動力不足、家長配合度低、小組動力復雜等挑戰(zhàn)。本部分基于實踐經(jīng)驗，總結(jié)常見問題及應對策略，為帶領者提供“工具箱”。1患兒相關(guān)挑戰(zhàn)1.1挑戰(zhàn)一：沉默寡言，不愿參與-表現(xiàn)：低頭玩玩具、不回應提問、拒絕加入活動；-應對策略：-間接參與：先讓其擔任“觀察員”（如“請你幫老師記錄誰今天主動分享了”），再逐步過渡到“參與者”；-優(yōu)勢切入：發(fā)現(xiàn)其特長（如“你畫畫很好，能不能幫小組畫一幅畫？”），通過優(yōu)勢建立自信；-一對一邀請：活動前私下說“這次的活動需要你的幫助，你愿意和我一起嗎？”。1患兒相關(guān)挑戰(zhàn)1.2挑戰(zhàn)二：情緒爆發(fā)，攻擊同伴-表現(xiàn)：因抽動被嘲笑而突然推搡、哭鬧；-應對策略：-即時安撫：將其帶離小組，說“我看到你現(xiàn)在很生氣，我們先去冷靜角，等你好了我們再聊”；-情緒命名：平靜后幫助其識別情緒：“剛才同學說你‘怪’，你感到很生氣，對嗎？”；-問題解決：引導其思考“下次遇到這種情況，除了推人，還可以怎么做？”。03020104051患兒相關(guān)挑戰(zhàn)1.3挑戰(zhàn)三：癥狀波動，影響參與-表現(xiàn)：當周抽動頻繁，無法專注活動；-應對策略：-靈活調(diào)整：允許其“請假”或在旁邊安靜休息（如“如果你今天不想做游戲，可以在這里聽聽音樂，等你好了一起玩”）；-癥狀接納：帶領其他患兒說“抽動是他的身體小動作，我們不用在意，就像有人會轉(zhuǎn)筆一樣”；-家庭溝通：提醒家長關(guān)注患兒癥狀誘因（如睡眠不足、壓力過大），調(diào)整家庭環(huán)境。2家長相關(guān)挑戰(zhàn)2.1挑戰(zhàn)一：過度焦慮，頻繁請假-表現(xiàn)：因擔心患兒“抽動被嘲笑”“學不會技能”，頻繁為孩子請假；-應對策略：-數(shù)據(jù)反饋：定期分享患兒在小組中的進步（如“今天小明主動分享了3次，比上周多了1次”）；-認知調(diào)整：解釋“社交技能需要反復練習，請假會錯失練習機會，就像學游泳不能一直不下水”；-家庭作業(yè)：設計簡單易行的家庭任務（如“每天和孩子玩5分鐘打招呼游戲”），讓家長感受到“在家也能幫助他”。2家長相關(guān)挑戰(zhàn)2.2挑戰(zhàn)二：過度保護，包辦代替-表現(xiàn)：在家長開放日中，代替患兒回答問題、替其完成活動任務；-應對策略：-明確邊界：提前告知家長“這是孩子的活動，請您鼓勵他自己嘗試，我們會在旁邊支持”；-角色示范：帶領者主動向家長示范“如何提問”（如“你覺得剛才的活動怎么樣？”而不是“他剛才做得好不好？”）；-成功案例：分享“過度保