咯血中醫(yī)治療臨床方案咯血是臨床常見血證，指肺絡(luò)受損、血溢脈外經(jīng)氣道咳出，或痰中帶血、或純血鮮紅夾泡沫。中醫(yī)對(duì)咯血的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《內(nèi)經(jīng)》言“陽絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢”，明確血證與絡(luò)脈損傷相關(guān)。臨床中，中醫(yī)通過辨證論治、整體調(diào)護(hù)，在控制癥狀、改善體質(zhì)、減少復(fù)發(fā)等方面展現(xiàn)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將其臨床方案總結(jié)如下。一、病因病機(jī)分析咯血的發(fā)生與肺、肝、胃、腎等臟腑功能失調(diào)相關(guān)，核心病機(jī)為火熱犯肺、陰虛火旺、氣虛不攝，致肺絡(luò)受損、血不循經(jīng)。（一）外感致咯外感六淫之邪，尤以燥熱、風(fēng)熱為著。燥熱犯肺，灼傷肺絡(luò)；風(fēng)熱襲表入里，肺失清肅、氣逆作咳，震傷肺絡(luò)而血溢。如秋季氣候干燥或外感溫燥之邪，易致“秋燥咯血”，《溫病條辨》言：“秋燥證，初起喉癢干咳，繼則痰粘帶血。”（二）內(nèi)傷致咯1.肝火犯肺：情志不舒則肝郁化火，木火刑金，肺失肅降、氣逆動(dòng)火，灼傷肺絡(luò)?！兜は姆āた┭分赋觯骸翱┭?，每見惱怒郁熱，則咳血益甚?！?.陰虛肺熱：久病耗陰、房勞過度致腎陰虧虛，水不涵木、虛火上炎；或肺陰不足、虛熱內(nèi)生，灼傷肺絡(luò)。《景岳全書·血證》云：“咯血總由火盛而逼血上行?！贝嘶鸲酁樘摶?。3.氣虛不攝：久病體衰、勞倦過度致脾氣虧虛，氣不攝血；或肺氣不足、衛(wèi)外不固，外邪反復(fù)侵襲，肺絡(luò)受損、血溢脈外?！夺t(yī)宗必讀》言：“脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能攝血?！倍?、辨證分型與治療方案臨床需緊扣“火、氣、虛”病機(jī)特點(diǎn)，辨證論治：（一）燥熱傷肺證表現(xiàn)：咳嗽痰少，痰中帶血（血色鮮紅），口干鼻燥，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。方藥：桑杏湯加減（桑葉、杏仁、南沙參、浙貝母、梔子、淡豆豉、梨皮）。加減：熱盛加黃芩、知母；咳甚加桔梗、前胡；咯血多加白茅根、藕節(jié)、側(cè)柏葉。（二）肝火犯肺證表現(xiàn)：咳血（血色鮮紅），胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：黛蛤散合瀉白散加減（青黛、海蛤殼、桑白皮、地骨皮、丹皮、梔子、仙鶴草）。加減：脅痛甚加柴胡、郁金；便秘加瓜蔞仁、火麻仁；咯血不止加三七粉（沖服）、茜草。（三）陰虛肺熱證表現(xiàn)：咳嗽痰少，痰中帶血（血色鮮紅），午后潮熱，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。方藥：百合固金湯加減（百合、生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、貝母、桔梗、甘草、當(dāng)歸、白芍、白及、阿膠）。加減：潮熱加青蒿、鱉甲；盜汗加浮小麥、煅牡蠣；咯血反復(fù)加花蕊石、蒲黃。（四）氣虛不攝證表現(xiàn)：咯血纏綿不止（血色淡紅），咳嗽氣短，神疲乏力，面色?白，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：益氣攝血，健脾補(bǔ)肺。方藥：歸脾湯加減（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、甘草、白及、仙鶴草、炮姜炭）。加減：肺虛甚加冬蟲夏草、蛤蚧；出血不止加棕櫚炭、血余炭。三、特色中醫(yī)外治療法（一）針灸療法選穴：孔最（肺經(jīng)郄穴，善治血證）、魚際（肺經(jīng)滎穴，清瀉肺火）、太沖（肝經(jīng)原穴，疏肝瀉火）、足三里（健脾益氣）。操作：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針20~30分鐘/日。肝火犯肺加刺期門；氣虛不攝加灸氣海、關(guān)元。（二）穴位貼敷藥物：白及、三七、血余炭各等份，研末，蜂蜜調(diào)膏。穴位：肺俞、膏肓、膻中。方法：藥膏貼于穴位，膠布固定，每日1次（保留4~6小時(shí)），適用于咯血恢復(fù)期，促肺絡(luò)修復(fù)。（三）中藥霧化吸入藥物：魚腥草、桔梗、白及各15g，煎汁過濾取30ml。方法：超聲霧化吸入（15~20分鐘/次，2次/日），適用于痰熱壅肺、咯血伴痰多者，清熱化痰、止血利竅。四、調(diào)護(hù)要點(diǎn)（一）飲食調(diào)護(hù)咯血期：宜食清淡涼潤(rùn)之品（如藕汁、梨汁、荸薺、鮮蘆根湯），忌辛辣溫燥（如辣椒、羊肉、油炸食品）。恢復(fù)期：肺陰虛予銀耳百合羹；脾氣虛予山藥粥、蓮子芡實(shí)湯，健脾補(bǔ)肺。（二）情志調(diào)攝保持心情舒暢，避免郁怒焦慮。肝火犯肺者飲玫瑰花茶（玫瑰花、菊花各5g）疏肝；陰虛火旺者聽《漁舟唱晚》寧心。（三）起居養(yǎng)護(hù)咯血期：臥床休息，減少活動(dòng)，避免劇烈咳嗽；室內(nèi)空氣清新（溫度18~22℃，濕度50%~60%）。緩解期：適度鍛煉（如八段錦、太極拳），增強(qiáng)肺衛(wèi)；注意保暖，預(yù)防外感，避免油煙、粉塵刺激。五、典型病例分析患者李某，男，52歲，2023年10月就診。主訴“反復(fù)咳血1周，加重2天”。現(xiàn)癥：咳血鮮紅（量約5~10ml/日），伴咳嗽胸痛、口干口苦、煩躁失眠，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。既往“慢性支氣管炎”病史，近期工作壓力大、情緒抑郁。辨證：肝火犯肺證。治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：黛蛤散（青黛6g、海蛤殼15g）合瀉白散（桑白皮12g、地骨皮12g）加味：丹皮10g、梔子10g、仙鶴草15g、茜草10g、柴胡6g、郁金10g。每日1劑，水煎服。二診（服藥3劑后）：咳血減少（2~3ml/日），胸痛減輕，仍口苦，上方加黃芩10g，繼服4劑。三診（服藥7劑后）：咳血止，咳嗽緩解，口苦消失，予沙參麥冬湯（沙參12g、麥冬10g、玉竹10g、天花粉10g、扁豆10g、桑葉6g、甘草3g）調(diào)理肺陰，隨訪1月未復(fù)發(fā)。結(jié)語中醫(yī)治療咯血立足“辨證論治”，緊扣“肺絡(luò)受損、血溢脈外”核心病機(jī)，通過內(nèi)