隨著人口老齡化加速與慢性病患病率攀升，家庭照顧者的身心負(fù)擔(dān)問(wèn)題日益凸顯。照顧者負(fù)擔(dān)不僅影響其自身健康，也會(huì)降低照護(hù)質(zhì)量、增加被照護(hù)者的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZaritBurdenInterview,ZBI）作為國(guó)際公認(rèn)的照顧者負(fù)擔(dān)評(píng)估工具，其中文版的本土化適配與應(yīng)用，為我國(guó)照顧者研究、臨床實(shí)踐及政策制定提供了關(guān)鍵支撐。本文系統(tǒng)梳理ZBI中文版的發(fā)展脈絡(luò)、結(jié)構(gòu)特征、信效度證據(jù)及實(shí)踐場(chǎng)景，為相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)者與研究者提供參考。一、Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表的發(fā)展與中文版漢化1.原版量表的核心價(jià)值ZBI由美國(guó)學(xué)者Zarit團(tuán)隊(duì)于1980年代開(kāi)發(fā)，旨在全面評(píng)估家庭照顧者的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及軀體負(fù)擔(dān)。原版包含22個(gè)條目，分“個(gè)人負(fù)擔(dān)”（如情緒困擾、自我認(rèn)同危機(jī)）和“責(zé)任負(fù)擔(dān)”（如照護(hù)任務(wù)壓力、角色沖突）兩個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分（“從不”至“總是”），得分越高負(fù)擔(dān)越重。其優(yōu)勢(shì)在于兼顧“主觀體驗(yàn)”與“客觀責(zé)任”，能捕捉照顧者多維度壓力源。2.中文版的漢化與文化調(diào)適ZBI中文版的漢化遵循跨文化量表改編標(biāo)準(zhǔn)流程：翻譯與回譯：由雙語(yǔ)研究者直譯后，再由母語(yǔ)為英語(yǔ)的專家回譯，對(duì)比差異并修正；文化調(diào)適：結(jié)合我國(guó)文化背景調(diào)整條目表述（如將“宗教活動(dòng)受限”改為“社交活動(dòng)減少”），確保內(nèi)容貼合家庭照顧者的生活場(chǎng)景；預(yù)調(diào)查與優(yōu)化：通過(guò)小樣本測(cè)試（n≥30）驗(yàn)證條目可讀性，最終形成完整版（ZBI-22）、簡(jiǎn)版（ZBI-12、ZBI-7）等適配工具。二、ZBI中文版的結(jié)構(gòu)與維度解析1.完整版（ZBI-22）：多維捕捉負(fù)擔(dān)全貌ZBI-22中文版涵蓋兩大核心維度：個(gè)人負(fù)擔(dān)（12個(gè)條目）：聚焦照顧者的心理情緒（如“照護(hù)讓我情緒低落”）、自我認(rèn)同（如“我覺(jué)得自己失去個(gè)人價(jià)值”）及社會(huì)隔離（如“我很少有時(shí)間和朋友相處”），反映主觀痛苦體驗(yàn)；責(zé)任負(fù)擔(dān)（10個(gè)條目）：關(guān)注照護(hù)任務(wù)的客觀壓力（如“被照護(hù)者日?；顒?dòng)需我大量幫助”）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（如“照護(hù)支出讓我經(jīng)濟(jì)緊張”）及角色沖突（如“照護(hù)與工作/家庭責(zé)任沖突”），體現(xiàn)現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。2.簡(jiǎn)版量表：效率與精準(zhǔn)的平衡為適應(yīng)快速評(píng)估場(chǎng)景，研究者開(kāi)發(fā)了精簡(jiǎn)版：ZBI-12：保留原版負(fù)荷最高的12個(gè)條目，涵蓋核心維度，Cronbach'sα系數(shù)通常＞0.85，適用于臨床快速篩查；ZBI-7：進(jìn)一步精簡(jiǎn)為7個(gè)條目（如“照護(hù)讓我焦慮”“我擔(dān)心被照護(hù)者的未來(lái)”），聚焦最核心的心理與責(zé)任負(fù)擔(dān)，重測(cè)信度r＞0.75，社區(qū)篩查中更具效率。三、ZBI中文版的信效度檢驗(yàn)1.信度：一致性與穩(wěn)定性內(nèi)部一致性：ZBI-22中文版的Cronbach'sα系數(shù)多在0.89~0.94之間，個(gè)人負(fù)擔(dān)維度α＞0.90，責(zé)任負(fù)擔(dān)維度α＞0.85，條目同質(zhì)性良好；重測(cè)信度：間隔2~4周的重測(cè)相關(guān)系數(shù)r＞0.78（ZBI-22）、r＞0.72（ZBI-12），量表穩(wěn)定性可靠，適用于縱向研究或干預(yù)效果評(píng)估。2.效度：內(nèi)容、結(jié)構(gòu)與效標(biāo)關(guān)聯(lián)內(nèi)容效度：通過(guò)專家咨詢（老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專家）和照顧者訪談，確認(rèn)條目覆蓋我國(guó)照顧者的主要負(fù)擔(dān)來(lái)源（如孝道文化下的角色壓力、醫(yī)療資源可及性影響的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)），內(nèi)容契合度＞0.8；結(jié)構(gòu)效度：探索性因子分析（EFA）顯示“個(gè)人/責(zé)任負(fù)擔(dān)”2因子結(jié)構(gòu)解釋總變異的65%~72%；驗(yàn)證性因子分析（CFA）的擬合指標(biāo)（CFI＞0.90、RMSEA＜0.08）支持原維度結(jié)構(gòu)；效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：與抑郁量表（GDS）、焦慮量表（GAD-7）的相關(guān)系數(shù)r＞0.55，與社會(huì)支持量表負(fù)相關(guān)r＜-0.40，符合“負(fù)擔(dān)越重，心理困擾越多、社會(huì)支持越少”的理論預(yù)期。四、ZBI中文版的應(yīng)用場(chǎng)景與實(shí)踐案例1.老年慢性病照護(hù)：以阿爾茨海默?。ˋD）為例在AD家庭照顧者研究中，ZBI-22可識(shí)別高負(fù)擔(dān)群體（得分＞40分）——這類照顧者抑郁發(fā)生率是低負(fù)擔(dān)者的3.2倍。某研究通過(guò)ZBI篩查發(fā)現(xiàn)，60%的AD照顧者存在中重度負(fù)擔(dān)，其中“擔(dān)心患者安全”“經(jīng)濟(jì)壓力”是主要壓力源；基于此設(shè)計(jì)的“多維度支持方案”（心理疏導(dǎo)+喘息服務(wù)+醫(yī)保宣講），3個(gè)月后ZBI得分平均下降8.5分，抑郁發(fā)生率降低40%。2.慢性病管理：腦卒中患者家庭照護(hù)腦卒中后失能患者的照顧者常面臨軀體與心理雙重負(fù)擔(dān)。ZBI-12在社區(qū)篩查中發(fā)現(xiàn)，照顧者負(fù)擔(dān)得分與患者日常生活能力（ADL）負(fù)相關(guān)（r=-0.62）。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為高負(fù)擔(dān)照顧者（ZBI-12＞18分）提供“康復(fù)技巧培訓(xùn)+心理支持小組”，6個(gè)月后照顧者負(fù)擔(dān)得分降低12%，患者ADL評(píng)分提升15%。3.社區(qū)與居家照護(hù)：篩查與資源匹配社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，ZBI-7可快速識(shí)別高負(fù)擔(dān)照顧者（得分＞10分）。以上海某社區(qū)為例，通過(guò)ZBI-7篩查出200名高負(fù)擔(dān)者，80%存在“時(shí)間被照護(hù)占據(jù)”“經(jīng)濟(jì)壓力大”問(wèn)題；社區(qū)據(jù)此增設(shè)“喘息服務(wù)”（每周2次上門照護(hù)）、“照顧者互助小組”，3個(gè)月后ZBI-7得分平均下降4.2分，照顧者滿意度提升至92%。4.臨床研究：結(jié)局指標(biāo)與中介變量在照顧者干預(yù)研究中，ZBI常作為主要結(jié)局指標(biāo)（如比較不同干預(yù)模式的減負(fù)效果）或中介變量（如探索“社會(huì)支持→ZBI得分→抑郁”的路徑）。一項(xiàng)正念減壓研究顯示，干預(yù)組ZBI得分降低7.3分（對(duì)照組升高1.2分），且ZBI得分的變化量中介了正念訓(xùn)練對(duì)抑郁的改善作用（效應(yīng)量=0.38）。五、使用注意事項(xiàng)與優(yōu)化建議1.適用人群與場(chǎng)景適用對(duì)象：≥18歲、照護(hù)時(shí)長(zhǎng)≥1個(gè)月的家庭照顧者（涵蓋老年慢性病、殘障、精神疾病等場(chǎng)景）；不適用于臨時(shí)照護(hù)者（如住院短期陪護(hù)）；施測(cè)場(chǎng)景：建議在安靜、私密環(huán)境中施測(cè)，避免被照護(hù)者在場(chǎng)（減少照顧者掩飾心理）；可采用紙質(zhì)問(wèn)卷或電子化測(cè)評(píng)，耗時(shí)5~15分鐘（依版本而定）。2.結(jié)果解讀與分層干預(yù)得分分層：ZBI-22得分＜20分為“輕度負(fù)擔(dān)”，20~40分為“中度”，＞40分為“重度”；ZBI-12得分＜12分為“輕度”，12~24分為“中度”，＞24分為“重度”（需結(jié)合場(chǎng)景調(diào)整分界值）；3.本土化優(yōu)化方向文化特異性條目：補(bǔ)充“孝道履行壓力”“家庭角色沖突”等條目，更貼合我國(guó)文化；數(shù)字化工具開(kāi)發(fā)：結(jié)合微信小程序、智能終端，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)評(píng)分、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及干預(yù)資源推送；跨群體適配：針對(duì)兒童慢性?。ㄈ缒X癱）、罕見(jiàn)病照顧者，驗(yàn)證量表適用性并調(diào)整條目表述。六、未來(lái)展望ZBI中文版的應(yīng)用已從“單純?cè)u(píng)估”拓展為“篩查-干預(yù)-評(píng)估”閉環(huán)的核心環(huán)節(jié)。未來(lái)可從三方面深化：1.數(shù)字化整合：與電子健康檔案、遠(yuǎn)程照護(hù)系統(tǒng)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)負(fù)擔(dān)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與個(gè)性化干預(yù)推薦；2.跨文化比較：開(kāi)展中西方照顧者負(fù)擔(dān)多中心研究，探索文化因素（如集體主義vs個(gè)人主義）對(duì)負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)的影響；3.干預(yù)研究創(chuàng)新：基于ZBI維度開(kāi)發(fā)精準(zhǔn)干預(yù)方案（如針對(duì)“責(zé)任負(fù)擔(dān)”的經(jīng)濟(jì)支持政策，針對(duì)“個(gè)人負(fù)擔(dān)”的正念訓(xùn)練），并通過(guò)RCT驗(yàn)證效果。結(jié)語(yǔ)