醫(yī)療護(hù)理叩背排痰流程標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)一、前言叩背排痰（胸部物理治療中的叩擊排痰法）通過機(jī)械力量松動(dòng)氣道壁附著的痰液，促進(jìn)其排出，適用于長(zhǎng)期臥床、痰液黏稠不易咳出、肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（如慢阻肺、腦卒中后吞咽障礙、術(shù)后臥床者等）。規(guī)范操作可減少肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥，改善通氣功能，提升康復(fù)效率。本手冊(cè)明確標(biāo)準(zhǔn)化流程，為臨床護(hù)理提供參考。二、操作前評(píng)估（一）病情評(píng)估生命體征：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)及自主咳痰能力。肺部情況：聽診有無濕啰音、痰鳴音，結(jié)合影像學(xué)判斷痰液分布。禁忌證篩查：肺出血、未控制氣胸、肋骨骨折、嚴(yán)重低血壓、近期大咯血者，暫?；蚪刹僮鳎皶r(shí)溝通醫(yī)師。（二）皮膚與體位評(píng)估皮膚：觀察背部有無破損、皮疹、淤血，骨骼突出處（肩胛骨、脊柱）有無壓痛。體位：評(píng)估患者體位耐受度，脊柱畸形、關(guān)節(jié)障礙者需調(diào)整體位或采用替代排痰方式。（三）痰液評(píng)估觀察痰液量、色（白黏/黃膿/血性）、黏稠度（稀痰：拉絲≤1cm；中度：1-3cm；重度：＞3cm），為操作力度、頻率及后續(xù)治療（霧化、祛痰藥）提供依據(jù)。三、操作準(zhǔn)備（一）用物準(zhǔn)備治療用物：叩背器（或徒手杯狀叩擊）、治療巾（保護(hù)衣物/皮膚）、彎盤（接痰）、紙巾、水杯（漱口用）。急救用物：病情不穩(wěn)定者備吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)、吸引器（防痰液窒息）。（二）環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫（22-24℃）、濕度（50%-60%），關(guān)閉門窗避對(duì)流風(fēng)；拉床簾/屏風(fēng)保護(hù)隱私。（三）患者準(zhǔn)備溝通解釋：說明操作目的、過程及配合要點(diǎn)（呼吸配合、體位保持），緩解緊張。體位擺放：側(cè)臥位：健側(cè)在下、患側(cè)在上（或依痰液部位調(diào)整），胸部前傾，背部與床呈45°-60°，軟枕支撐臀、肩、腿，背部墊治療巾。坐位：坐于床邊/椅子，身體前傾，雙手抱枕（或他人協(xié)助固定胸部），放松胸肌。四、操作流程（一）叩擊手法與部位操作者站叩擊側(cè)，手呈空心杯狀（五指并攏、掌指關(guān)節(jié)屈曲，掌心空虛），以腕關(guān)節(jié)發(fā)力，適中力度（患者耐受、無疼痛）、節(jié)奏叩擊（頻率120-180次/分鐘）。叩擊部位：從下往上、從外向內(nèi)，覆蓋雙肺下葉、中葉（避脊柱、肩胛骨、乳房、心前區(qū)、腹部）。（二）呼吸配合呼氣時(shí)叩擊（胸廓收縮利痰液排出），吸氣時(shí)暫停（避免影響吸氣）。指導(dǎo)患者“深吸氣-屏氣2-3秒-緩慢呼氣”，呼氣時(shí)配合叩擊。（三）操作時(shí)長(zhǎng)與頻率單次叩擊3-5分鐘/側(cè)（雙側(cè)≤10分鐘），每日3-4次（晨間、餐前1h、餐后2h、睡前）。痰液黏稠/量多者，霧化后30分鐘內(nèi)操作。（四）操作中觀察關(guān)注面色、呼吸、血氧（必要時(shí)監(jiān)測(cè)），詢問有無胸悶、疼痛；觀察痰液排出量、色、質(zhì)。若出現(xiàn)劇烈咳嗽、發(fā)紺，立即停止，吸氧并報(bào)告醫(yī)師。五、操作后處理1.協(xié)助漱口（清醒者），整理床單位，更換污染衣物/床單。2.用物處理：叩背器（手）含氯消毒，治療巾按感染性廢物處理，彎盤、水杯清潔備用。3.記錄觀察：記錄操作時(shí)間、體位、患者反應(yīng)、痰液情況；聽診肺部濕啰音變化，評(píng)估排痰效果。六、注意事項(xiàng)1.禁忌/慎用：肺栓塞、活動(dòng)性結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者慎用；嬰幼兒、老人、消瘦者減輕力度（皮膚微紅無疼痛），防組織/骨骼損傷。2.時(shí)機(jī)選擇：避空腹、飽餐（餐后1-2h內(nèi)）、劇烈咳嗽后，防嘔吐/加重咳嗽。3.體位優(yōu)化：無法側(cè)臥者，仰臥位抬高床頭30°-45°，肩部墊枕前挺，再行叩擊（效果略遜，加強(qiáng)觀察）。4.特殊患者：氣管切開/機(jī)械通氣者，叩前檢查套管固定；吞咽障礙者操作后及時(shí)吸痰，防誤吸。七、特殊情況處理（一）痰液窒息患者發(fā)紺、呼吸急促、血氧下降，立即停止，頭偏一側(cè)，吸引器（或徒手）清痰，高流量吸氧，通知醫(yī)師行氣管插管/纖支鏡吸痰。（二）患者不配合兒童哭鬧、老人抗拒時(shí)，通過講故事（兒童）、解釋康復(fù)重要性（成人）安撫；必要時(shí)家屬協(xié)助固定，縮短單次時(shí)間，分多次完成。（三）痰液黏稠難排配合霧化（乙酰半胱氨酸+沙丁胺醇）稀釋，或遵醫(yī)囑用祛痰藥（氨溴索、桉檸蒎）；增加叩背頻率（每日4-6次），延長(zhǎng)時(shí)間（5-8分鐘/側(cè)）。八、質(zhì)量評(píng)價(jià)1.痰液排出量增加，肺部濕啰音減少/消失，呼吸癥狀緩解。2.操作無并發(fā)癥（皮膚瘀斑、肋骨骨折、氣胸、誤吸等）。3.患者/家屬掌握排痰知識(shí)（呼吸配合、體位調(diào)整），滿意度≥90%。附錄：痰液黏稠度分級(jí)及處理建議黏稠度拉絲長(zhǎng)度處理建議----------------------------稀痰≤1cm常規(guī)叩背，鼓勵(lì)自主咳痰中度黏痰1