病理學(xué)考試重點(diǎn)詞詳解及例題病理學(xué)作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其核心概念（重點(diǎn)詞）是理解疾病本質(zhì)、應(yīng)對考試的關(guān)鍵。無論是名詞解釋、病例分析還是選擇題，對病理過程、病變特征的精準(zhǔn)把握都建立在對重點(diǎn)詞的透徹理解之上。本文將圍繞細(xì)胞適應(yīng)與損傷、炎癥、腫瘤、系統(tǒng)疾病等核心模塊，精選高頻考點(diǎn)詞，結(jié)合定義解析、病理特點(diǎn)、臨床意義及典型例題，助力考生構(gòu)建清晰的知識框架。一、細(xì)胞與組織的適應(yīng)和損傷：以“化生”為核心的形態(tài)學(xué)改變（一）化生（Metaplasia）：細(xì)胞的“跨界適應(yīng)”定義：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種同源性分化成熟細(xì)胞類型取代的過程（注：同源性指上皮-上皮、間葉-間葉轉(zhuǎn)化，如柱狀上皮→鱗狀上皮，纖維組織→骨組織）。病理特點(diǎn)：誘因：慢性刺激（如吸煙致支氣管黏膜損傷）、理化/生物因素（如反流性食管炎的食管鱗狀上皮→柱狀上皮）；類型：鱗狀上皮化生：呼吸道（支氣管）、宮頸、膽囊等部位的柱狀/腺上皮→鱗狀上皮，增強(qiáng)耐摩擦性，但失去黏液分泌/纖毛清除功能；腸上皮化生：胃黏膜（尤其是幽門部）→腸型上皮（含杯狀細(xì)胞），與慢性胃炎、胃癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（如不完全性腸化生更易惡變）；間葉組織化生：纖維組織→骨/軟骨（如骨化性肌炎），或脂肪組織→骨髓（罕見）。臨床意義：化生是細(xì)胞的適應(yīng)性反應(yīng)，但“適應(yīng)性”伴隨功能喪失，且長期存在的化生可能向腫瘤性增生轉(zhuǎn)化（如Barrett食管的柱狀上皮化生→食管腺癌）。例題（選擇題）：慢性膽囊炎時(shí)，膽囊黏膜上皮最可能發(fā)生的化生是？A.鱗狀上皮化生B.腸上皮化生C.軟骨化生D.骨化生答案：A解析：膽囊黏膜為單層柱狀上皮，慢性炎癥（如結(jié)石刺激）時(shí)，柱狀上皮受損傷后轉(zhuǎn)化為更耐摩擦的鱗狀上皮（鱗狀化生）；腸上皮化生多見于胃，軟骨/骨化生為間葉組織化生，與膽囊黏膜無關(guān)。二、腫瘤學(xué)核心詞：“異型性”與腫瘤良惡性的判斷（一）異型性（Atypia）：腫瘤的“身份標(biāo)識”定義：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，與起源的正常組織存在的“差異程度”，差異越大，惡性潛能越高。病理特點(diǎn)：細(xì)胞異型性：核異型：核大（核質(zhì)比↑，正常1:4~1:6→腫瘤1:1）、核形不規(guī)則（如核溝、核分葉）、核仁明顯、核分裂象增多（尤其是病理性核分裂象，如多極分裂、不對稱分裂，提示惡性增殖）；胞質(zhì)異型：胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)（因核糖體增多），或出現(xiàn)異常分泌物（如黏液腺癌的黏液空泡）。結(jié)構(gòu)異型性：腫瘤組織排列紊亂，失去正常層次（如乳腺導(dǎo)管癌的“篩狀結(jié)構(gòu)”“實(shí)性巢”，與正常導(dǎo)管的單層上皮排列完全不同）。臨床意義：異型性是區(qū)分腫瘤良惡性、判斷分化程度（高/中/低分化）的核心指標(biāo)。例如，高分化腺癌（如胃腺癌）的異型性小，腺體結(jié)構(gòu)接近正常胃腺；低分化腺癌則無腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性顯著。例題（名詞解釋）：請解釋“腫瘤的異型性”并說明其臨床價(jià)值。答案：腫瘤的異型性是指腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，與起源的正常組織存在的差異，反映腫瘤的分化程度和惡性潛能。細(xì)胞異型性：核大、核質(zhì)比增高、核形不規(guī)則、核仁明顯、核分裂象（含病理性核分裂象）增多；胞質(zhì)嗜堿性或出現(xiàn)異常產(chǎn)物。結(jié)構(gòu)異型性：腫瘤組織排列紊亂，失去正常組織的層次（如腺體腫瘤的腺體大小不等、排列擁擠）。臨床價(jià)值：異型性是判斷腫瘤良惡性的關(guān)鍵（良性腫瘤異型性小，惡性腫瘤異型性大），也是腫瘤分級（如G1~G3）、預(yù)后評估的重要依據(jù)（異型性越大，預(yù)后越差）。三、炎癥的特殊形式：“肉芽腫”的病因與病理（一）肉芽腫（Granuloma）：慢性炎癥的“結(jié)節(jié)性應(yīng)答”定義：由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞（上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞）局限性浸潤、增生形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，是慢性炎癥的特殊類型。病理特點(diǎn)：細(xì)胞組成：核心：干酪樣壞死（結(jié)核）、異物（如手術(shù)縫線、硅塵）或無壞死（如結(jié)節(jié)?。?；周圍：上皮樣細(xì)胞（巨噬細(xì)胞吞噬病原體后轉(zhuǎn)化，形態(tài)類似上皮細(xì)胞，胞質(zhì)豐富、核淡染）、多核巨細(xì)胞（Langhans巨細(xì)胞：核排列于細(xì)胞周邊，見于結(jié)核；異物巨細(xì)胞：核雜亂分布，見于異物反應(yīng)）、淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞。常見病因：感染性：結(jié)核（結(jié)核桿菌）、梅毒（梅毒螺旋體）、真菌（如組織胞漿菌）；異物性：硅肺（硅塵）、隆胸術(shù)后的硅膠肉芽腫；自身免疫性：結(jié)節(jié)病（病因不明，非干酪樣壞死性肉芽腫）。臨床意義：肉芽腫的病理形態(tài)+病因?qū)W檢查（如抗酸染色找結(jié)核桿菌、真菌培養(yǎng)）是診斷特殊感染/自身免疫病的金標(biāo)準(zhǔn)。例如，結(jié)核肉芽腫（結(jié)核結(jié)節(jié)）的干酪樣壞死+Langhans巨細(xì)胞，與結(jié)節(jié)病的“無干酪樣壞死+上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)”可通過病理鑒別。例題（病例分析題）：患者女性，35歲，低熱、干咳3月，胸部CT示雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，支氣管鏡活檢見肺組織內(nèi)多個(gè)“上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)”，無干酪樣壞死，結(jié)節(jié)內(nèi)可見多核巨細(xì)胞（核排列無規(guī)律）。請結(jié)合病理特點(diǎn)分析可能的診斷。答案：可能診斷為結(jié)節(jié)病（肺結(jié)節(jié)?。Ｒ罁?jù)：病理形態(tài)：上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)（肉芽腫），無干酪樣壞死（排除結(jié)核）；多核巨細(xì)胞為異物型（核排列無規(guī)律，非Langhans巨細(xì)胞，排除結(jié)核）；臨床特點(diǎn)：青年女性、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大、肺內(nèi)肉芽腫，符合結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)（結(jié)節(jié)病常累及肺、淋巴結(jié)，病理為非干酪樣壞死性肉芽腫）。四、心血管系統(tǒng)病理：“血栓形成”的條件與結(jié)局（一）血栓形成（Thrombosis）：血管內(nèi)的“血液凝固”定義：活體心臟或血管內(nèi)，血液凝固或有形成分凝集，形成固體質(zhì)塊（血栓）的過程。病理特點(diǎn)：形成條件（Virchow三要素）：1.血管內(nèi)皮損傷：暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子（最關(guān)鍵，如動脈粥樣硬化斑塊破裂、感染性心內(nèi)膜炎）；2.血流狀態(tài)異常：血流緩慢（如長期臥床致下肢靜脈血流瘀滯）、渦流（如室壁瘤內(nèi)血流），使血小板易沉積、凝血因子局部濃度升高；3.血液凝固性增加：血小板/凝血因子增多（如妊娠、惡性腫瘤），或抗凝物質(zhì)減少（如肝病、DIC）。血栓類型（按部位+成分）：白色血栓：血小板+少量纖維蛋白，見于動脈血栓頭部、心瓣膜贅生物（如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的贅生物）；混合血栓：血小板梁+紅細(xì)胞，見于靜脈血栓體部、動脈瘤內(nèi)血栓；紅色血栓：紅細(xì)胞為主（凝固的血液），見于靜脈血栓尾部（易脫落致栓塞）；透明血栓：纖維蛋白為主，見于DIC的微循環(huán)（毛細(xì)血管、微靜脈）。臨床意義：血栓形成是心腦血管事件（心梗、腦梗）、肺栓塞、深靜脈血栓的核心病理過程。例如，冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂→內(nèi)皮損傷→血小板黏附聚集→白色血栓形成→阻塞血管→心肌梗死。例題（判斷題）：“靜脈血栓的頭部為紅色血栓，尾部為白色血栓”，該說法是否正確？答案：錯(cuò)誤。解析：靜脈血栓的形成過程為“頭部（白色血栓，血小板+纖維蛋白）→體部（混合血栓，血小板梁+紅細(xì)胞）→尾部（紅色血栓，紅細(xì)胞為主）”，故頭部為白色血栓，尾部為紅色血栓。五、消化系統(tǒng)病理：“肝硬化”的特征性病變——假小葉（一）肝硬化（LiverCirrhosis）：肝纖維化的終末階段定義：各種慢性肝?。ㄈ缫腋巍⒕凭愿尾。┻M(jìn)展至以肝組織彌漫性纖維化、假小葉形成、肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)為特征的病理階段，是肝纖維化的不可逆結(jié)局。病理特點(diǎn)：假小葉（肝硬化的“標(biāo)志性病變”）：1.正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被纖維組織分割包繞成大小不等的肝細(xì)胞團(tuán)（假小葉）；2.假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可見變性、壞死及再生肝細(xì)胞（再生肝細(xì)胞體積大、核大深染、核仁明顯，甚至出現(xiàn)雙核）；3.中央靜脈缺如、偏位，或出現(xiàn)2個(gè)以上中央靜脈；4.假小葉周圍的纖維間隔內(nèi)：慢性炎細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）、小膽管增生（淤膽性肝硬化更明顯）、新生小血管。按病因分：乙肝肝硬化（我國最常見）、丙肝肝硬化、酒精性肝硬化（肝細(xì)胞脂肪變性+纖維化）、膽汁性肝硬化（肝內(nèi)/外膽管阻塞致膽汁淤積）；按結(jié)節(jié)大小分：小結(jié)節(jié)型（直徑<3mm，如酒精性肝硬化）、大結(jié)節(jié)型（直徑>3mm，如肝炎后肝硬化）、混合結(jié)節(jié)型。臨床意義：肝硬化導(dǎo)致肝功能減退（黃疸、低蛋白血癥、出血傾向）和門靜脈高壓（腹水、脾大、食管胃底靜脈曲張破裂出血），是肝細(xì)胞癌的重要癌前病變（約70%肝癌合并肝硬化）。例題（簡答題）：請描述肝硬化時(shí)“假小葉”的病理形態(tài)特點(diǎn)。答案：假小葉是肝硬化的特征性病變，其病理形態(tài)特點(diǎn)為：1.肝細(xì)胞團(tuán)被增生的纖維組織包繞，形成大小不等、圓形或類圓形的結(jié)構(gòu)；2.假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可見變性（如氣球樣變）、壞死及再生肝細(xì)胞（再生肝細(xì)胞體積大、核大深染、核仁明顯）；3.中央靜脈結(jié)構(gòu)異常：缺如、偏位，或同一假小葉內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)以上中央靜脈；4.假小葉周圍的纖維間隔內(nèi)：慢性炎細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）、小膽管增生（可出現(xiàn)“假膽管”，即無管腔的膽管樣結(jié)構(gòu)）、新生的小動脈和小靜脈。六、復(fù)習(xí)策略：從“概念記憶”到“臨床應(yīng)用”的跨越1.理解性記憶：重點(diǎn)詞的定義、病理特點(diǎn)需結(jié)合“為什么會發(fā)生”（如化生是細(xì)胞對慢性刺激的適應(yīng)）、“有什么后果”（如化生→功能喪失+惡變風(fēng)險(xiǎn)），而非死記硬背；2.對比辨析：區(qū)分相似概念（如“化生”vs“變性”：化生是細(xì)胞類型改變，變性是細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)異常蓄積；“血栓形成”vs“栓塞”：血栓形成是血管內(nèi)原位凝血，栓塞是血栓/異物隨血流阻塞遠(yuǎn)處血管）；3.例題訓(xùn)練：多做病例分析題（如給出“低熱、盜汗+干酪樣壞死肉芽腫”，判斷結(jié)核），鍛煉“病理形